Transcript Seminario Cardiovascular

Enfermedad Vascular Periférica
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
 Interrupción brusca del flujo arterial,
originado por un fenómeno embólico o
trombótico.
 La gravedad del cuadro estará determinada
por el grado de obstrucción, velocidad de
instauración, localización y la existencia de
circulación colateral.
Causas
 Embolia
 Origen cardiológico (90%)







Fibrilación auricular
Valvulopatía mitral
Infarto agudo de miocardio reciente
Aneurisma ventricular
Prótesis valvulares.
Endocarditis.
Cardioversión en pacientes no anticoagulados
 Trombosis arterial
in situ (cronica)







Arteriopatías degenerativas
– Arteriosclerosis obliterante.– Enfermedad
aneurismática.
Arteriopatías inflamatorias
– Tromboangeítis obliterante.– Vasculitis.
Traumatismos (aguda)
Introducción percutánea de catéteres.(aguda)
Estados de hipercoagulación
Embolia
Localizaciones mas frecuentes
Femoral
50%
Iliacas
10%
Aorta
5%
Poplítea
15%
Extremidades superiores
20%
Carótida e intracerebrales
20%
Síntomas y progresión
REGLA DE LAS 5 “P”
(en inglés: pain, paresthesias, pallor, pulselessness,
paralysis)
Frialdad
 Dolor
Es el síntoma más precoz y frecuente, intenso,
fijo y agudo que se agrava con el intento de
movilización
 Parestesias, palidez, ausencia de pulso
La palidez indica la disminución de la
circulación, con el tiempo es sustituida por un
moteado cianótico, junto a ella aparecerá
sensación de frío en la extremidad. La
ausencia de pulso sirve para localizar el punto
de oclusión arterial.
 Parálisis

Es el signo más tardío y de peor pronóstico
(tiempo de isquemia superior a 10-12 h).
Cuando aparece ya supone isquemia muscular
grave e isquemia nerviosa potencialmente
irreversible.
Cuando existe circulación colateral eficaz , la clínica
aguda estará precedida por otros síntomas
acompañantes
 claudicación intermitente
 acortamiento de la distancia de claudicación
previa
 dolor intenso en reposo con lesiones tróficas
asociadas.
Diagnostico
Inspección.
Palpación de pulsos.
Doppler periférico
Ecodopplercardiaco
Arteriografía.
Inspección
PALPACION
DE PULSOS
Doppler arterial
Flujo Trifásico
normal
Flujo Bifásico
Arteriografia
Embolia arterial evolucionada
Gangrena
Tratamiento
 Inicio de Tratamiento: anticoagulacion.
 Tratamiento convencional. Quirurgico.
 Tratamientos complementarios: Fasciotomia.
 Tratamiento de la causa etiologica
Tratamiento Inicial
 Anticoagulacion:
 Heparina NA, 50 mg /IV/Perf. Cont. Cada 6 horas.
 HBPM: 0,8 cada 12 horas.
 Tratamiento coadyuvante postoperatorio:
 HBPM. 0,4 dia.
 Dicumarinico. Control I Quick 40%. INR 1,8.
Tratamiento Quirurgico.
Tiempo de evolucion entre 6 y 12 horas
EMBOLECTOMIA Sonda balón de Fogarty
Amputacion supracondilea
Trombosis
Tratamiento
 1.- Iniciar Tratamiento medico: Anticoagulación.
 2.- Arteriografia diagnostica
 3.- Planteamiento terapeutico:
trombolisis. Antes de los 11 dias del inicio.
procedimientos endovasculares.
 Tratamiento quirurgico de revascularización
Conclusión…
TROMBOSIS VENOSA
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una
entidad clínica
que engloba dos cuadros íntimamente relacionados: la
trombosis venosa
profunda de extremidades inferiores (TVP) y el
tromboembolismo pulmonar
(TEP).
La trombosis venosa profunda es consecuencia
de la formación de un trombo en el
sistema venoso profundo, precedido o seguido
de una respuesta inflamatoria de la pared
vascular.
Cuando parte del trombo se desprende
(émbolo) y viaja por el árbol vascular hasta el
lecho arterial pulmonar, enclavándose allí, da
lugar al tromboembolismo pulmonar.
TVP – Clínica
 El dolor es el dato más constante y primero en
aparecer. Espontáneo, de moderado (parestesias,
pesadez) a intenso (incapacitante, constrictivo).
 Se desencadena o agrava con el movimiento, con la
palpación de trayectos venosos, con la dorsiflexión
pasiva del pie (signo de Hommans) y con la
compresión o movilización de la musculatura
gemelar.
TVP - Clínica
 Edema depresible, con fóvea, que aumenta el
perímetro de la extremidad
 Dilatación de venas superficiales (no confundir con
varices)
 Cambios de coloración, desde eritema a cianosis
(flegmasia cerúlea dolens) e incluso palidez (flegmasia
alba dolens).
Edema depresible con fovea
Dilatacion de venas
superficiales
Cambios de coloración, con aumento
unilateral del diametro del miembro
afectado
Diagnóstico
Modelo clínico para determinar la probabilidad de TVP:
Parámetro Clínico
Cáncer Activo
Parálisis o inmovilización de un miembro inferior
Encamamiento de más de tres días o cirugía mayor en el último mes
Dolor en el trayecto venoso profundo
Tumefacción de toda la extremidad
Aumento del perímetro de la extremidad afecta >3cm. respecto a la asintomática (medido 10c. bajo la tuberosidad tibial).
Edema con fóvea (mayor en la extremidad sintomática)
Presencia de circulación venosa colateral superficial (no várices preexistente)
Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP
La probabilidad de tener TVP:
- 3 o más puntos: Alta (75%)
- 1-2 puntos: Moderada (17%)
- 0 puntos: Baja (3%)
Puntuación
1
1
1
1
1
1
1
1
-2
TEP - Clínica
 Disnea súbita o empeoramiento de disnea preexistente





(82%)
Dolor pleurítico (49%)
Tos (20%)
Síncope (14%)
Hemóptisis (7%)
Shock Cardiogénico en embolismo masivo.
TEP – Laboratorio
EAB: hipoxemia, hipocapnia y alcalosis respiratoria.
Dimero D: producto de degradación de la fibrina
Positiva > 500 ng/ml.
Falsos positivos: pacientes añosos, hospitalizados,
cáncer, CID, qx reciente, vasculitis, IAM, neumonías.
Valor predictivo negativo.
TEP – Radiografia de Torax
 Cardiomegalia
 Elevación del hemidiafragma
 Atelectasias
 Infiltrados
 Signo de Westermark
 Joroba de Hampton
Signo de Westermark
TEP - ECG
 Patron S1, S2, S3 o S1, Q3,T3 (12%)
 Alteración del ST y onda T (50%)
 BCRD (16%)
 FA (14%)
 HVD
 Desviación del eje a la derecha.
TEP – Estudios complementarios
 TAC Helicoidal con protocolo de TEP
Defectos intraluminales en arterias lobulares o tronco de
la arteria pulmonar, positividad en un 85%.
Defectos de llenado de arteria pulmonar por el contraste,
arteria dilatadas o llenados parciales.
Angio TAC que revela un trombo oclusivo en el tronco de
la arteria pulmonar derecha y trombos menores en la
arteria pulmonar izquierda (flechas).
TEP – Estudios complementarios
 Angiografía Pulmonar
Gold Estándar. Pero . . . .
No disponible en todos los centros.
Mayor costo. Invasiva.
Tratamiento
 Anticoagulación
Heparina de bajo peso molecular
Heparina no fraccionada
 Anticoagulación oral
Acenocumarol
Warfarina
Tratamiento
Fibrinolíticos
TEP masivo
Inestabilidad hemodinámica.
 Contraindicacion de Fibrinolisis
Filtros de vena cava
Embolectomia por succión