Transcript SEMIOLOGIA QUIRURGICA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
SANTO DOMINGO ( U A S D )
HOSPITAL
SALVADOR B GAUTIER
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Es el capitulo de la de la PATOLOGIA general
que se ocupa de los SIGNOS y SINTOMAS de
las enfermedades y de sus consecuencias.
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son manifestaciones OBJETIVAS, (físicas
exantemas,dilatacon cardiaca, elevacion del
pulso, etc ) o químicas ( albuminuria,
hiperglucemia ) que se reconocen al examen
físico .
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Son los trastornos SUBJETIVOS , que el
paciente experimenta y el medico no suele
percibir o le es difícil comprobar, y a cuyo
conocimiento llega sobre todo por medio del
interrogatorio . ( dolor , molestias )
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Es la serie de signos y síntomas que existen
en un momento dado y definen un estado
morboso. Todos ellos se encuentran
entrelazados genética, etiológica o
patogénicamente.
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Es aquel que demuestra de una manera
ABSOLUTA la existencia de una condicion
medica ( ictericia ). Que demostraria un
trastorno de la bilirrubina.
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Consiste en la identificación de una
enfermedad para deducir su pronostico e
indicación terapéutica.
Una vez obtenido todos los datos y
procediendo con criterio clínico, elaboramos
un juicio diagnostico .
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Es el conjunto ordenado de métodos y
procedimientos de que se vale el clínico para
obtener los síntomas y signos . Con ellos
elaborar el diagnostico.
Es lo que hacemos llamar, HISTORIA CLINICA.
Datos generales:nombre, edad, sexo,
religion, raza, escolaridad, estado civil,
estado socioeconomico, ocupacion,
procedencia, residencia, etc.
 Signos y sintomas.
 Historia de la enfermedad actual.
 Antecedentes patologicos y no patologicos.
(enfermedades previas), quirurgicos,
alergicos, anestesicos, obstetricos, etc.
Examen fisico.
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INTERROGATORIO O ANANNESIS .
INSPECCION (somática general y somática
local ) .
PALPACION.
PERCUCION.
AUSCULTACION.
METODOS COMPLEMENTARIOS.
Una exploración clínica concienzuda y
detenida, además de suministrarnos mas
datos útiles para el diagnostico, aumenta
nuestro prestigio y autoridad sobre el
enfermo, quien ansia ser bien atendido y
curado.
El enfermo debe salir del consultorio con
la sensación de que el examen ha sido el
mas completo que jamás le hicieron.
Datos generales
Motivo de consulta
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Tipos de paciente
Historia de la enfermedad actual
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Antecedentes familiares
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Antecedentes personales
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Hábitat
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Revisión por sistemas
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Examen físico
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Es el primer acto medico que conduce al
diagnostico. Se basa en el contacto
interpersonal entre el ENFERMO que sufre y
el MEDICO en quien el confía.
Una buena anamnesis representa el 50% del
diagnostico.
Es la base fundamental e insustituible del
diagnostico.Es la parte del examen que no se
debe escatimar tiempo y exige paciencia .
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1 –Dejar al enfermo exponer .
2- Intervención ante pte poco explicito.
3-Escuchar con atención e impasibilidad.
4-Preguntar en orden lógico y lenguaje llano
entendible al pte .
5-Decir al pte la verdad.
6- Dar sensación de seguridad .
7- El interrogatorio debe continuar durante el
examen físico .
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Son los datos que en conjunto nos permiten
tener una ubicación de quien es el paciente o
por lo menos una idea sobre las condiciones
del ambiente en que el paciente se maneja.
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Nombre: sirve para identificar el record del
paciente y archivar correctamente.
Genero o sexo: solo existen dos opciones de
respuesta, masculino o femenino. Hay casos
de hermafroditismo, pero se toma el sexo
del fenotipo.
Es importante identificar con precisión
este dato por la incidencia de ciertas
enfermedades que pueden variar según el
genero. Por ejemplo, el cáncer de mama es
mas frecuente en mujeres, así como las
patologías endocrinas y las enfermedades
de vías biliares. Traumas en H.
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Las hernias inguinales son mas frecuentes en
hombres.
Las hernias femorales tienen mas incidencia
en las mujeres.
Así mismo hay neoplasias cuya incidencia
varia con el sexo, Ca de utero, ca prostatico,
etc.
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Por la conocida incidencia racial de algunas
enfermedades . Cada raza tiene sus
características patológicas de la misma
manera que presenta sus peculiares rasgos
físicos . Aunque la mayoria de las
enfermedades se verán influenciadas por
factores diversos.
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Edad en años es la medida mas utilizada y
también es un dato muy orientador ya que
hay patologías que aparecen mas
frecuentemente de acuerdo a la edad .
La apendicitis aguda es muy rara por
debajo de los cinco años y por encima de
70.
El cáncer es mas frecuente en
envejecientes. Los divertículos, cálculos
biliares frecuentes en envejecientes
también.
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El celibato, matrimonio, divorcio, viudez, etc
significan modos de vida distintos.
Se relacionan con estados funcionales y
orgánicos diferentes.
 Ocupación: es un factor que diferencia
entre grupos de una misma edad.
Por ejemplo, entre estudiantes: gastritis y
ulceras, obreros que levantan mucho peso:
hernias. Un policía de trafico, varices.
Las mujeres embarazadas están
predispuestas a presentar también varices,
hernias.
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Lugar de nacimiento y residencia: las
personas del Cibao Central, tienen gran
incidencia de bocio por el déficit de Yodo
en el aire inspirado y absorbido por la piel.
En el Este, existe alta incidencia de
Schistosomiasis (Bilharzia).
Cuando una persona se muda por mucho
tiempo, adopta el patrón de enfermedades
donde se mudo.
En África es inexistente el cáncer de
colon debido a la dieta, pero un africano
que vaya a Estados Unidos tiene las
mismas probabilidades de padecer cáncer
de colon que un nativo estadounidense.
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Religión: es importante sobre todo para
respetar los derechos del paciente
(transfusiones sanguíneas, sábados feriados y
el uso de terapias alternativas). Elpaciente
tiene deberes y derechos que hay que
respetar. Además, la religión puede ser un
factor importante a la hora de concientizar
sobre patologías terminales.
Escolaridad: afecciones psiquiatritas como la
depresión en personas de alto nivel escolar.
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HABITOS ALIMENTARIOS (uso de sustancias,
medicamentos, etc).
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ANTECEDENTES FAMILIARES (cónyuge)
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ANTECEDENTES Patológicos.
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Antecedentes no patologicos.
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También se les llama, síntomas de
presentación.
Son los motivos que llevan al paciente a
consultarse.
El medico anota exactamente lo que el
paciente dice que siente.
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Paciente diagnosticado: Es preciso en darte
datos, viene a buscar soluciones sin
rodeos.
Paciente evasivo: casi siempre va
acompañado. Estos pacientes a veces se
han autodiagnosticado y tienden a la
invención de cierta patología.
Es imprescindible que en la relación
medico-paciente exista confianza.
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Paciente hipocondríaco: se relaciona a falta
de cariño y atención.
Paciente inconsciente: no puede arrojar
datos a la historia clínica por lo que el
medico se ve limitado a los hallazgos
físicos y lo que le puedan contar otros.
Los motivos de consulta no deben ser
mas de cinco.
Usualmente el paciente no presenta mas
de tres síntomas.
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Consiste en desmenuzar, aplicar y definir
mejor los motivos de consulta.
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En la historia clínica se describe: síntoma,
tiempo de aparición del síntoma, intensidad
del síntoma (variante y subjetivo).
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Con el tiempo de aparición del síntoma se
puede valorar si es agudo o crónico.
La intensidad del dolor es un dato menos
objetivo y regularmente se le pide al
paciente que lo valore en una escala del
0-10, siendo 10 el dolor mas grande que ha
recibido en su vida.
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Hay que considerar el tipo de dolor:
Fijo
Cólico
Los dolores tipo cólico son intermitentes. Se
relacionan a distensión de viseras huecas
(como son los cólicos abdominales, cólicos
nefríticos, cólicos menstruales, cólicos
biliares).
Los dolores tipo fijo deben estudiarse según
sus características. Dolor fijo desde su inicio
sugiere isquemia, como un infarto o una
hernia estrangulada. Un dolor fijo que se va
intensificando con el tiempo sugiere un
proceso inflamatorio como una peritonitis.
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Otras características a considerar
del dolor son:
La intensidad , que puede ser leve, moderada
o severa.
La localización del dolor se hace de acuerdo a
los nueve cuadrantes abdominales.
Para localizar y especificar el dolor, existen
los puntos de referencia. Ejemplo de estos
son: la línea media claviculares, apéndice
xifoides, reborde costal, espinas iliacas
antero superiores, etc.
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En general todo el intestino inflamado
refiere dolor al área peri umbilical. Cuando
es por distensión el dolor se irradia a su
pared.
El intestino esta inervado por los plexos
ganglionares submucosos de Meissner y
mientericos de Auerbach que vienen del
vago, el cual es un representante del
sistema parasimpático. Por tanto no hay
innervación somática en el intestino.
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El dolor visceral es difuso y vago porque el
sistema nervioso autónomo no es
discriminatorio, a diferencia del sistema
nervioso central. Esta diferencia
neurofisiológica es primordial para
entender la semiológica del dolor
principalmente en etiologías quirúrgicas.
Se debe investigar cada uno de los
síntomas que se nombren en los motivos
de consulta par describir en la historia de
la enfermedad actual.
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Por ejemplo, nauseas y vómitos; se debe
escrutar el tiempo en que aparecieron las
nauseas, cuantas veces vomitó,
características del vomito, etc.
Un vomito es verdoso dependiendo del
tiempo que haya tenido la bilis en el
intestino. De manera que con las
características del vomito el medico se da
cuenta de hasta donde el paciente ha
vomitado.
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Si el paciente tiene fiebre hay que averiguar
los grados de la misma, desde cuando
apareció, si se presenta en ciclos, como ha
evolucionado, entre otros.
La fiebre con escalofríos regularmente es
debido a una infección de las vías
respiratorias o de las vías urinarias.
Las fiebres en las patologías quirúrgicas no
son muy altas, regularmente por debajo de
38.5 °C. Una patología quirúrgica
acompañada de fiebre alta se considera
complicada.
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Es un segmento de la historia clínica en el
cual el medico hace preguntas al paciente
respecto a la morbi-mortalidad de la familia
cercana.
El cónyuge se toma en cuenta para las
enfermedades infecto contagiosas.
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Siempre hay que preguntar acerca de
diabetes, cáncer, falcemias. También sobre
las hemofilias.
Hay familias en que la mayoría de sus
miembros fallecen a causa de accidentes
cerebro-vasculares y eso es un dato
importante.
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Se toman en cuenta todas las enfermedades
que el paciente haya padecido. En la mujer
se incluyen datos acerca de la menarca,
esto se refiere a los antecedentes no
patológicos.
Los antecedentes personales patológicos se
clasifican en quirúrgicos y no quirúrgicos.
En los antecedentes, los patológicos
quirúrgicos, se anotan heridas,
transfusiones, anestésicos utilizados ( si se
produjeron alergias).
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El medico debe inspirar toda la confianza
necesaria para que el paciente pueda ser
honesto, porque a la hora de realizar un
expediente medico-legal a los pacientes
no les gusta sincerarse en temas como el
tabaco y el alcohol.
Se pregunta por alcohol, café, te, tizanas,
drogas ilegales, medicamentos y
cigarrillos.
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Todos los agentes anestésicos se
metabolizan en el hígado. Por lo tanto, es
importante conocer a los pacientes
alcohólicos y cirróticos
Todos sabemos que el cigarrillo induce
cáncer de pulmón. Lo que no todos
sabemos es que la incidencia de cáncer de
laringe, faringe, tráquea, esófago,
estomago, hígado y vejiga es mas alta en
los pacientes fumadores.
La nicotina es un agente vasoactivo, por lo
tanto provoca hipertensión y predispone a
enfermedades cardiovasculares.
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Se pregunta condición socioeconómica.
Por ejemplo: las hernias se ven en los niveles
sociales mas bajos, por el tipo de trabajo al
igual que el embarazo ectópico, por la mayor
frecuencia de procesos infecciosos. La
tuberculosis, en hacinamiento, etc.
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Se agrupan signos y sintomas por cada
sistema en que se divide el organismo y se
anotan los datos positivos.
Sentidos
Hematologico….equimosis, hemorragias.
Neurologico…….mareos vertigos, etc
Gastrointestinal….tenesmo, vomitos
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Endocrinologico…talla, peso, etc
Cardiovascular…angina, apneas, etc
Genitourinario…disuria, hematuria, etc
Osteomuscular…marcha, fuerza
Respiratorio …asma, etc
Piel y anexos
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Consiste en buscar signos en todo el
organismo, que agrupados, nos den un
diagnostico, al interpretarlos.
Puede hacerse en cualquier orden, pero
siempre con el mismo metodo, para que
salga completo. Se prefiere empezar por la
cabeza y terminar en los miembros inferiores.
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En este se encuentra el ingrediente que
complementa un buen diagnostico .
Es posible que el diagnostico pueda cambiar
con el examen fisico, luego del
interrogatorio, en una patologia qx.
En la habilidad del cirujano, descansa el
discernimiento del proceder terapeutico
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Condiciones ( privacidad, confianza)
Testigos (enfermera, familiar ) en pacientes
femeninas y menores.
Explicar procedimiento ( que y donde se le
tocara en la maniobra exploratoria, esto nos
ayudara y aumentara la confinaza del
paciente).
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Pte acostado, excepto ( hernias, varices)
Desnudo, dos sabanas y siempre cubrir el
area que no se esta explorando en el
momento.
El area fisica de examen debe estar aislada de
la zona de interrogatorio, que implique total
privacidad con los actuantes.
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Generalizada ( aspecto, estado general, etc)
se inicia desde y durante el interrogatorio
previo, lo que nos permite forjarnos una idea
del estado animico, mental, nutricional, etc
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Aspecto general
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Talla , peso
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Signos vitales ( ta, fc, fp, fr, temperatura )
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El Craneo es el armazon del encefalo, de
naturaleza osteo muscular. (forma, pelo,etc).
Estado nutricional, hormonal, lesiones
traumaticas, heridas, sangrados fracturas.)
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Estructura visual y uno de los cinco sentidos.
Nos permite reconocer el medio ambiente.
Su examen debe incluir
Extructuras externas, movimientos oculares,
fondo de ojo, presion intraocular, agudeza
visual, campimetria
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Oido externo ( pabellon auricular, recoge los
sonidos, su forma, implantacion pueden
sugerir sindromes. (LINEA DESDE OJO HASTA
LA PORCION SUPERIOR DEL PABELLON)
Conducto aud externo hasta el timpano.
Conduce la onda sonora
Secrecion, dolor, sangrado, etc
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Es el centro de la cara y es una expresion
racial.
Aloja el sentido del olfato.
Anomalias congenitas ( labio leporino, se
observan traumas, secreciones, etc)
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Expresion racial determinada por el labio,que
tiene una pseudo mucosa (avitaminosis,
herpes, papilomas, etc)
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Mucosa oral
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Orofaringe (ubula,paladar)