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Pablo Rojas Alvarado
Tutor: Dr. Esteban Castillo
 Flujo
menstrual normal:
 5 días
 Ciclo normal 21-35 días
 Menorragia:
mas de 80 ml de sangre.
 Metroragia: sangrado entre periodos.
 Polimenorrea: Mas seguido que cada 21 dias.
 Oligomenorrea: Menos que cada 35 días.
 Introducido
en 2011 por FIGO.
 Nomenclatura para describir SUA en mujeres
de edad reproductiva.
 Clasifica el SUA por patrón de sangrado y
etiología.
 El diagnóstico de SUA incluye: Historia clínica
detallada,
examen
físico,
estudios
imagenológicos y la consideración de
factores relacionados a la edad.
Fuente: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in
Reproductive Aged Women .Julio 2012. The American
College of Obstetrics and Gynecologists.
Debe incluir preguntas acerca de patrones de
sangrado menstrual, severidad y dolor asociado.
 Historia familiar de SUA u otros problemas de
sangrado. (hasta 20% de las pacientes con HMB
tienen desordenes subyacentes de sangrado).
 Screening
inicial por problemas de la
hemostasia.
 Uso de hierbas o medicamentos que puedan
producir sangrado, por ej: warfarina, heparina,
AINES, anticonceptivos orales, ginkgo, ginseng y
Leonurus cardiaca.

Fuente: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive Aged Women .Julio 2012. The
American College of Obstetrics and Gynecologists.
Hallazgos importantes:
 Ganancia de peso, síntomas de SOP (hirsutismo,
acné), síntomas de enfermedad tiroidea,
resistencia a la insulina (acantosis nígrida).
 Signos
sugestivos de sangrado: petequias,
equimosis, palidez, articulaciones inflamadas.
(Sin embargo la ausencia de estos síntomas no
descarta un problema de sangrado).
 Exploración pélvica, con espéculo y bimanual
para buscar lesiones vaginales y del cérvix
además del contorno y tamaño uterino.

 Test
de embarazo
 Hemograma
 TSH
 Screening por Ca de cérvix
 Test para Chlamydia en pacientes de riesgo.
 En pacientes con screening positivo por fallos
en la hemostasia se debe realizar:
Hemograma completo (plaquetas), tiempo de
protrombina
y
tiempo
parcial
de
tromboplastina.
Fuente: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive Aged Women .Julio 2012. The
American College of Obstetrics and Gynecologists.
 Examen
primario: US transvaginal
 Si no es posible o se necesita mayor detalle
se debe realizar una sonohisterografía
(sonohisterografía con infusión de solución
salina) o histeroscopía.
 En adolescentes vírgenes se indica el uso de
US transabdominal.
 13-18
años:
 Anovulación persistente debido a inmadurez
o desregulación del eje hipotálamo-hipófisisovario.
 Anticonceptivos hormonales
 Embarazo
 Infección pélvica
 Coagulopatías (Hasta 19% de las pacientes
requieren internamiento por esta causa)
 Tumores
 19-39
años:
 Embarazo
 Lesiones
estructurales (ej: leiomiomas,
pólipos)
 Ciclos anovulatorios (SOP)
 Anticonceptivos hormonales
 Hiperplasia endometrial
 Ca endometrial es menos común pero puede
suceder.
 40
años- menopausia:
 Sangrado anovulatorio (respuesta a la función
ovárica disminuida)
 Hiperplasia endometrial
 Ca
 Atrofia endometrial
 Leiomiomas
 US
transvaginal es útil para valorar presencia
de leiomiomas y pólipos sin embargo la
sonohisterografía es superior en la detección
de estas formaciones.
 Solo la sonohisterografía puede distinguir
entre un engrosamiento focal o total del
endometrio o anormalidades estructurales
del mismo.
 Un engrosamiento localizado del endometrio
no podría valorarse adecuadamente por
biopsia debido a esto.
 La
sonohisterografía además provee mayor
detalle y topografía de las anormalidades de
la cavidad.
 La resonancia magnética es útil en casos de
miomas, particularmente cuando el útero
está agrandado, contiene múltiples miomas o
el mapeo adecuado de estos es de
importancia clínica.
Fuente: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive Aged Women .Julio 2012. The
American College of Obstetrics and Gynecologists.
 En
pacientes con SUA para determinar si hay
lesiones premalignas o Ca.
 Test de primera línea en pacientes mayores
de 45 años con SUA.
 En menores de 45 sin SUA si tienen obesidad,
SOP, manejo médico fallido o SUA
persistente.
 Valorar
rápidamente el cuadro clínico de la
paciente para determinar su agudez.
 Determinar la etiología mas posible del
sangrado.
 Elegir el mejor tratamiento para la paciente.
 Rápida
evaluación de signos de hipovolemia y
potencial inestabilidad hemodinámica.
 En caso de presentar estos signos se debe
buscar acceso intravenoso por vías para
introducir sangre o factores de la
coagulación de remplazo.
Fuente: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive Aged Women .Julio 2012. The
American College of Obstetrics and Gynecologists.
 Depende
de la estabilidad clínica, agudez,
etiología sospechada, deseo de futura
fertilidad y problemas médicos subyacentes.
 Los dos principales objetivos del tratamiento
son:
 Controlar el episodio actual de sangrado
 Reducir la pérdida de sangre menstrual en
ciclos subsecuentes.
 Terapia
hormonal es la primera elección
tratamiento en pacientes con SUA agudo
sospecha o conocidos desordenes de
hemostasia.
 Incluye estrógenos equinos conjugados
anticonceptivos
orales
combinados
progestinas orales.
de
sin
la
IV,
y
Fuente: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive
Aged Women. Abril 2013. The American College of Obstetrics and Gynecologists.
Fuente: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive
Aged Women. Abril 2013. The American College of Obstetrics and Gynecologists.
 Depende
de la estabilidad clínica de la
paciente, la severidad del sangrado,
contraindicaciones al manejo médico o su
falta de respuesta y las condiciones médicas
subyacentes de la paciente.
 Las opciones incluyen: Dilatación y curetaje,
ablación endometrial, embolización arterial
uterina e histerectomía.
 La elección depende en gran medida de la
decisión de la paciente para la fertilidad( En
el caso de la histerectomía y ablación
endometrial)
 Es
definido
como
la
variedad
de
manifestaciones del sangrado en ciclos
anovulatorios (en ausencia de patología u
otra enfermedad médica).
 Se puede manejar sin necesidad de cirugía y
recurriendo a la fisiología conocida del ciclo
mentrual.
 1.
Sangrado por deprivación de estrógenos
 2. Sangrado por disrupción de estrógenos
 3. Sangrado por disrupción de progestinas
Esta categoría de sangrado puede ocurrir
después de una extirpación ovárica bilateral,
irradiación de los folículos maduros o
administración de estrógenos a una mujer sin
ovarios y luego discontinuarlos.
 Similarmente el sangrado que ocurre posterior a
la castración puede ser retrasado por terapia de
estrógenos concomitante. El flujo va a seguir con
la descontinuación de los estrógenos exógenos.
 El sangrado en medio del ciclo puede ocurrir
secundariamente al descenso de los estrógenos
que precede a la ovulación.

Existe una relación semicuantitativa entre la
cantidad de estrógeno que estimula el
endometrio y el tipo de sangrado que puede
resultar. Dosis relativamente bajas
de estrógenos producen sangrado intermitente
que se manifiesta como manchas de sangre,
esto puede ser prolongado, pero en general es
poco el flujo. Por otra parte, los niveles altos y
sostenidos de estrógenos predisponen a
períodos prolongados de amenorrea seguida de
hemorragias agudas, a menudo profusa con una
pérdida excesiva de sangre.

La eliminación del cuerpo lúteo dará lugar a la
descamación
del
endometrio.
Farmacológicamente, un evento similar se puede
lograr mediante la administración y la
interrupción de progesterona o una progestina
sintética no estrogénica. El sangrado por
deprivación de progesterona se produce sólo si el
endometrio es inicialmente proliferado por
estrógenos endógenos o exógenos. Si la terapia
de estrógenos se continúa y la progesterona se
retira, el sangrado por deprivación de
progesterona todavía se produce. Sólo si los
niveles de estrógenos están aumentados de 1020 veces se retrasa el sangrado.
 Se
produce sólo en presencia de una relación
desfavorablemente alta de progesterona
respecto al estrógeno. En ausencia de
suficientes estrógenos, el tratamiento con
progesterona
producirá
sangrado
intermitente, de duración variable, similar a
dosis bajas de estrógeno como las vistas en
el sangrado por disrupción de estrógenos.
 Este es el tipo de sangrado asociado con los
anticonceptivos de
acción
prolongada
conpuestos sólo de progestina:Norplant y
Depo-Provera.
 Terapia
con progestinas.
 Anticonceptivos orales.
 Terapia de estrógenos.
 Uso de anti-prostaglandinas.
 DIU con progestinas.
 Agonistas de GnRH
 Desmopresina.
 Ablación del endometrio.
 Clinical
Gynecologic Endocrinology and
Infertility . Speroff. 1999. 6ta ed.
 Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in
Reproductive Aged Women .Julio 2012. The
American College of Obstetrics and
Gynecologists.
 Management of Acute Abnormal Uterine
Bleeding in Nonpregnant Reproductive Aged
Women. Abril 2013. The American College of
Obstetrics and Gynecologists.