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Sangrado Uterino
Disfuncional
Dra. Virya Castro
H.S.J.D.
Generalidades

Menstruación consta de líquido tisular (2040% del flujo total), sangre (50-80%) y
fragmentos del endometrio.

Menstruación normal:
Ciclicidad: 24-35 días.
 Duración: < 7 días.
 Cantidad: < 80 ml.

Características del Periodo Menstrual
Normal
Anormal
Duración del sangrado
4-6 días
< 2 días y > 7 días
Volumen del sangrado
30 mL
> 80 mL
Longitud del ciclo
24-35 días
Definiciones

Cambios en la longitud

Oligomenorrea: intervalos > 35 días.



Amenorrea: intervalo > 6 meses vs 3 ciclos.
Polimenorrea: < 24 días.
Cambios en la cantidad

Hipomenorrea: menstruación escasa.

Menorragia: menstruación abundante o prolongada


Asociada a una situación orgánica del útero
Ausencia de cualquier anomalía uterina detectable →
sangrado uterino disfuncional.
Definiciones

Trastornos en la ciclicidad y cantidad:

Metrorragia: se pierde el patrón cíclico,
presentándose hemorragia a intervalos
irregulares, con variaciones considerables en
la cantidad y duración de la pérdida
menstrual. En general indica una situación
local en el útero.
Sangrado Uterino Disfuncional

Definición: trastornos menstruales
secundarios a alteración en el control
endocrino de la menstruación;
generalmente ciclos anovulatorios.

Diagnóstico por exclusión (ausencia de
patología orgánica).
Clasificación Fisiopatológica

Sangrado por deprivación estrogénica

Sangrado por disrrupción estrogénica

Sangrado por deprivación progestacional

Sangrado por disrrupción progestacional
Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos

Sangrado por deprivación estrogénica
Ooforectomía bilateral
 Radiación de folículos maduros
 Administración de E2 a mujeres
oforectomizadas y suspensión del tx.
 Sangrado a mitad del ciclo

Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos

Sangrado por disrrupción estrogénica

Concentraciones bajas de E2 producen spotting
intermitente que puede ser prolongado, generalmente
en cantidad escasa.

Concentraciones elevadas y sostenidas de E2
producen periodos de amenorrea seguidos de
hemorragia aguda y frecuentemente profusa con
pérdidas excesivas de sangre.
Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos

Sangrado por deprivación progestacional
Excisión de cuerpo lúteo
 Administración y suspensión de progesterona
/ progestina
 Requisito: endometrio previamente
estrogenizado.

Clasificación Fisiopatológica de los
Sangrados Uterinos

Sangrado por disrrupción progestacional
Ocurre sólo en presencia de una relación
P4/E2 alta.
 En ausencia de E2, tx continuo con P4
provoca sangrado intermitente de duración
variable
 Norplant
 Depo-provera

SUD - Ciclos anovulatorios

Tono estrogénico aumentado →
crecimiento endometrial sin tejido estromal
de soporte.

Descamación endometrial irregular.

SOP, obesidad, inmadurez del eje H-H-O,
etapa perimenopáusica.
SUD – Dx Diferencial
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Embarazo y sus padecimientos asociados.
Uso de medicamentos: ACO, TRH, ginseng.
Carcinomas del tracto de salida
Leiomiomas
Pólipos endometriales
Infecciones
Trauma
Hipo/hipertiroidismo
Hiperprolactinemia
Defectos de la coagulación: enf. von Willebrand,
deficiencia del factor XI
OTB
Tratamiento Médico

Progestinas

La progesterona y progestinas son
antiestrógenos potentes cuando se utilizan en
dosis farmacológicas.
 Biotransforman
el estradiol a estona.
 Inhiben la producción de receptores estrogénicos.
 Inhiben la transcripción de oncogenes mediada
por estrógenos:

Propiedades antimitótica y anticrecimiento sobre el
endometrio.
Tratamiento Médico

Progestinas

Medroxiprogesterona
 Oligomenorrea

5 – 10 mg diarios por 10 días
 Menorragia


/ polimenorrea
5 – 10 mg por 10 días a 2 semanas ----> sangrado por
deprivación
Continuar tx cíclico.
Tratamiento Médico

Anticonceptivos Orales

Anticonceptivos de dosis baja
1
tableta cada 12 horas de 5 a 7 días --->
sangrado
 1 tableta diaria por 21 días por 3 meses.
 Continuar
con AOC o progestinas según
necesidad de anticoncepción.
Tratamiento Médico

Medroxiprogesterona de depósito
Dosis de anticoncepción: 150 mg IM c/3 m
 Para pacientes no aptas para tratamientos
con anticonceptivos orales o progestinas
cíclicas.
 Los sangrados por disrrupción se tratan con
estrógenos.

Tratamiento Médico

Terapia Estrogénica
Estímulo estrogénico mínimo (sangrados por
disrrupción estrogénica).
 Paciente anovulatoria posterior a sangrado y
descamación endometrial prolongada que
deja escaso tejido residual.
 Estrógenos conjugados

Tratamiento Médico

Estrógenos conjugados

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
Sangrado agudo y profuso: 25 mg estrógenos
conjugados IV cada 4 horas hasta que el sangrado
cese o por 24 horas.
Sangrado moderado: 1.25 mg de estrógenos
conjugados o 2 mg de estradiol cada 4 horas por 24
horas seguido de una dosis diaria por 7 – 10 días.
Sangrado leve: 1.25 mg de estrógenos conjugados o
2 mg de estradiol diarios por 7 – 10 días.
Continuar siempre con medroxiprogesterona.
Tratamiento Médico

Terapia Estrogénica:

Anticoncepción oral o de depósito a base de
progestinas solas:
 1.25
mg estrógenos conjugados o 2 mg de
estradiol diarios por 7 días.

No olvidar riesgo tromboembólico.
Tratamiento Médico

Otras terapias

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
 Ej:
Ibuprofeno, indometacina
 Reduce sangrado entre un 40 – 50%
 Util en sangrados ovulatorios fuertes.

DIU liberador de prostaglandina
 Reduce
sangrado en un 96% a 12 meses plazo.
 20% de pacientes caen en amenorrea.
 Util en enfermedades crónicas (ej: Insuf. renal) o
en sangrados ovulatorios fuertes.
Tratamiento Quirúrgico

LUI – AMEU

Ablación endometrial

Histerectomía