Transcript VARICES GÁSTRICAS. FISIOPATOLOGÌA Y MANEJO • Beatriz Velázquez. MIR. Aparato Digestivo. Hospital de Gran Canaria Dr.

VARICES GÁSTRICAS.
FISIOPATOLOGÌA Y
MANEJO
•
Beatriz Velázquez. MIR. Aparato Digestivo. Hospital de Gran Canaria Dr. Negrin.
Prevalencia Varices Esofago Gástricas
(Kim et al.)
• 1392 Cirróticos :
– 503 no varices (36.1%)
– 540 VE (38.8%)
– 253 VEG (18.2%)
– 96 VG (6.9%)
– Total Varices gástricas 25.1%
Prevalencia Varices Esofago Gástricas
1392 pacientes cirróticos:
No varices
7%
18%
36%
39%
V.Esofagicas
V.Esofago
gástricas
V.Gástricas
Total Varices Gástricas: 25.1%
Kim et al.
VARICES GASTRICAS
• Clasificación (Sarin): esofagástricas y
aisladas.
• Factores riesgo sangrado: tamaño, signos
rojos y grado insuficiencia hepática.
• Sangrado menos frecuente pero más grave y
recidivante.
• Gradiente de presión venoso hepático bajo.
TRATAMIENTO SANGRADO
POR VARICES GÁSTRICAS
• Agudo: fármacos vasoactivos, tratamiento
endoscópico, taponamiento con balón, TIPs,
cirugía.
• Profilaxis sangrado: betabloqueantes,
nitratos.
CASO 1
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•
•
Varón 58 años
Cirrosis enólica Child A
Enolismo activo
Primer episodio de sangrado por varices
gástricas en octubre 2001.
• 6 Episodios de resangrado en los 2 años
siguientes.
CASO 1
• Tratamiento:
– Somatostatina
– Esclerosis endoscópica: 2
– Taponamiento con balón: 5
– RxVI: 8 procedimientos.TIPS (2) y
embolización (3).
– Profilaxis recurrencia: betabloqueantes y
nitratos
Relación Gradiente de Presión y
Recidiva hemorrágica
25
20
15
22
17
14
12
11
10
10
10
8
5
0
jul-02
oct-02
sep-03
dic-03
dic-03
Grad-pre
Grad-pos
CASO 1
• Complicaciones :Taponamiento con balón
- neumonía por aspiración
- obstrucción laríngea
• Evolución :
Sin recidiva hemorrágica desde dic 03.
HEPATOCARCINOMA (Dic 03)
CASO 2
• Mujer 80 años
• Cirrosis criptogenética Child C
• Episodio de hemorragia digestiva por
varices fúndicas en 2002.
• Profilaxis resangrado betabloqueantes y
nitratos.
CASO 2
• Resangrado febrero 05 : Varices fúndicas
con signos de hemostasia reciente.
• Tratamiento:
– somatostatina
– endoscópico con histoacryl
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CON ADHESIVO TISULAR
CASO 3
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Mujer 43 años
Cirrosis criptogenética ( 95). Child A.
EPS recurrente desde 2003.
Endoscopia 03: Varices gástricas.
Ausencia de sangrado digestivo.
CASO 3
• RxVI : Se decide embolización VG.
• Complicación: dolor torácico atípico, fiebre
y esputos hemoptoicos. CT torácico:
infartos pulmonares.
• Evolución: asintomática sin manifestaciones
de encefalopatía desde octubre 04.