Sangrado Uterino Disfuncional – RSS
Download
Report
Transcript Sangrado Uterino Disfuncional – RSS
Sangrado Uterino
Disfuncional
Dra. Virya Castro
H.S.J.D.
Generalidades
Menstruación consta de líquido tisular (2040% del flujo total), sangre (50-80%) y
fragmentos del endometrio.
Menstruación normal:
Ciclicidad: 24-35 días.
Duración: < 7 días.
Cantidad: < 80 ml.
Características del Periodo Menstrual
Normal
Anormal
Duración del sangrado
4-6 días
< 2 días y > 7 días
Volumen del sangrado
30 mL
> 80 mL
Longitud del ciclo
24-35 días
Definiciones
Cambios en la longitud
Oligomenorrea: intervalos > 35 días.
Amenorrea: intervalo > 6 meses vs 3 ciclos.
Polimenorrea: < 24 días.
Cambios en la cantidad
Hipomenorrea: menstruación escasa.
Menorragia: menstruación abundante o prolongada
Asociada a una situación orgánica del útero
Ausencia de cualquier anomalía uterina detectable →
sangrado uterino disfuncional.
Definiciones
Trastornos en la ciclicidad y cantidad:
Metrorragia: se pierde el patrón cíclico,
presentándose hemorragia a intervalos
irregulares, con variaciones considerables en
la cantidad y duración de la pérdida
menstrual. En general indica una situación
local en el útero.
Sangrado Uterino Disfuncional
Definición: trastornos menstruales
secundarios a alteración en el control
endocrino de la menstruación;
generalmente ciclos anovulatorios.
Diagnóstico por exclusión (ausencia de
patología orgánica).
Clasificación Fisiopatológica
Sangrado por deprivación estrogénica
Sangrado por disrrupción estrogénica
Sangrado por deprivación progestacional
Sangrado por disrrupción progestacional
Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos
Sangrado por deprivación estrogénica
Ooforectomía bilateral
Radiación de folículos maduros
Administración de E2 a mujeres
oforectomizadas y suspensión del tx.
Sangrado a mitad del ciclo
Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos
Sangrado por disrrupción estrogénica
Concentraciones bajas de E2 producen spotting
intermitente que puede ser prolongado, generalmente
en cantidad escasa.
Concentraciones elevadas y sostenidas de E2
producen periodos de amenorrea seguidos de
hemorragia aguda y frecuentemente profusa con
pérdidas excesivas de sangre.
Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos
Sangrado por deprivación progestacional
Excisión de cuerpo lúteo
Administración y suspensión de progesterona
/ progestina
Requisito: endometrio previamente
estrogenizado.
Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos
Sangrado por disrrupción progestacional
Ocurre sólo en presencia de una relación
P4/E2 alta.
En ausencia de E2, tx continuo con P4
provoca sangrado intermitente de duración
variable
Norplant
Depo-provera
SUD - Ciclos anovulatorios
Tono estrogénico aumentado →
crecimiento endometrial sin tejido estromal
de soporte.
Descamación endometrial irregular.
SOP, obesidad, inmadurez del eje H-H-O,
etapa perimenopáusica.
SUD – Dx Diferencial
Embarazo y sus padecimientos asociados.
Uso de medicamentos: ACO, TRH, ginseng.
Carcinomas del tracto de salida
Leiomiomas
Pólipos endometriales
Infecciones
Trauma
Hipo/hipertiroidismo
Hiperprolactinemia
Defectos de la coagulación: enf. von Willebrand,
deficiencia del factor XI
OTB
Tratamiento Médico
Progestinas
La progesterona y progestinas son
antiestrógenos potentes cuando se utilizan en
dosis farmacológicas.
Biotransforman
el estradiol a estona.
Inhiben la producción de receptores estrogénicos.
Inhiben la transcripción de oncogenes mediada
por estrógenos:
Propiedades antimitótica y anticrecimiento sobre el
endometrio.
Tratamiento Médico
Progestinas
Medroxiprogesterona
Oligomenorrea
5 – 10 mg diarios por 10 días
Menorragia
/ polimenorrea
5 – 10 mg por 10 días a 2 semanas ----> sangrado por
deprivación
Continuar tx cíclico.
Tratamiento Médico
Anticonceptivos Orales
Anticonceptivos de dosis baja
1
tableta cada 12 horas de 5 a 7 días --->
sangrado
1 tableta diaria por 21 días por 3 meses.
Continuar
con AOC o progestinas según
necesidad de anticoncepción.
Tratamiento Médico
Medroxiprogesterona de depósito
Dosis de anticoncepción: 150 mg IM c/3 m
Para pacientes no aptas para tratamientos
con anticonceptivos orales o progestinas
cíclicas.
Los sangrados por disrrupción se tratan con
estrógenos.
Tratamiento Médico
Terapia Estrogénica
Estímulo estrogénico mínimo (sangrados por
disrrupción estrogénica).
Paciente anovulatoria posterior a sangrado y
descamación endometrial prolongada que
deja escaso tejido residual.
Estrógenos conjugados
Tratamiento Médico
Estrógenos conjugados
Sangrado agudo y profuso: 25 mg estrógenos
conjugados IV cada 4 horas hasta que el sangrado
cese o por 24 horas.
Sangrado moderado: 1.25 mg de estrógenos
conjugados o 2 mg de estradiol cada 4 horas por 24
horas seguido de una dosis diaria por 7 – 10 días.
Sangrado leve: 1.25 mg de estrógenos conjugados o
2 mg de estradiol diarios por 7 – 10 días.
Continuar siempre con medroxiprogesterona.
Tratamiento Médico
Terapia Estrogénica:
Anticoncepción oral o de depósito a base de
progestinas solas:
1.25
mg estrógenos conjugados o 2 mg de
estradiol diarios por 7 días.
No olvidar riesgo tromboembólico.
Tratamiento Médico
Otras terapias
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Ej:
Ibuprofeno, indometacina
Reduce sangrado entre un 40 – 50%
Util en sangrados ovulatorios fuertes.
DIU liberador de prostaglandina
Reduce
sangrado en un 96% a 12 meses plazo.
20% de pacientes caen en amenorrea.
Util en enfermedades crónicas (ej: Insuf. renal) o
en sangrados ovulatorios fuertes.
Tratamiento Quirúrgico
LUI – AMEU
Ablación endometrial
Histerectomía