Transcript sangrado digestivo alto y bajo final

SANGRADO DIGESTIVO
DR. HECTOR LUIS HERNANDEZ BRICEÑO
COORD. DE SEMINARIOS DE CIRUGIA
Sangrado Digestivo Alto
Es el sangrado que ocurre desde la boca hasta el Angulo de
Treitz.
Epidemiología:
 Es el más común de los sangrados digestivos.
 La incidencia anual es de 170 x 100.000 mil adultos que
aumentan por la edad, es mas frecuente en hombres.
 Mas del 50% se le atribuye a enfermedad erosiva o ulcerativa
de estómago o duodeno.
 Un promedio de hospitalizaciones x SDA es de aprox. por lo
menos en 150 pac x cada 100.000 habitantes x año.
 A pesar de los avances endoscópicos la mortalidad se
mantiene entre un 5% a un 11%.
DIVISIONES DEL ESTOMAGO
PALABRAS CLAVES
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HEMATENESIS
MELANEMESIS
HEMATOQUESIA
MELENA
• 30 – 40 cc (o +) de S.D.A. PRODUCE MELENA
Factores de riesgo que
aumentan la mortalidad y
morbilidad
 Edad >60
Comorbilidades
 Enfermedad renal
 Enfermedad Hepática
 Insuficiencia respiratoria
 Enfermedad cardiaca
 Enfermedad del SNC
Magnitud de la hemorragia
 Presión sistólica < 100
 Requerimientos de transfusion
 Persistencia o sangrado recurrente.
 Inicio de la hemorragia durante la hospitalisacion
 Compromiso hemodinámico importante, con sangrado activo
en momento de endoscopía con requerimientos de
transfusión de más de 5 unidades de sangre.
 Pacientes con Cx de emergencia.
ABORDAJE INICIAL
CAUSAS ESPECIFICAS DEL SANGRADO
DIGESTIVO ALTO
NO VARICIAL
 Enfermedad ulcerosa péptica (H.pylori )
 Ulcera duodenal
 Ulcera gástrica
 Mallory Weiss
 Gastritis por stress: Cushing y Curling
 Esofagitis (E.R.G.E.).
 Lesiones de Dieulafoy
 Ectasia Vascular Antral (GAVE)
 Ulceras malignas
 Fistulas aortoentéricas
 Sangrado Iatrogénicos
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI
 1994 AGENCIA INTERNACIONAL PARA LA INVESTIGACION DE
CANCER LO DEFINIO COMO CARCINOGENICO
 EN LA PIRAMIDE VA DE INFLAMCION CRONICA - GASTRITIS
CRONICA ATROFICA - METAPLASIA INTESTINAL INCOMPLETA METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA
 DISPLASIA LEVE, MODERADA, SEVERA - CA IN SITU ADENOCARCINOMA.
 PREDOMINIO PERI PILORICO.
 80% DE ULCERAS DUODENALES
GASTRITIS POR STRESS
Ocurre posterior a un trauma físico, shock, sepsis,
hemorragias o patologías de insuficiencias respiratorias; que
conducen todas ellas a poner en riesgo la vida del paciente.
 La gastritis por stress se caracteriza por múltiples erosiones
superficiales o micro ulceras en la parte proximal del
estomago y progresa hacia la parte distal.
 Ulceras de Cushing que se asocian a patologías del S.N.C.
 Ulceras de Curling que se asocia a patologías de injurias por
quemaduras que involucran más del 30% de quemadura del
área de superficie corporal.
Síndrome de Mallory Weiss
• Laceración de la mucosa gástrica en cardias o
unión gastroesofágica.
• Común en alcohólicos.
• Presentación clásica:
-Balsalva, vómitos y tos a repetición seguidas de
hematemesis.
-Generalmente sangrado es moderado,
sangrado activo se trata con inyecciones de
epinefrina o electrocauterio.
Otras etiologías menos frecuentes:
• Esofagitis: Sangrados muy leves cuando los
produce.
• Neoplasias: Adenocarcimoma puede
presentarse como sangrado franco u oculto.
• Anomalías vasculares:
Angiodisplasias
Malformaciones arteriovenosas
Lesión de Dieulafoy (produce sangrado masivo).
S.D.A. POR ULCERAS DE DIELAFOY
- O.3% - 7% SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO
VARICEAL
- ARTERIAS TORTUOSAS ANORMALES EN LA
SUBMUCOSA QUE SE EROSIONAN POR
EXPOSICION A CONTENIDO DE JUGOS
GASTRICOS.
-SE ENCUENTRAN PRINCIPALMENTE EN EL
FONDO Y CARDIAS GASTRICO.
ALGORITMO PARA EL
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL S.D.A
RELACIONADO CON HIPERTENSION
PORTAL.
TRATAMIENTO
A. MANEJO MEDICO
B. MANEJO ENDOSCOPICO
C. OTROS MANEJOS
• Sonda de Senkstaken Blakemore se utiliza en
casos donde sangrado ya no se puede
controlar, balón no se debe mantener inflado
por mas de 48 horas x riesgo de necrosis.
Considerar stents intrahepáticos transyugular
(TIPS) en pacientes dificiles o Cx de
descompresión portal.
Sonda de Sengkstaken
Blakemore
• Se utiliza en casos donde el sangrado ya no se
puede controlar, balón no se debe mantener
inflado por más de 48 horas x riesgo de
necrosis. Considerar stents intrahepáticos
transyugular (TIPS) en pacientes difíciles o Cx
de descompresión portal.
SANGRADO DIGESTIVO BAJO
DR. HECTOR LUIS HERNANDEZ BRICEÑO
COORD. DE SEMINARIOS DE CIRUGIA
• Epidemiología:
-Originado distalmente al ligamento de Treitz.
-Mas frecuente en la región colónica
-Incidencia de 2.4% por año.
-Sangrado por hemorroides es la causa mas
común seguida por divertículo sangrante.
• DEFINICION:
 TODO SANGRADO QUE OCURRE DESDE EL
ANGULO DE TREITZ HASTA EL ANO.
HEMORROIDES SANGRANTES
• Sangrado de bajo volúmen en intermitente
• Sangre brillante y roja en heces o en papel higiénico
goteo de sangre en el escusado posterior a mov.
Intestinal.
• Puede evolucionar a un sangrado severo y se
confirma por rectoscopía o sigmoidoscopía.
• Suplemento de fibra es importante en el tx médico.
• Sangrados recurrentes es indicación para ligar
hemorroides con bandas o hemorroidectomía.
• Nota: Sangrado se puede confundir con fístulas
anales pero en este caso es todavía menor.
DIAGNOSTICO
• TIPICAMENTE PRESENTA
HEMATOCHEZIA QUE VA DEL ROJO
BRILLANTE A LOS CUAGULOS
OSCUROS.
S.D.B. POST. TRAUMA
CAUSAS ESPECIFICAS DEL S.D.B.
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR (COLON SIGMOIDES)
ANGIO DISPLASIA (MALFORMACIONES AVS)
POLIPOS
NEOPLASIAS
ENFERMEDADES ANO RECTALES
COLITIS (INFLAMATORIAS Crohn´s, C.U.C.I.
COLITIS INFECCIOSAS (E. coli , Cytomegalovirus, Salmonella,
Shigella, Campilobacter spp. y Clostridium difficile,
• Proctitis por radiación
• PROCTITIS POR RADIACION POR Tx DE NEOPLASIAS
• ISQUEMIA POST. Tx.
DIVERTICULOSIS
COLONICA
Divertículo Colónico
• Se desarrollan como resultado de un aumento
de la presión intraluminal y se producen en
sitios donde hay mayor debilidad en el colon
sigmoides que es donde se localizan las
arterias transmurales.
• Raramente producen sangrado masivo pero si
se presenta reuqire de un dx rápido por
angiografía, seguido de una infusión de
octreótido arterial o reseccion de segmento.
• Sangrados recurrentes es una indicación para
Cx si sitio de sangrado en identificado.
CLASIFICACION DE HINCHEY PARA
DIVERTICULITIS
Causas menos frecuentes:
• Anomalías vasculares:
-Angiodisplasias
-Dieulafoy
• Colitis isquémica, infecciosa o inflamatoria:
-Diarrea sanguinolenta x C.difficile lo mas común.
• Divertículo de Meckel:
-Causa mas frecuente de sangrado en intestino delgado. Tiene
mucosa heterotropica gástrica que sangra.
-Diverticulotomía o resección de segmento
-Dx con Scan de tecnesio (Gama).
• Neoplasias de intestino delgado.
ESTUDIOS PARA ANGIODISPLASIAS
• SCANNIG CON RADIONUCLEOTIDO
TEGNESIUM 99m.
• ANGIOGRAFIA MESENTERICA ( A. Mesentérica
superior e Inferior.
C.U.C.I
CROHN
POLIPOSIS COLONICA
POST. RADIACION
FIN