Transcript Diabetes und Haut

Diabetes und Haut
Mareike Prinz Vavricka
Praxis Haut + Luft + Licht
Zürich-Oerlikon
Haut und Diabetes
• Ca. 70% der Patienten mit Diabetes
mellitus erkranken an Hautveränderungen
• Manche können sogar vor Erstdiagnose
auftreten
– > Bedeutung in der Diagnostik
Probleme an der Haut
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Austrocknung durch Flüssigkeitsverlust
Gestörte Schweissabsonderung
Durchblutungsstörungen
Glykosilierung der Kollagenfasern
Nervenstörungen
Allgemeine Hautveränderungen
• Xerosis cutis
– > Verminderte Talgproduktion
• Xerostomie
• Pruritus (20-40%)
– Pruritus sine materia
– Prurigo simplex subacuta
• Wundheilungsstörungen
• Rubeosis faciei (60%)
– > Lokale Mehrdurchblutung
• Effluvium
• Nageldystrophien/
Yellow nail syndrome
Izakovic J, 2002
Pflege der Haut
• Rückfettung mit Lipolotio und Waschölen
• Zusätze
– Urea (Wasserbindevermögen, hornhauterweichende
Wirkung)
– Glycerin, Vitamin E, Panthenol, Milchsäure/Natriumlaktat
– Silberionen -> toxisch auf Mikroorganismen
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Abtrocknen bes. der Zehen
Auf Verletzungen achten
Atmungsaktive Kleidung
Gutes Schuhwerk
My diablog
Hautinfektionen
• Glukosegehalt der Haut erhöht
– Ca. 35-65% der BZ Konzentration
• Je höher der BZ desto eher Hautinfektionen
• Prädisponierende Faktoren:
– Störung der Mikrozirkulation
– Hoher BZ
– Hyperhidrosis und Hypohidrosis
Hautinfektionen
Pilzerkrankungen
• Candida albicans
– Follikulitis, Intertrigo, Paronychie, Zungen- u.
Mundschleimhautveränderungen
– Perlèche -> D.m. bei Kindern
– Genital mit Pruritus vulvae (oft Frühsymptom) und
Balanitis
• Dermatophyten
– Tinea pedum und Onychomykose
-> CAVE: Eintrittpforte!
Hautinfektionen
Bakterielle Infektionen
• Staphylokokken
– Follikulitis, Furunkel, Karbunkel, Impetigo
contagiosa
• Β-hämolysierende Streptokokken Gr. A
– Impetigo contagiosa, Erysipel (CAVE:
Blasenbildung ), Ekthymata
• Corynebacterium minutissimum
– Erythrasma
Meurer, M 2004
Seltene Hautinfektionen
• Clostridium perfringens u.a.
– Gasbrand
• Pseudomonas aeruginosa
– Otitis externa maligna
– > CAVE: Meningitis
Diabetes assoziiert
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Necrobiosis lipoidica
Bullosis diabeticorum
Vitiligo
Lichen ruber planus
Typ I
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Diabetische Dermopathie
Akanthosis nigricans
Scleroedema adultorum
Granuloma anulare (disseminiert)
Xanthome, Xanthelasmen
Typ II
• Porphyria cutanea tarda
• Arzneimittelexantheme
• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Diabetes assoziiert
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Necrobiosis lipoidica
Bullosis diabeticorum
Vitiligo
Lichen ruber planus
Typ I
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Diabetische Dermopathie
Akanthosis nigricans
Scleroedema adultorum
Granuloma anulare (disseminiert)
Xanthome, Xanthelasmen
Typ II
• Porphyria cutanea tarda
• Arzneimittelexantheme
• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Diabetes assoziiert
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Necrobiosis lipoidica
Bullosis diabeticorum
Vitiligo
Lichen ruber planus
Typ I
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Diabetische Dermopathie
Akanthosis nigricans
Scleroedema adultorum
Granuloma anulare (disseminiert)
Xanthome, Xanthelasmen
Typ II
• Porphyria cutanea tarda
• Arzneimittelexantheme
• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Diabetes Typ I
Necrobiosis lipoidica
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Bei ca.1% der Diabetiker
Frauen > Männer
HbA1c meist normal
Streckseiten der unteren Extremität
Können Jahre vor Diagnose eines Diabetes
auftreten
• Plaqueartige, lividrote Herde mit zentraler Atrophie
und erythematösem Rand, Ulzeration möglich
• Th: Kortikosteroide (topisch und intraläsionär),
Kompressionsverband, Rückbildung möglich
Ahmed I, 2006; Ferringer T, 2002; Lowitt MH, 1991
Bullosis diabeticorum
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Rezidivierende spontane Blasen
0,5% der Patienten
Ursache unbekannt
© DermAtlas
Heilt spontan ohne Narbe ab
Streckseiten der unteren Extremität/Füsse
Enge Assoziation mit diabetischer Retinopathie
• Th: topische Steroide
Ferringer T 2002
Diabetes Typ 2
Diabetische Dermopathie
• Bis zu 70% der Patienten mit Diabetes
– Bei 20% Stoffwechselgesunder
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Im höheren Alter
Vermutlich durch Mikroangiopathie
Erythematöse Makulae am Schienenbein/Knöchel
Atrophie, Papeln, Pigmentierung, Haarverlust
• Th: keine
Sibbald RG, 1996
©DermAtlas
Akanthosis nigricans
Bei Hyperinsulinämie und Adipositas
• Benigne Forme bei endokrinen
Stoffwechselstörungen mit Insulinresistenz
• Insulin -> IGF 1 /2 Rezeptor -> EGF ->
Proliferation von Keratinozyten und Fibroblasten
an der Haut
• Bräunlich verdickte Läsionen in den Falten/Beugen
• Th: evtl Gewichtsreduktion, Retinoid- oder
Salicylhaltige Externa
Hermanns-Le T, 2004
Sklerödem
• 20-30% der Diabetiker
• Nicht eindrückbare Verdickung
• Abnormität des Bindegewebes (Kollagen)
„limited join mobility“ bei jüngeren Patienten
• Beginnt am Kleinfinger, in Folge weitere Finger
• Komplikationen wie Retinopathie, Neuropathie,
Nephropathie möglich
Scleroedema adultorum Buschke
– Bindegewebsverhärtung im oberen Rückenbereich
– Juvenile Form postinfektiös nach Streptokokkeninfektion
– Adulte Form bei adipösen ♂ Diabetikern -> BZ Einstellung!!
Ferringer T, 2002, Pajarre S, 1975
Granuloma anulare (disseminiert)
• Auftreten bei Hyperglykämie und Hyperlipidämie
• Erythematöse Papeln ringförmig mit peripherem
Grössenwachstum und zentraler Aufhellung
• Randwall
• Th: Kortikosteroide, N2, Retinoide, PUVA
Yosipovitch MD, 1998
Eruptive Xanthome
• Hoher BZ und erhöhte Blutfette
-> können sich bei Einstellung zurückbilden
• Knie, Ellbogen, Rücken, Gesäss
• Augen -> Xanthelasmen
Derma.Uniklinik Graz
Rubeosis
faciei tarda
Porphyria
cutanea
Red palms and soles
Weitere mögliche Hautveränderungen bei Diabetes mellitus
Yellow nail
Vitiligo
Lichen ruber planus
Arzneimittelreaktionen
Orale Antidiabetika
• Exantheme
– > makulopapulös, morbilliform
– > generalisiert
• Urtikarielle Reaktionen
• EEM und Stevens-Johnsson
• Selten schwere generalisierte Reaktionen
Sulfonylharnstoffe
• Photoallergische und
• phototoxische Reaktionen
• Hautreaktionen auf Präparate der 1.
Generation (bis 5% der Patienten)
• Glipizide und Glimepirid weniger NW
• 1/3 der Pat. unter Chlorpropamid
entwickeln Alkohol-Flush
– Seltener auch unter Tolbutamid, Glibenclamid
Metformin
• Psoriasiforme Arzneimittelexantheme
Koca, R 2003
• Leukozytoklastische Vaskulitis
Ben Salem 2006
© Dockcheck
Insulin
• Selten allergische Reaktionen bei humanem Insulin
Ferringer T, 2002
• Lokale Reaktionen an der Einstichstelle
– Gerötete oder urtikarielle pruriginöse Knoten nach 24-48h
– Selten Sofortreaktionen 15-30 Minuten nach Injektion
– Lipoatrophie bei Kindern und adipösen Patienten
• Wechsel der Injektionsstelle
– Lipohypertrophie vor allem bei Kindern
• Systemische Reaktionen sind sehr selten
– Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie
© Diabetes-World
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit