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PATOLOGIA DEL SISTEMA
ARTERIAL
Dr. Cairo Suárez Marenco
Cirujano General y Laparoscopista
Endoscopista Digestivo
Profesor de Cirugía
Sumario
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Generalidades.
Anatomia.
Sustitutos Arteriales.
Patologia arterial.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Aneurismas.
Tumores del cuerpo carotideo.
Sindrome del robo de la subclavia.
Lesiones arteriales.
Fistulas A-V
Enfermedad de Buerger .
Sindrome de Raunaud.
Relación entre flujo sanguíneo y organización
anatómica
Al pasar la Sangre de la aorta a los capilares ocurren cambios.
•Disminuye el calibre individual,, aumenta la superficie total del
área transversal.
•Disminuye la elasticidad del las paredes y se hace mas
importante la muscular.
•La innervación es máxima a nivel arteriolar.
•Se reduce uniformemente la velocidad del flujo sanguíneo.
•Disminución importante de la presión.
Factores estructurales que influyen en la
presión y el flujo
• Los efectos de la P.A. Sobre la pared
vascular se expresan por la formula.
• T = Pr/w
• T= Tension de la pared.
• P= Presion transmural.
• R= Radio interno.
• W= Grosor de la pared.
Principales factores que regulan el flujo
en las arterias
La velocidad en aorta es de 20/cm/seg. 5 a
nivel arteriolar y 0.3 a 0.5 en los capilares.
• Viscosidad de la sangre.
• Velocidad.
• Relacion entre masa celular y plasma.
• Tº.
• Diametro de las arterias.
Regulacion de la distribucion del flujo
sanguineo.
Tres teorías
1. Mecanismo de Baylis o miogeno: según el cual
el músculo liso vasoconstrictor se activa cuando
aumenta la presión intra vascular.
2. Autorregulación Metabólica: vaso dilatación x
disminución del ph, O2, aumento del lactato, del
Co2 y compuestos de adenosina.
3. Efecto simpático y parasimpático y efectos
medicamentosos.
Sustitutos Arteriales
El ideal debe ser
1. Resistente y durar toda la vida.
2. Fácil de implantar y presentar
biocompatibilidad, permitiendo la formación de
cicatriz con superficie no trombo génica.
3. ser resistente a las infecciones.
4. Estar disponible de inmediato y en todos los
tamaños.
5. Permeabilidad a largo plazo.
6. Propiedades Visco elástico.
No debe
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Permitir fuga.
Presentar degeneración física o química.
Provocar reacción anormal a tej. Vecinos.
Favorecer la formación de trombos.
Ocluirse cuando se flexiona.
Aneurismas
• Es la dilatación localizada o difusa de una arteria.
• La mayoría son verdaderos y presentan las tres capas de la
pared. (I.M.A)
• Clasificación: Sacular y Fusiforme.
• Sacular: afecta una parte de la pared y posee boca.
• Fusiforme: afecta la circunferencia total.
• Congénitos y Adquiridos: estos los mas frecuentes y
pueden ser producidos por: arteriosclerosis, traumas,
infecciones, sífilis, necrosis qusitica de la media.
• Localización mas frecuente:aorta distal, iliaca, femoral,
poplítea, carótida, subclavia.
Patologia Arterial
• Falso Aneurisma ( Hematoma Pulsátil) Falso Aneurisma ( Hematoma
Pulsátil). Se aplica solo cuando hay adventicia, a menudo es lo que
ocurre después de rotura atraumatica de una arteria.
• Aneurisma Disecante: empleado por primera vez por Laenec 1819. Es
la disección aguda de las capas del vaso por una longitud variable.
• Manifestaciones clínicas: dolor 92 %, mas frecuente, casi siempre
súbito, déficit neurológico 30 %, nauseas y vómitos 25 %.
• Diagnostico: Hx clínica, Examen físico,EKG, Rx, aortograma,
U.S.doppler, T.C.
• Diagnostico Diferencial. Un.A.M, A.C.V, abdomen agudo. Embolia
pulmonar, oclusión aotoiliaca.
• Complicaciones: dependen del tamaño y la localización. Rotura lo mas
frecuente, embolias distales, trombosis completa y súbita, infecciones,
C.I.D. Fístula aoticointestinal.
Tumores del Cuerpo Carotideo (Glomo)
• Estructura gris-rosacea 3 a 4 mm en la adventicia,
cara posterior en la bifurcación, sor poco
frecuentes, se les llama quimiodectomas, mas
frecuente a mayor altura, mujeres 2 a 1. En
situacion normal funcionan como
quimiorreceptores, sensibles a los cambios de O2,
Co2, P.H. Producen catecolamina,crecen lento,
generalmente indolora.
• Síntomas por compresión( vago, hipogloso,
glosofaríngeo, simpático y son: dolor en cuello y
oído, síndrome del seno carotideo, disfagia,
ronquera.
Arteritis de Takayasu
• Es una arteritis inespecífica, que afecta aorta
toraco-abdominal y ramas principales, descrita por
Takayasu 1908 oftalmólogo.
• Común en países orientales, suele afectar mujeres
jóvenes, abarca todas las capas de la pared aortita.
Hay degeneración de las fibras elásticas, pueden
haber lesiones granulomatosas con formación de
aneurismas.
• Manifestaciones Clínicas: fiebre, malestar general,
artritis, artralgia, dolor pericardico, taquicardia y
vomito, se cree enfermedad autoinmune.
• Tx. Esteroides.
Sindrome del Robo de la Subclavia
• Cuando se invierte la circulación en una arteria
vertebral mas allá de una estenosis o una oclusión
de la porción proximal de la subclavia o en casos
mas raros del tronco braquiocefálico.
• Se debe pensar frente a cualquier Px con signos y
síntomas de insuficiencia arterial vertebral y
basilar, con diferencias de presion sistolica en art.
Humeral mayor de 30 torr. Soplo en cuello o
supraclavicular del lado afectado.
• Causa: casi siempre arteriosclerosis.
• La subclavia izq. Se afecta mas frecuente (70% )
Sindrome del Robo de la Subclavia
• Signos y síntomas neurológicos suelen ser:
• Vértigos, paresias y parestesias, trastornos
visuales bilaterales, ataxia, sincope, disartria
• Dx. arteriografía, U.S. Doppler.
• El flujo retrogrado en la arteria vertebral es
de 120 ml.
• Tx. Quirúrgico.
Síndrome de Leriche
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Descrita por Leriche 1923, obliteración
trombotica de aorta y su bifurcación.
Típicamente se presenta en hombres entre los 35
y 60 años. Dislipidemicos, fumadores, con
antecedentes de diabetes.
Manifestaciones Clínicas:
Fatiga o cansancio de las extremidades inferiores
( claudicación intermitente ).
Atrofia simétrica de las extremidades inferiores sin
cambios troficos en piel y uñas.
Palidez de piernas y pie.
Imposibilidad de conservar la erección estable.
Sindrome de Leriche
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Dx. angiografia, U.S. Doppler.
La trombosis inicia y aumenta
considerablemente si fuma.
• Tx.
1. Dejar de fumar.
2. Cirugía.
Lesiones Arteriales
• Sección Completa.
• Sección Parcial.
• Lesión sin solución de continuidad
(contusión )
Lesiones Arteriales
• Sección Completa: etiología, arma de fuego,
cortante o trauma severo, los extremos se retraen,
en general la hemorragia cesa espontáneamente
por efecto de torniquete de los tejidos y trombo.
• Presencia de la regla de las 5 p.( pulso, parestesia,
parálisis, palidez, pain ).
• El mas precoz, ausencia del pulso. Por regla
general hay retracción excepto: intercostales,
iliacas comunes, arteriosclerosis, Px. Con
trastornos de la coagulación.
Lesiones Arteriales
• Sección Parcial: reviste mas importancia, sangrado
intenso y recurrente anuncia falsos aneurismas y
fístulas A-V.
• Se conserva una porción de la pared, el vaso no se
retrae, no efecto torniquete. La lesión se ensancha,
parche de coagulo,compresión de los tejidos
adyacentes, persiste el flujo isquemia mínima.
• Pulso normal o levemente disminuido, falta de
alteraciones isquemicas.
• Complicaciones tardías: Falsos aneurismas,
fistulas A.V. Insuficiencia cardiaca.
Lesiones Arteriales
• Arteria no seccionada: por golpe contuso o una
distensión excesiva de la pared arterial.
Disminución o perdida del flujo de sangre por la
art. Pero casi sin sangrado al exterior,
posteriormente isquemia y perdida del pulso.
• Mecanismo: Lesion traumática de la intima,
trombosis. La intima lascerada se levanta
transformandose en colgajo que ocluye la luz
distal del vaso (hematoma intramural) que produce
obstruccion.
Lesion Arterial
•
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Arteria no Seccionada:
Espasmo Arterial. Antes se creia que solo eso
pasaba, actualmente se sabe que es hematoma
intramural:
1.
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6.
Interrupcion interna.
Formcion de coagulo.
Oclusion gradual.
Ausencia de sangrado.
Ausencia de pulso.
Isquemia distal.
Lesión Arterial
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Diagnostico: una o mas de las siguientes
situaciones cabe pensar en lesión arterial.
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Desaparición o disminución del pulso.
Palidez.
Perdida de la sensibilidad.
Sangrado externo,choque,transfusiones.
Antecedentes de sangrado repetido.
Hematoma en expansión rápido o pulsátil.
Soplo sistólico continuo en la herida.
Importante distensión venosa de las extremidades.
Herida o trayecto de bala cerca de vaso grande.
Lesion Arterial
• Tx. El de choque, antibióticos, T.T.
• Arteriografía.
• Preparar campo operatorio y el del otro
miembro.
• Fogarty.
• Heparina.
• Injerto sin tensión. Inversión de vena.
Lesiones Arteriales
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Complicaciones tardías:
Isquemia crónica.
Claudicación intermitente.
Aneurismas.
Fístula A-V.
Signo de branhan.
Fistulas Arteriovenosas
• Es la comunicación entre Vena y Arteria.
• Son capaces de provocar muchos cambios
fisiopatologicos en todo el cuerpo.
• Fisiopatología y Dx: presencia de fremito
mas si es superficial, soplo audible durante
casi todo el ciclo cardiaco. Hay dilatación
venosa. La gravedad de los síntomas se
relaciona con el tamaño y su proximidad al
corazón.
Fistulas Arteriovenosas
• El G.C. La F.C y la presion sistolica aumentan. La
P.A. Diastolica disminuye. Vol. Sanguineo, PVC y
el Corazon aumentan. Resistencia periferica
disminuida, disminucion de la frecuencia del pulso
con la oclusion, ICC, edema dpulmonar ( reaccion
bradicardica de Branham).
• Pequeñas fistulas aorticas pueden producir
sintomas graves. Las fistulas A-V pueden
acompañarse de endocarditis bacteriana. Aumento
de la tº, puede haber aumento de la longitud del
miembro debido al aumento de la tº e irrigacion.
Fístulas Arteriovenosas
• Congénita y Adquiridas:
• Congénitas: 77 % Aneurisma cirsoideo, suelen ser
resultado de falta de diferenciación de elementos
embriológicos A-V en las extremidades. Se asocia con
venas varicosas.
• Adquiridas: 23 %.
• Las fístulas A-V pulmonares congénitas son frecuentes y a
menudo múltiples. Disnea, fatigabilidad, cianosis dedos en
palillo de tambor. 10 al 15 % cursan con ACV, absceso
cerebral, hemoptisis, rotura intrapleural. 33 % soplo
continuo.
Fistulas Arteriovenosas
• Las fistulas adquiridas( trauma, quirurgico,
dialisis) suelen observarse en las
extremidades. Se acompañan de varices,
edema, pigmentacion, insuficiencia vascular
de los dedos de los pies y ulceracion,
fremito, soplo, extremidad mas caliente.
Tromboangeitis Obliterante
( enfermedad de buerger)
• Se presenta casi exclusivamente en hombres, edad
adulta joven( 20 a 35 años ), fumadores
compulsivos desde edad temprana y que presentan
isquemia periférica, sobre todo en los miembros
superiores, o antecedentes de flebitis superficial
migratoria. La zona isquemica queda demarcada,
el dolor a menudo es muy intenso, sensibilidad al
frío, claudicación y Fenómeno de Raynaud.
Exacerbacion de los sintomas cuando el Px fuma y
remision si deja de fumar.
Enfermedad de Buerger
• Arteriografía: Obliteración segmentaria, desarrollo
de circulación colateral. 25 % se observa imagen
en sacacorchos, de los vasos colaterales.
• Evolucion clinica: lenta, dolorosa pero
relativamente benigna. Si deja de fumar remision
prolongada. Siguen fumando crisis repetidas o
amputación. En ocasiones se afectan vasos del
intestino con infarto, reseccion.
Enfermedad de Buerger
• Patología. En fase aguda se presenta trombosis en
art. Y venas medianas a pequeñas. Es común en
los vasos de los dedos. No hay necrosis de la
pared arterial, pueden presentarse microabscesos.
• Etiología: no especifica, Autoinmune por
hallazgos de Ac. lo mas probable asociación con
tabaco, en mujeres es rara, algun efecto hormonal,
grupos socioeconomicos bajos.
• Antecedentes de lesiones por el frio e infecciones
micoticas, predisposicion familiar. Factor
genetico: los negros raro afectados.
Sindrome de Raynaud
• Consiste en episodios de ataque de vasoespasmo
que causan el cierre de pequeñas art. Y arteriolas
en las partes distales de los miembros sup. Como
reacción a la exposición al frió o a estímulos
emocionales. Las manos y sus dedos son lo mas
frecuentemente afectados. Clasicamente los
ataques cinsisten en palidez intensa de las
extremidades distales seguidas por cianosis. Al
calentar recupera en 15 a 45 minutos.