Transcript Planification familiale et assurance santé Cheickna TOURE

Planification
familiale et
assurance santé
Cheickna TOURE
Directeur Général Adjoint
Union Technique de la Mutualité Malienne UTM
Plan de présentation
- Situation sanitaire
-Description des régimes d’assurance maladie
- Mise en place du dispositif
- Impact sur l’accès aux services de santé
- Conditions de succès
- Conclusion
Quelques repères sur la situation
sanitaire
Indicateurs
Nombre de CSCom
2005
2006
2007
2008
2009
753
785
826
858
993
Proportion de la pop vivant dans un
rayon de 15Km
75%
76%
79%
80%
88%
Fréquentation (NC/Hbts/An)
0,26
0,26
0,29
0,29
0,33
Consultations Prénatales (%)
75
75
77%
82%
90%
Acch Assistés (%)
53
55
59%
61%
64%
DTCP3<12mois (%)
91
92
94%
94%
101%
Prévalence contraceptive 6,9% en 2006 selon EDSM IV
Quelques repères sur la situation
sanitaire
Reste du
Monde
14%
Etat
22%
Autres privés
4%
Ménages
51%
Collectivités
décentralisées
9%
Quelques repères sur la situation
sanitaire
- Part importante des dépenses de santé supportées par les
ménages
- Poids du médicament relativement
pauvres dans ces dépenses
plus
élevé
- Moitié des dépenses effectuées dans le secteur privé
pour
les
Les régimes d’assurance maladie
Lever les barrières financières à l’accès
aux services de santé au Mali
2 régimes contributifs et 1 régime non contributif
- L’Assurance Maladie Obligatoire
- Cible
:
Fonctionnaires,
conventionnaires,
parlemantaires, retraités et pensionnaires
- Financement : Cotisation Employeurs et employés
salariés,
- Le régime d’assistance médicale
- Cible : Indigents
- Financement : Subvention Etat et collectivités territoriales
- Les mutuelles
- Cible : secteur informel et agricole
- Financement : Subvention Etat et cotisation des mutualistes
Les régimes d’assurance maladie
Répartition de la population ciblée par les
différents régimes d'assurance santé
AMO
17%
Mutuelles
78%
RAMED
5%
Mise en place du dispositif
- Pour l’AMO et le RAMED
- Instauration d’un cadre juridique, mise en place des
structures organisationnelles pour leur démarrage en
2010
- Les mutuelles
- Existence du cadre juridique pour l’exercice de la
mutualité depuis 1996 ayant même inspiré les directives
communautaires
- Absence d’un cadre organisationnel propice à leur
généralisation
- Incitation à la restructuration du mouvement mutualiste
notamment par le principe de cofinancement des
cotisations aux mutuelles
- Souci de promouvoir l’équité dans l’accès aux soins de
santé
Mise en place du dispositif
- Mise en place d’un paquet de services minimum pour l’ensemble de la
population équivalent à celui de l’AMO et du RAMED
Paquets de Bénéfices de Base Type (CSCOM)
Soins ambulatoires
·
Consultation curative générale
·
Consultation dentaire
·
Pansement, piqûres, transfusions
·
Carte de vaccination
·
Petite chirurgie ambulatoire
·
Soins dentaires
·
Echographie
·
Analyses médicales/Laboratoire
·
Médicaments de spécialité ou de marque
·
Médicaments génériques
Transport
·
Ambulance
Hospitalisation (mise en observation)
·
Forfait de séjour (payement des actes : perfusion)
·
Echographie
·
Analyses médicales/Laboratoire
·
Médicaments de spécialité ou de marque
·
Médicaments génériques
·
Consommables médicaux
Maternité
·
Consultation prénatale+ prix des supports
·
Consultation post-natale
·
·
·
·
·
·
·
Planning familial
Accouchement simple
Hospitalisation
Echographie
Analyses médicales/Laboratoire
Médicaments de spécialité ou de marque
Médicaments génériques
Paquet de Bénéfices Complémentaire (Hôpitaux)
Soins ambulatoires
Consultation curative générale

Consultation dentaire

Consultation ophtalmologie

Consultation autres spécialités

Pansement, piqûres, transfusions

Petite chirurgie ambulatoire

Soins dentaires

Radiographie/Scanner/Echographie

Analyses médicales/Laboratoire

Médicaments de spécialité ou de marque

Médicaments génériques

Transport
Ambulance

Hospitalisation
Forfait de séjour

Radiographie/Scanner/Echographie

Analyses médicales/Laboratoire

Médicaments de spécialité ou de marque

Médicaments génériques

Consommables médicaux

Chirurgie

Maternité
Consultation gynécologie

Accouchement avec complications

Césarienne (gratuite)

Hospitalisation

Radiographie/Scanner/Echographie

Analyses médicales/Laboratoire

Médicaments de spécialité ou de marque

Médicaments génériques

Mise en place du dispositif
Pourquoi et comment inclure de la planification familiale dans le
paquet de bénéfice de l’assurance maladie ?
- prévention
-
maitrise des dépenses de santé donc des coûts de prestations
-
bonne tarification des cotisations
-
meilleure attractivité des prestations de l’assurance santé
-
approche globale des dépenses de santé
Impact sur l’accès aux services de
santé
- Offir une assurance santé à 50% de la population malienne
d’ici à 5 ans
Prévision de couverture de la population en
assurance santé mutualistes
28%
30%
22%
20%
16%
Proportion de
la population
ayant une
assurance
santé
mutualiste
9%
10%
3%
0%
2011
2012
2013
2014
2015
- Porter l’indice d’utilisation des services de santé à 0,47
- Augmenter à 50% la part des mutuelles dans les recettes des
centres de santé
Conditions de succès
- Avoir une vision systémique de la santé qui élimine le
cloisonnement entre l’offre et la demande des services
sanitaires
- Acceptation de la nécessité de changer de paradigme, de
modèle de financement de la santé
- Plus qu’une volonté, nécessité d’un engagement politique
pour soutenir un mécanisme dont les effets sont portés plutôt
sur le long terme
- De l’exigence mais également de la patience
Je vous remercie de votre
aimable attention !