Transcript Vers une couverture maladie universelle au Rwanda

Vers une couverture maladie universelle au
Rwanda : Dix bonnes pratiques identifiées
Dr Laurent MUSANGO: OMS/AFRO
Dr Bruno Meessen: IMT/Anvers
Introduction
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Le Rwanda a connu plusieurs réformes dans le domaine de la
santé depuis les deux dernières décennies.
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L’une des réformes intéressante est celle de l’Assurance maladie
que nous avons analysé pour en tirés les bonnes pratiques
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Cette réforme est passée par plusieurs phases pour arriver à une
couverture d’assurance maladie élevée.
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Projet pilote dans trois districts du pays (1999-2001),
Extension dans d’autres districts menées soit par les autorités
politico-administratives, soit par les prestataires de soins, soit par les
leaders d’opinions (2002-2005)
Mise à échelle au niveau national depuis 2006.
Validation de ces bonnes pratiques selon les
critères de Patton et de l’OMS.
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Critères de validation
proposés par Patton
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Conclusions de l'évaluation
découle des modèles issues
des plusieurs
expérimentations
Tient compte des
connaissances et l'expérience
des praticiens
Expériences signalés par les
bénéficiaires du programme
Avis des experts;
Synergie avec les autres
disciplines
Evaluation de l'importance de
la leçon apprises
Impact de l’approche à la
réalisation de résultats
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Critères de validation
proposés par OMS
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Efficacité
Efficience
Pertinence
Validité éthique
Viabilité
Possibilité d’être reproduite
Participation des partenaires
Participation communautaire
Engagement politique
Bonne pratique 1: La sélection et la prise en
charge des indigents
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Définir les pauvres et les moins pauvres reste
un problème universel
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Au Rwanda l’expérience de catégoriser la
population a été faite par la communauté
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Retour à une approche traditionnelle
« ubudehe » ou travail collectif sous une
nouvelle forme de solidarité
Critères de catégorisation des
ménages
Mendier
Efts non scolarisés
Pas de terre
Pas de soins
Indigent
(Umutindi nyakujya)
Moins pauvre
(Umukene wifashije)
École primaire
Récolte minimale
Soins médicaux à peine
Logement en tuile
Bétails
Pauvre
(Umukene)
Peu de nourriture
Efts non scolarisés
Pas suffisamment de terre
Soins médicaux difficile
Logement en paille
Riche
(Umukire)
Récolte en surplus
École secondaire
Soins médicaux
Maison en dur
Bétails
Thèse Laurent Musango
Bonne pratique 2: Les mécanismes de
mobilisation des ressources
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La mobilisation des fonds de cotisation en une seule
fois constituait un obstacle majeur pour la population
 Aider la population en négociant un crédit bancaire qui
lui permettra d’adhérer massivement aux mutuelles de
santé
 Les microcrédits ont été obtenus sans aucune
obligation de garantie des bénéficiaires ;
 La caution morale de l’autorité administrative a été
prise en compte pour obtenir les microcrédits auprès
de la banque populaire
 Il est remboursable sur une période de 12 mois
moyennant un intérêt de 4 %
Bonne pratique 3: Cadre légal
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En avril 2008, la loi n° 62/2007 du 30/12/2007
portant création d’une assurance maladie
obligatoire au Rwanda a été promulguée et
publiée au journal officiel
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Article 33 stipule: « Toute personne résidant
au Rwanda doit avoir une assurance maladie.
Tout étranger entrant sur le sol du territoire de
la République du Rwanda doit également avoir
une assurance maladie dans un délai ne
dépassant pas quinze (15) jours ».
Bonne pratique 4: La décentralisation et la
séparation des fonctions
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La dernière décentralisation qui a eu lieu au Rwanda a
abouti à un découpage du pays en 30 districts
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Les mutuelles de santé communautaire ont été
basées sur les districts, il y a donc 30 mutuelles de
santé au Rwanda
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Les sections des mutuelles correspondants au nombre
des centres de santé
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Dans le cadre de la décentralisation, les maires des
districts ont signé des contrats de performance avec la
Présidence de la république
Bonne pratique 5: Le renforcement des ressources humaines et
la mise en place des organes de gestion
Bonne pratique 6: Le renforcement de l’ensemble
de prestations offertes aux membres
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Dans la phase pilote, les prestations étaient limité à
celle du centre de santé
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Dans la deuxième phase: le système était similaire
avec une légère différence au niveau des prestations
complémentaires qui variaient selon les mutuelles
dans la mesure où les montants des cotisations
n’étaient pas non plus les mêmes.
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Dans la troisième phase, les membres des mutuelles
communautaires ou des mutuelles de district peuvent
accéder aux soins des hôpitaux de district et des
hôpitaux de référence.
Bonne pratique 7: La mobilisation des
ressources financières additionnelles
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Les mutualistes cotisent à hauteur de 1,9 $ US par individu et par
an.
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Le gouvernement Rwandais octroie un budget de renforcement
des mutuelles de santé qui est utilisé pour le fonctionnement et le
regroupement des risques
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Le gouvernement a négocié également avec les partenaires pour
qu’ils contribuent aussi à l’appui financier aux mutuelles de santé.
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Le Fonds mondial, dans le cadre de la série 5 en 2005, a octroyé un
financement de 33 945 080 $ US au gouvernement rwandais sur une
période de 5 ans
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l’USAID, la GTZ, la CTB, le BIT/STEP, la coopération des Pays Bas,
la Coopération Suisse, l’Union Européenne, la Banque mondiale,
l’OMS et l’UNICEF.
Sources de financement des mutuelles de santé
communautaires en 2006 (Comptes nationaux de la santé, 2007)
Bonne pratique 8: La sensibilisation de la communauté à
l’adhésion aux mutuelles de santé
Bonne pratique 9: La synérgie entre les mutuelles de santé
et les autres approches de financement de la santé
Bonne pratique 10: Le leadership politique et l’implication
des autorités politico-administratives de base
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Le Gouvernement Rwandais, à plus haut niveau est
impliqué à la promotion de la couverture maladie
universelle
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Contrats présidence et maires des districts
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« Les préfets des provinces, les maires des villes et
des districts administratifs ont reçu des directives de
leur ministère de procéder à la mise en place des
mutuelles de santé dans leurs zones respectives dans
des délais aussi courts que possible ».
« La création des mutuelles de santé sera un des
points de leur évaluation future ».
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Taux de couverture de l’assurance maladie
%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
85%
73%
75%
%
44%
27%
7%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Conclusion
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Une attention particulière doit être portée au soutien
que le pouvoir public apporte aux mutuelles de santé
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Le niveau élevé de gouvernance qui a été utilisé dans
la mise en place des mutuelles a mené la population à
apprécier l’intérêt de la mise en commun des risques
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Renforcer l’appropriation des mutuelles de santé par
la population comme voie de pérennisation
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Explorer la voie de réforme basée sur la capacité et la
volonté des ménages à payer par la mise en place du
système de stratification.