Transcript trombosis venosa superficial - 7mo Semestre UCIMED II-2012

TROMBOSIS
VENOSA
SUPERFICIAL
Dr. Guillermo Guevara Ospino
Cirugía Vascular Periférico
HSJD
GENERALIDADES
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Es una trombosis venosa de las venas
superficiales en MsSs, Ms Inf o en la region
toracoabdominal, cuello, pene.
La mayoria de las tromboflebitis son
autolimitadas pero esto ha influenciado a que
se subestime la severidad que pueda tener.
Etiologia: Triada de Virchow.
Factores predisponentes: igual a los de la TVP
GENERALIDADES
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Se conoce como tromboflebitis o
tromboflebitis superficial.
CUADRO CLINICO
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Se presenta normalmente de forma súbita.
Generalmente se presenta como un cordón
indurado y doloroso en un trayecto venoso
superficial, acompañado de pigmentación ocre
en la piel que cubre el cordón y un ligero
aumento de la temperatura local. La piel que
rodea la vena presenta signos inflamatorios.
Puede presentarse fiebre.
CUADRO CLINICO
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En ocasiones, a la exploración puede palparse
en forma de nódulos dolorosos e inflamados
Si es secundaria a un trauma puede encontrarse
un área de equimosis alrededor de la vena
afectada.
En algunas ocasiones puede rodear una ulcera
venosa o una zona de celulitis indurada y pasar
desapercibida.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CLASIFICACION
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PRIMARIA: es la trombosis de un segmento
varicoso.
Corresponde al 75% de las tromboflebitis
superficial.
Se produce secundariamente a un traumatismo
o en forma espontanea.
CLASIFICACION
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SECUNDARIA: enf de Buerger, enfermedad
de Behcet, trombofilias, catéteres, uso
endovenoso de drogas ilícitas, traumáticas,
síndrome mielo proliferativos, cáncer,
fármacos endovenosos, infecciones, embarazo,
géstatenos orales, escleroterapia (inyecion de
varices).
TROMBOFLEBITIS
MIGRATORIA
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Es cuando la trombosis reaparece, a los pocos días o
semanas, en otro territorio o segmento de la vena que
previamente se encontraba normal.
Pude ser espontánea o enfermos trasplantados.
Descartar enf Buerger, trombofilias.
Dx diferencial con lesiones inflamatorias como por
ejemplo: eritema indurado, eritema nodoso y enf de
Behcet
SINDROME DE TROSSEAU
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Se conoce como síndrome de Trosseau cuando
esta tromboflebitis migratoria se debe a un
cáncer visceral y puede o no estar acompañado
de TVP.
Los canceres más asociados a Síndrome de
Trosseau: (5P): páncreas, pulmón, próstata,
linfomas retroperitoneales y pestomago.
TROMBOFLEBITIS
RECIDIVANTE
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Se presenta cuando la trombosis reaparece en
el mismo trayecto afectado a los pocos días de
cesar el tratamiento.
Pensar en un síndrome paraneoplásico o en
una trombofilia.
ENFERMEDAD DE MONDOR
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Es una entidad rara. Puede ser secundaria a cx
de mama.
Se caracteriza por cordon venoso indurado en
la cara antero lateral de la mama o a nivel
submamrio que se extiende hasta el reborde
costal y el epigastrio.
Altamente sugestivo de malignidad.
Dx alternativos: trombofilias (def prot C), uso
GO, anticuerpos anticardiolipina.
ENFERMEDAD DE MONDOR
FORMAS INUSUALES
Enf Mondor peneana (vena dorsal del pene).
Sexo prolongado, cx de hernias, u otras
formas de TVS o TVP.
Tx antiinflamatorios y extirpar la vena.
 Tromboflebitis de la vena palmar digital.
Rarisimo. Prevalencia en mujeres.
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DIAGNOSTICO
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Dx es clínico
Realizar US duplex venoso para descartar
TVP.
realizarlo siempre que NO este asociado a
varices.
realizarlo siempre que se sospeche que pueda
tener una TVP
realizarlo siempre que este asociado a varices y
que el compromiso sea extenso o comprometa
los cayados.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Erisipelas
Linfangitis
Crisis de gota
Seudotromboflebitis en HIV.
Eritema nodoso
Tendinitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
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AGUDAS:
extensión al sistema venoso profundo
tromboembolismo pulmonar
CRONICAS:
varices
síndrome postflebítico si se extendió al
sistema venoso profundo.
TRATAMIENTO
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Reposo los primeros días y luego deambulación con
soporte elástico.
Antiinflamatorios.
Astringentes locales como el Agua de Burrow o los
fomentos con domeboro.
Heparina o heparinoides locales.
Anticoagulación en trombosis extensas (por encima y
por debajo de la rodilla) o en las trombosis del cayado
safeno por un mes.
Trombectomia venosa.
Ligadura del cayado safeno.
Safenectomia y/o varicectomia.