Transcript CRA bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit und insulinpflichtigem

CRA bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit und
insulinpflichtigem Diabetes mellitus
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Dr. Gerd C. Hövelmann (LWL-Klinik Gütersloh), Oliver Dollase (EvKB)
Inhalt
I.
Entstehung der Idee
II.
Diabetes mellitus
III.
Diabetes Typen
IV.
Therapieformen
V.
Komplikationen und Folgeschäden
VI.
Probleme bei Alkoholkonsum und Diabetes
VII.
Gemeinsamkeiten: Diabetes / Alkoholabhängigkeit
VIII.
Unterschiede: Diabetes / Alkoholabhängigkeit
IX.
Lernpsychologische Aspekte bei Diabetes
X.
Harm Reduction (Schadensminimierung)
XI.
Diskussion
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I. Entstehung der Idee
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Schlechte Blutzuckereinstellung (BZ) bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit
und Diabetes mellitus.
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Verbesserte BZ-Einstellung als eigenständiger, positiver Verstärker im
Rahmen des CRA.
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II. Diabetes Mellitus
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Definition:
Chronische Stoffwechselerkrankung, die auf einem
absoluten oder relativen Mangel an Insulin beruht
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Epidemiologie:
ca. 6-8 % der Bevölkerung (hohe Dunkelziffer)
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III. Diabetes-Typen
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Insulinpflichtiger Diabetes mellitus
Es besteht ein absoluter Mangel an Insulin
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Nichtinsulinpflichtiger Diabetes mellitus
Es besteht eine Insulinresistenz /relativer Mangel
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IV. Therapieformen
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Konventionelle Insulintherapie
Broteinheiten (BE) richten sich nach Insulin
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Intensivierte Insulintherapie
Insulineinheiten richten sich nach BE
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Insulinpumpe
Kontinuierliche, subkutane Insulininfusion
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V. Komplikationen und Folgeschäden
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Kurzfristige Komplikationen:
Hypoglykämie (BZ ˂ 50 mg/dl, bzw. ˂ 60 mg/dl bei Symptomen)
Hyperglykämie
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Langfristige Folgeschäden, z.B.
Mikroangiopathie (z.B. Nierenschäden, Nervenschäden, Retinopathie)
Makroangiopathie (KHK, PAVK, Hirninfarkt)
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VI. Probleme bei Alkoholkonsum und Diabetes
Hypoglykämie
Hyperglykämie
durch Alkoholintoxikation
durch Nichteinhaltung der Therapie
Nervenschädigungen
Bluthochdruck
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VII. Gemeinsamkeiten: Diabetes / Alkoholabhängigkeit
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Hohes Maß an Eigenverantwortung in der Therapie (Stellenwert
Psychoedukation)
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Chronischer Verlauf
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Notwendigkeit von „Entsagung“ , um langfristige Schäden zu vermeiden
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VIII. Unterschiede: Diabetes / Alkoholabhängigkeit
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Diabetes
- wenig soziale Konsequenzen (z.B. Führerschein)
- kaum stigmatisierend
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Alkoholabhängigkeit
- vielfältige soziale Konsequenzen (z.B. Beruf, Partnerschaft)
- ist stigmatisierend
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IX. Lernpsychologische Aspekte bei Diabetes
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Positive Verstärker
haben nur eine untergeordnete Rolle (z.B. Führerschein)
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Negative Verstärker
haben eine herausragende Rolle (siehe Komplikationen und Folgeschäden)
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X. Harm Reduction (Schadensminimierung)
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Konsum von Bier statt hochprozentigen Getränken
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Verzehr von Kohlenhydraten vor und während des Alkoholkonsums
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Vor dem Einschlafen auf erhöhten BZ achten
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Anwendung von Glukagon (Notfall-Kit)
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Alkoholkonsum in Gesellschaft
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Vorsicht bei körperlicher Aktivität (z.B. Tanzen)
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XI. Diskussion
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Eignet sich die Dokumentation von Laborwerten als
eigenständiger, positiver Verstärker (ähnlich dem
Abstinenzkonto)?
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Weitere Ideen der Teilnehmer…
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