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2eme Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la Santé
(AfHEA)
La Stratégie nationale d’extension de la
couverture maladie du Mali
15-17 Mars 2011
Cheickna TOURE, Directeur Général Adjoint UTM
Membre du Comité chargé de l’élaboration de la Stratégie Nationale d’extension de
la couverture maladie dans les secteurs informel et agricole
Plan de présentation
 Quelques repères sur le financement de la santé
Les régimes d’assurance maladie
 La couverture universelle au Mali
 La recherche de solutions
 La mise au point de la stratégie nationale d’extension de
la couverture maladie
 Les prochaines étapes
 Conclusion
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Le Mali
Population : 14,5 millions
ALGERIE
Superficie : 1 241 000 km²
TOMBOUCTOU
MAURITANIE
TESSALIT
Taux d’accroissement
ABEIBARA
de la population 3,6%
GOUNDAM
TIN-ESSAKO
KIDAL
BOUREM
NIGER
1070 aires de santé (1054 Cscom)
MENAKA
GAO
DIRE
60 districts sanitaires
NIAFUNKE
GOURMA-RHAROUS
ANSONGO
YOUVAROU
YELIMANE NIORO
NIONO
DIEMA
KAYES
SENEGAL
DOUENTZA
NARA
BANAMBA
KOLOKANI
BAFOULABE
KITA
KENIEBA
DIOILA
BLA
DJENNE
BANKASS
TOMINIAN
SAN
KOUTIALA
YOROSSO
KANGABA
BURKINA FASO
BOUGOUNI
GUINEE
BANDIAGARA
KORO
MACINA
SEGOU
KOULIKORO
BARAOUELI
KATI
TENENKOU
MOPTI
SIKASSO
YANFOLILA KOLONDIEBA
KADIOLO
0
distances en
km
200
400
600
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Le financement de la santé
Reste du
Monde
14%
Etat
22%
Autres privés
4%
Ménages
51%
Collectivités
décentralisées
9%
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Les régimes d’assurance maladie
Segmentation de la population : 2 régimes
contributifs et 1 régime non contributif
- L’Assurance Maladie Obligatoire
-Cible : Fonctionnaires, conventionnaires, salariés, parlemantaires, retraités
et pensionnaires
-Financement : Cotisation Employeurs et employés
- Le régime d’assistance médicale
-Cible : Indigents
-Financement : Subvention Etat et collectivités territoriales
- Les mutuelles
-Cible : secteur informel et agricole
-Financement : Subvention Etat et cotisation des mutualistes
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Les régimes d’assurance maladie
Répartition de la population ciblée par les
différents régimes d'assurance santé
AMO
17%
RAMED
5%
Mutuelles
78%
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Vers la couverture universelle
- Pour l’AMO et le RAMED
-Instauration d’un cadre juridique, mise en place des structures
organisationnelles pour leur démarrage en 2010
- Les mutuelles
-Existence du cadre juridique pour l’exercice de la mutualité depuis 1996
ayant même inspiré les directives communautaires
-Insuffisance organisationnelle pour envisager leur généralisation
-Incitation à la restructuration du mouvement mutualiste notamment par
le principe de cofinancement des cotisations aux mutuelles
-Souci de promouvoir l’équité dans l’accès aux soins de santé
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A la recherche de solutions….
- Elaboration d’une stratégie nationale d’extension de la
couverture maladie dans les secteurs informels et
agricole
- Constitution d’un comité de pilotage présidé par le Sgal MDSSPA
- Mise en place d’un Comité technique chargé de la rédaction de la
stratégie
- Des séminaires d’autodiagnostic
- Voyage d’études au Rwanda avec l’assistance technique et financière de
la Banque Mondiale et de l’Initiative pour le Leadership Ministériel
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A la recherche de solutions….
- Nous inspirer de l’expérience du Rwanda afin d’enrichir
nos propres réflexions avec des objectifs précis
- analyser les principes et les modalités d’organisation des mutuelles de
santé et leur adaptabilité au contexte malien ;
- analyser les modalités opérationnelles d’identification des indigents au
niveau communautaire et de prise en charge des indigents à travers les
mutuelles de santé ;
- recueillir des informations sur les arrangements contractuels, les modalités
de remboursement et les sources de motivation des prestataires des soins
de santé ;
- identifier les éléments clés des dispositifs juridiques, financiers et
techniques d’appui de l’extension de la couverture de l’assurance maladie
dans les secteurs informels et ruraux sur la base de la mutualité.
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A la recherche de solutions….
- Une
délégation
multisectorielle
(Santé,
Développement Social, Finances, élus locaux, société
civile)
- Rencontres au Ministère de la Santé (Direction de la
Planification, CTAMS, CAAC),
- Visite des institutions de sécurité sociale : RAMA,
- Visites de terrain (Hôpitaux, Centres de santé et
mutuelles)
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A la recherche de solutions….
- Les constats
 Fort engagement des autorités politico administratives en faveur des mécanismes
d’assurance maladie du Président jusqu’au niveau décentralisé
 Mise en place de dispositif de coordination et de suivi à tous les niveaux
 Professionnalisation de la gestion des mutuelles
 Instauration des organes et outils de gestion structurés au niveau décentralisé
 Paquet de prestations attractif en cohérence avec l’organisation de l’offre de soins
(PMA, PCA)
 Forte implication des prestataires dans la promotion des mutuelles
 Système de gestion décentralisé par la mise en place de centres de décision de
proximité
 Contrôle citoyen effectif
 Manque de formalisation des relations entre certaines mutuelles et les formations
sanitaires
 Système de gestion des mutuelles communautaires non informatisé
 Équilibre financier précaire des mutuelles (non maîtrise des coûts et de
l’augmentation rapide du taux d’utilisation des services - risque d’incidence négative
sur le fonctionnement des FOSA)
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A la recherche de solutions….
- Les leçons apprises
 Les
mutuelles de santé communautaires constituent une
approche appropriée pour arriver à une couverture maladie
universelle
 La pérennisation du système requiert un engagement constant des
autorités politico administratives à tous les niveaux de responsabilité
 L’intégration des indicateurs de suivi de la performance des
mutuelles dans le monitoring permet un suivi régulier de leur
fonctionnement
 L’existence d’un paquet de bénéfices complet de services
contribue fortement à l’adhésion des populations aux mutuelles
 L’appui technique et financier des partenaires doit être harmonisé
et mis en cohérence avec la politique nationale pour être efficace.
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A la recherche de solutions….
- Les leçons apprises
L’organisation des infrastructures mutualistes de base autour des
structures sanitaires renforce la fidélisation des bénéficiaires
 La solvabilité de la demande garantit l’accès aux prestations à tous
les niveaux de la pyramide
 La combinaison de financements public et privé peut contribuer à
une plus rapide extension de la couverture du risque maladie
 L’efficacité du régime d’assurance maladie dépend de l’existence
de capacités gestionnaires suffisantes
 La signature de contrats de performance et la mise en œuvre est
une mesure incitative à la performance
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Mise au point de la stratégie du Mali
- Finalisation de la stratégie nationale de couverture
maladie : 5 axes d’intervention
- Restructuration du mouvement mutualiste
nouveau modèle pour un maillage territorial plus efficace
: un
- Financement : principe de l’intervention de l’Etat dans le
financement partiel (50%) de la cotisation aux mutuelles
- Renforcement des capacités de tous les acteurs :
créer les conditions d’un fonctionnement efficient des mutuelles
- Communication : accès à une information de qualité pour
l’adhésion massive des populations aux mutelles
- Partenariat : soutenir la capacité contributive des mutualistes
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Mise au point de la stratégie du Mali
- Elaboration d’un programme quinquennal de mise en
oeuvre de la stratégie avec un plan de financement
 Offir une assurance santé à 50% de la population malienne d’ici à 5 ans
Prévision de couverture de la population en assurance
santé mutualistes
28%
30%
22%
16%
20%
10%
9%
3%
0%
2011
2012
2013
2014
2015
Proportion de
la population
ayant une
assurance
santé
mutualiste
 Porter l’indice d’utilisation des services de santé à 0,47
 Augmenter à 50% la part des mutuelles dans les recettes des centres de
santé
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Prochainement…
Déjà, Adoption de la stratégie par le Conseil des Ministres du 09
Février 2011
Mise en oeuvre dans trois sites pilotes (Sikasso, Ségou et Mopti)
Des éléments à élaborer, tester et peaufiner lors de la phase
pilote
 Mécanisme de financement de la contribution de l’Etat
 Elaboration détaillée du paquet de services (harmonisation du paquet de soins
des mutuelles avec celui de l’AMO)
 Mise en place du nouveau dispositif de gestion (organes d’administration et de
gestion du niveau national au local)
 Elaboration des outils de gestion harmonisés (nécessité de disposer des outils de
collecte et d’analyse d’informations aux différents niveaux du dispositif)
 Elaboration et mise en œuvre d’un plan de communication
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Conclusion
Parler de la couverture universelle en Afrique =
comment étendre l’assurance maladie aux secteurs
informel et agricole (majorité de la population)
-
- Si l’on admet que les mutuelles offrent un potentiel
pour y parvenir. Il faut également admettre qu’elles
valident un modèle de financement pérenne de la
santé.
- Mais leur généralisation peut être difficilement
envisagée sans leur intégration dans les politiques de
santé.
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