Transcript Endoscopía de Urgencia (PPSX)

Endoscopía Digestiva
De Urgencia
Dr. Galo Pazmiño Quirós
Endoscopía Digestiva de
Urgencia II
 Sangrado
digestivo alto y bajo
 Cuerpo extraño
 Colangitis supurativa aguda
Sangrado Digestivo Alto
Cuáles serían las medidas iníciales
de reanimación a implementarse?
1ra. ESTRATEGIA

RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA
ESTRATEGIAS A CONSIDERAR



La primera prioridad es la estabilización
y resucitación hemodinámica
La edoscopía precoz es esencial para el
diagnóstico y el tratamiento
Tratamiento definitivo
Reposición de la volemia



Comenzar con infusión de solución salina, de
acuerdo con los parámetros hemodinámicos.
Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La
transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta
lograr una concentración de Hb de 10 g/dl.
Evitar sobre expansión
RECORDAR


En la Hemorragia Digestiva Alta, el
Shock es hipovolémico y requiere
expansión y transfusión de sangre.
No usar inotrópicos hasta asegurar
una adecuada reposición del volumen
perdido
Sangrado Digestivo Alto
Endoscopía de Urgencia


<24h ( temprana) Terapia
endoscópica y una alta precoz
< 6 horas (urgente ) Menos
trasfusiones y estancia hospitalaria
Fallo en estabilizar
Sangrado continuo (SNG)
Sangrado Digestivo Alto
Endoscopía Digestiva



OBJETIVO
Identificar la etiología del sangrado
Detener el sangrado activo
Prevenir el resangrado
ETIOLOGÍA
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
Hospital Militar n = 100
Etiología
Ulcera Gastroduodenal
Gastropatía erosiva
S. Mallory Weiss
Ca gástrico
No determinado
Ulcera de decúbito SNG
Lesiones polipoideas
Fuente: Hospital General FF.AA. Quito-Ecuador
Dr. Galo Pazmiño Quirós
N
44
26
7
4
3
1
1
%
44.0%
26.0%
7%
4%
3%
1%
1%
Sangrado Digestivo Alto
Se define como HDA, toda aquella que tiene su
origen en algún punto desde EES y el ángulo de Treitz.
Lesiones Ulceradas 30 %
Érosiones20%
Esofágitis 10%
Sangrado Digestivo Alto
Mallory-Weiss 5%
Angiodiplasias 3 %
Dieulafoy 2%
Sangrado Digestivo Alto
Gastropatía HTP
Cancer Gástrico
CLASIFICACION DE FORREST
F.I a
F. II a.
F II c
F. I b
F. II b.
F. III
Dr. Galo Pazmiño Q.
Hospital Militar HG1
Tratamiento Endoscópico
Métodos
inyectables
Métodos térmicos
Métodos mecánicos
Tratamiento Endoscópico
Cómo tratar el
sangrado a
Chorro?
Sangrado Activo




Caletti: con clips como primera
alternativa
Costagmana: terapia de inyección con
epinefrina + Clips
Chung: terapia de inyección con
epinefrina y si es necesario HP
Nowak: terpaia de inyección con
epinefrina + Clips
ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA
FIa
FIb
FII b
Dr. Galo Pazmiño Q.
Hospital Militar HG1
Quito - Ecuador
Esclerosis
Esclerosis
Esclerosis
Sangrado detenido
¿Qué hacer con
el coágulo que
cubre una
úlcera sin
sangrado
activo?
Lesiones Forrest IIb





Caletti: inyecto ethanolamina en torno al
coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo,
si el coágulo es grande lo remuevo
instrumentalmente
Costamagna: inyecto epinefrina, trato de
remover el coágulo y aplico HP
Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia
térmica
Nowak: trato de remover el coágulo, pero
usualmente no hago nada
Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover
el coágulo
Terapia endoscópica
Esclerosis adrenalina
Remoción de coágulo
Lesión Forrest I b
Terapia Endoscópica
Colocación de Clips hemostáticos en lesión vascular / Ulcera Cara Posterior de B
Otras alternativas
HEMORRAGIA AGUDA POR
VARICES ESOFÁGICAS
Consideraciones



El riesgo de muerte de un episodio de
sangrado por varices esofágicas es del
25 al 50%
Cerca del 70% de los pacientes que
sobreviven , vuelven a sangrar
La mitad de los pacientes que
resangran lo hacen dentro 6 semanas
siguientes
1ra ESTRATEGIA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Tratamiento Farmacológico



Dos clases principales de drogas útiles
en el tratamiento de la HTP: los
vasodilatores y los vasoconstrictores
Los vasoconstrictores incrementan la
resistencia vascular esplácnica y por
tanto disminuyen el flujo sanguíneo.
Los vasodilatores disminuyen la
resistencia vascular del hígado y de las
colaterales y la precarga sistémica
TERLIPRESINA





Derivado sintético de la vasopresina
Vida media mas prolongada lo que
permite su uso en bolos y no en forma
continua
Menor incidencia de efectos secundarios
Es el único fármaco que a demostrado
una disminución de la mortalidad
Dosis: 2mg/4horas (EV) x 24 a 48 horas
transcurrido el control de la hemorragia
OCTREOTIDE




Análogo sintético de la somatostatina de vida
media mas larga ( 1 a 2 horas)
Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una
infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas
Experimentalmente se ha demostrado una
disminución de la presión portal
Distintos estudios demuestran eficacia similar
entre el octreótide con otros métodos para el
control de la hemorragia
EPRC de la escleroterapia frente al
octreótide.
Sung, Lancet 1993;342:637
Escleroterapia
(n = 49)
Octreótide
(n = 49)
p
Control del sangrado
48 horas
74%
70%
NS
Mortalidad a las 48
horas
8.2%
6.1%
NS
Mortalidad a los 30
días
41%
29%
NS
2da ESTRATEGIA
TRATAMIENTO ENDOCOPICO
ESCLEROTERAPIA





Controla el sangrado en aproximadamente el
90% de los pacientes
La incidencia de resangrado intra hospitalario
varía del 5 – 15%
Cuando se compara la incidencia con un grupo
control, la diferencia es significativa
Su eficacia es mayor cuando se asocia al
tratamiento farmacológico
Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis
Banding




Control de la hemorragia en 90% de los
casos
Posee menos complicaciones que la
escleroterapìa
La tasa de resangrado es menor que la
escleroterapia
Requiere menor número de sesiones
para la erradicación de las várices
OTRAS ESTRATEGIAS



CIRUGIA DERIVATIVA
DERIVACION PORTOSISTEMICA
PERCUTANEA INTRAHEPATICA
BALON ESOFAGICO
Sangrado digestivo Bajo


Si la colonoscopía se realiza en
condiciones apropiadas es un método
muy exacto para la identificación de la
etiología
El éxito requiere que el paciente este
hemodinámicamente estable y con
una buena preparación para la
colonoscopía
Causas etiológicas
Causas etiológicas
Causas etiológicas
Terapéutica endoscópica
Gracias