Transcript Ürolojik cerrahide anestezi

4 Nisan 2008
ÜROLOJİK CERRAHİNİN
ÖZELLİKLERİ
 Hastanın özellikleri
 Cerrahi girişimi tipi:

Minör cerrahiler


Sistoskopiler
Majör cerrahiler:


Laparoskopiler
Radikal cerrahiler
 Hasta pozisyonunun özellikleri
HASTANIN ÖZELLİKLERİ
 Ekstrem yaşlar:


İleri yaşın getirdiği fizyolojik değişiklikler
Pediyatrik hastalar:

ÜSYE, konjenital anomaliler
 Yandaş hastalıklar:



Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
İskemik kalp hastalığı, hipertansiyon
Diyabetes mellitus
 Renal hastalıklar
RENAL HASTALIKLAR
 Renal fonksiyonun değerlendirilmesi




Glomerüler filtrasyon hızı
Kan üre nitrojeni
Kreatinin ve kreatinin klirensi
İdrar analizi
 Tam Kan Sayımı
 Serum ve İdrar Elektrolitleri
KRONİK RENAL YETERSİZLİĞİN
PATOFİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ
 Hipervolemi
 Asidemi
 Hiperkalemi
 Kardiyak bulgular
 Pulmoner bulgular
 Anemi
RENAL FONKSİYONU AZALMIŞ
HASTALARDA İLAÇLARIN ETKİLERİ
TAMAMEN BÖBREKLER YOLUYLA
ATILANLAR
KISMEN BÖBREKLER YOLUYLA
ATILANLAR
Kas gevşeticiler: Gallamin, metokürin
IV anestezikler: Barbitüratlar
Digoksin
Kas gevşeticiler: Panküronyum,
veküronyum
İnotroplar
Antikolinerjikler: Atropin,
glikopirolat
Diğer: Aminoglikozidler, vankomisin,
sefalosporinler ve penisilinler
Kolinesteraz inhibitörleri:
Neostigmin, edrofonyum
Diğer: Milrinon, hidralazin,
sülfonamidler ve klorpropamid
OPİOİDLER
 Morfin:
 KBY’nde proteine bağlanma oranı % 10
kadar azalır.
 Karaciğerde metabolize edilir.
 Aktif metaboliti, morfin-6-glukuronid,
idrarla atılır.
 Meperidin:
 Distribüsyon, proteine bağlanma ve atılımı
morfin gibi
 Metaboliti, normeperidin, SSS eksitatörü
OPİOİDLER
 Fentanil


Karaciğerde metabolize olur
Serbest fraksiyonu düşük.
 Sufentanil, alfentanil

Farmakodinami ve farmakokinetiği, böbrek
yetersizliğinden etkilenmez
 Remifentanil

Kanda doku esterazları ile metabolize olur
İNHALASYON
ANESTEZİKLERİ
 Metabolizma




Çok düşük
Nonvolatil metabolizma ürünleri böbrekler
ile atılır.
Etkilerinin sonlanması akciğerden atılım ile
gerçekleşir.
Böbrek hastalıklarından etkilenmez
İNHALASYON
ANESTEZİKLERİ
 İnorganik fluorür


Nefrotoksik sınır : 50 µM /L
Sınıra yaklaşanlar:

Metoksifluran ve Sevofluran
 Renal fonksiyonda geçici depresyon


GFR, renal kan akımında azalma
İdrar miktarı ve sodyum atılımında azalma
İNTRAVENÖZ ANESTEZİKLER
 Tiyopental:



Karaciğerde metabolize olur.
KBY’de serbest fraksiyonu artar
Doz, azaltılmalıdır.
 Propofol



Renal fonksiyon üzerine etkisi yok
İdrarla ürat atılımı artar
İdrar rengi yeşile dönebilir
İNTRAVENÖZ ANESTEZİKLER
 Ketamin

Renal yetersizlikte etkilenmez
 Benzodiazepinler



Proteinlere büyük oranda bağlanırlar
KBY’nde serbest fraksiyonları artar
Anefrik hastalarda aktif metabolitlerinin
idrarla atılımı gecikir
 Deksmedetomidin

Serbest fraksiyonu artar
KAS GEVŞETİCİLER
 Süksinilkolin:




Süksinilmonokolin idrarla atılır
İnfüzyon şeklinde kullanılmamalıdır
Üremide psödokolinesteraz azalabilir.
Serum plazma konsantrasyonunda artış:



0.5 mEq/lt
Travma, yanık, nörolojik hasarı olanlarda
5-7mEq/lt’lik artışlar olabilir.
Son 24 saat içinde hemodiyalize girmemiş
hastalarda kullanılmamalı
KAS GEVŞETİCİLER
 Nondepolarizan kas gevşeticiler:




Renal yetersizlikte eliminasyonları azalabilir
Metabolize eden enzim aktivitesi azalabilir
İdrarla atılımları azalabilir
Etki süreleri uzayabilir
 Etkisi uzayanlar



Panküronyum, Pipeküronyum
Doksaküryum, Roküronyum
Veküronyum
KAS GEVŞETİCİLERİN
ANTAGONİSTLERİ
 Neostigmin, pridostigmin ve edrofonyum
 Majör eliminasyon yolu:

Böbrekler
 Böbreklerle atılım miktarı:



Neostigmin: %50
Pridostigmin: %70
Edrofonyum:%70
 Etki süreleri bir miktar uzayabilir.
DİJİTAL
 Üremik hastalarda en sık kullanılan dijital
glikozid.
 Parenteral dozun % 72’si değişmeden
idrarla atılır.
 Renal hastalıklarda doz azaltılmalıdır.
 Kan seviyesi sık aralıklar ile takip
edilmelidir.
 Ameliyat öncesinde doz değişimlerinden
kaçınılmalıdır.
VAZOPRESSÖRLER VE
ANTİHİPERTANSİF İLAÇLAR
 Tiyazidler ve furosemid

İdrarla atılır.
 Propranolol

Karaciğerde metabolize olur
 Esmolol

Eritrositlerde yıkılır
 Kalsiyum kanal blokerleri

Karaciğerde metabolize olur
HİPOTANSİF AJANLAR
 Trimetafan

Karaciğerde metabolize olur
 Sodyum nitroprussid

Tiyosiyanat idrarla atılır
 Nitrogliserin:

Karaciğerde metabolize olur
 Hidralazin

Üremide yarılanma ömrü uzar
VAZOPRESSÖRLER
 Alfa adrenerjik stimülanlar

Renal kan akımında azalma
 Beta adrenerjik stimülanlar


Renal kan akımını etkilemezler
Miyokardiyal iritabiliteyi arttırırlar
 Dopamin

Renal kan akımında artış
HASTA POZİSYONU
 Supin
 Litotomi
 Lateral dekübitüs
 Prone
 Trendelenburg
LİTOTOMİ
 Vasküler volüm, santrale
transloke olur
 Sinir ve kas hasarı
olasılığı
LATERAL DEKÜBİTÜS
 Alt
ekstremitelerde
venöz göllenme


Hipotansiyon
Derin ven
trombozu
PRONE
 Göze bası:

Santral retinal arter trombozu riski
 Brakiyal pleksus paralizisi
 Ulnar sinir hasarı
 Ventilasyon güçlüğü
RENAL VE GENİTOURİNER
GİRİŞİMLER
RENAL VE GENİTOURİNER
GİRİŞİMLER
 Endoürolojik girişimler
 Orşidopeksi, orşiektomi, ürogenital plastik
cerrahi
 Ekstrakorporeal şok dalgalı litotripsi
 Perkütan renal girişimler
 Lazer cerrahisi
 Laparoskopik cerrahi
 Radikal cerrahi
 Renal transplantasyon
GENİTOÜRİNER SİSTEMİN
İNERVASYONU
ENDOÜROLOJİK GİRİŞİMLER
 Sistoüretroskopi
 Üreteral girişimler
 Transüretral prostat rezeksiyonu
 Üreteral stent yerleştirilmesi
ÜRETEROSKOPİ & SİSTOSKOPİ
 Tanı:





Üreter
Böbrekler
Mesane
Prostat
Üretra
 Tedavi:






Hematüri
Piüri
Taş
Travma
Obstrüksiyon
Kanser
SİSTOSKOPİ & ANESTEZİ
 Mesane ve üretra distansiyonu → Ağrı
 Lokal anestezi :

Kadınlar daha iyi tolere eder
 Genel anestezi:


Sedasyon – analjezi
Laringeal maske
 Rejyonel anestezi:


Böbrekler – Üreterler: T6
Mesane, prostat, üretra: T10
PROSTATIN TRANSÜRETRAL
REZEKSİYONU (TURP)
 > 60 yaş erkekler
 Prostat hipertrofisi
tedavisi
 Sistoskopi +
rezeksiyon
 Sürekli mesane
irigasyonu
TURP & ANESTEZİ
 Genel anestezi:
 Ikınma ve öksürüğü baskılayacak derinlik
 Rejyonel anestezi seviyesi
 > T10 dermatom
Ventilatuar ve hemodinamik destek gerektiren hastalar ile rejyonel anestezi için kont
Epidural
anestezi:
sakral
segmentlerde
yetersiz
uygulanmasınıkabul
etmeyen
hastalarda
genel anestezi
gerekli olabilir
anestezi
 Rejyonel anestezinin avantajları
 Atonik mesane-operatif konfor
 Mesane spazmının eliminasyonu
 TURP sendromunun erken tespiti
 Derin ven trombozu riski daha az
 Kanama miktarı daha az
Birkaç nedenden ötürü subaraknoid anestezi epidural anesteziye tercih edilir. Yaşlıla
TURP KOMPLİKASYONLARI
 İrigasyon sıvıların komplikasyonları
 Perforasyon
 Geçici bakteriyemi ve septisemi
 Hipotermi
 Kanama ve koagülopati
SIK KULLANILAN İRİGASYON
SOLÜSYONLARI
SOLÜSYON
Distile su
OSMOLALITE AVANTAJLAR
(mOsm/L)
0
Görüş kalitesi
DEZAVANTAJLAR
Hemoliz
Hemoglobinemi
Hemoglobinüri
Hiponatremi
Glisin (1.5%)
200
Sorbitol
(3.3%)
165
Mannitol
(5%)
275
TUR sendromu
olasılığı
daha az
Geçici postop. vizüel sendrom
TUR sendromu
olasılığı
daha az
Hiperglisemi, olası laktik asidoz
İzoosmolar
solüsyon
Osmotik diürez
Hiperamonyemi
Hiperoksalüri
Osmotik diürez
Metabolize edilmez Akut intravasküler volüm
ekspansiyonu olasılığı
İRİGASYON SOLÜSYONLARI
& KOMPLİKASYONLAR
 Distile su:
 Hemoliz
 Overhidrasyon:
 Pulmoner ödem
 Hiponatremi
 Hipoosmolalite
 Serebral ödem
 TURP sendromu
 Solütlerin etkisi
 Glisin
 Mannitol
 Glukoz
İRİGASYON SIVILARININ
ABSORBSİYONU
 Absorbsiyonun miktarını etkileyen
faktörler:


İrigasyon solüsyonunu taşıyan
sistemin hastadan yüksekliği
Rezeksiyon süresi
 Absorbsiyon miktarı

10-30 ml/dk
TURP SENDROMU
 İrigasyon solüsyonlarının absorbsiyonu



Dilüsyonel hiponatremi
Hipoosmolalite
Hipervolemi:


Başlangıçta hipervolemi
Daha sonra interstisyel dokuya redistribüsyon
 Ortaya çıkış


Erken (doğrudan intravasküler absorbsiyon)
Geç (interstisyel dokudan resorpsiyon)
KLİNİK BULGULAR
 Bilinçli hastalar:




Bulantı, kusma
Baş ağrısı, konfüzyon, ajitasyon
Dispne
Görmede bozulma
 Ciddi olgularda:


Stupor, nöbet, koma
Kardiyovasküler kollaps
KLİNİK BULGULAR
 Genel anestezi altındaki hastalar:

Kan basıncında açıklanamayan:




Düşüş
Yükseliş
Israrlı bradikardi
EKG değişiklikleri:



QRS genişlemesi (Na+: 120 mEq/lt)
ST segment elevasyonu (Na+: 115 mEq/lt)
VT / VF (Na+: 110 mEq/lt)
SERUM SODYUM DÜZEYİ
Serum Na+ Santral sinir Kardiyovasküler sistem
(mEq/lt)
sistemi
120
Konfüzyon
QRS genişlemesi
Huzursuzluk
115
Somnolans
Bulantı
QRS genişlemesi
ST segment elevasyonu
110
Nöbet
Koma
Ventriküler taşikardi
Ventriküler fibrilasyon
y
ry
/L)
d
e).
(if
TEDAVİ
 Cerrahi ekibin uyarılması
 Cerrahinin hızla sonlandırılması
 Oksijenasyon, kardiyovasküler destek
 İnvaziv monitörizasyon
 Diürez, sıvı kısıtlaması
 Sodyum replasmanı:



Sodyum > 120 mEq/lt : % 0.9 NaCl
Sodyum < 120 mEq/lt : %3 NaCl (100 ml/st)
Sık plazma sodyum düzeyi ölçümü
MESANE PERFORASYONU
 Ekstraperitoneal perforasyon:



Daha sık
Ağrı: Suprapubik, inguinal, periumblikal
Abdominal spazm
 İntraperitoneal perforasyon:





Üst abdominal ağrı
Omuza yansıyan ağrı
Hipertansiyon, taşikardi
Abdominal distansiyon
Hipotansiyon, kardiyovasküler kollaps
GEÇİCİ BAKTERİYEMİ VE
SEPTİSEMİ
 Prostatik venöz sinüslerden bakteri
absorbsiyonu
 Daha sık görülen hasta grubu:


İdrar kateteri olanlar
Tedavi edilmemiş/subklinik prostatitler
 Tedavi:

Nedene yönelik
KANAMA VE KOAGÜLOPATİ
 Kan kaybı miktarını tespit etmede güçlük
 Sürekli postoperatif kanama:




Dilüsyonel trombositopeni
Trombosit disfonksiyonu
Dissemine intravasküler koagülopati
Prostattan ürokinaz salınımı
 Hipovolemi bulgularının maskelenmesi:

İrigasyon solüsyonlarının absorbsiyonu
AÇIK PROSTATİK
GİRİŞİMLER
 Büyük prostat bezi veya tümörleri
 Laparoskopik yaklaşım (bazı merkezlerde)
 Diyagnostik boya kullanımı:

Metilen mavisi (% 1):



Hipotansiyon
Pulse oksimetrede hatalı SpO2
İndigo (%0.8):


Alfa adrenerjik agonist
Geçici hipertansiyon
(AÇIK PROSTATİK GİRİŞİMLER)
KOMPLİKASYONLAR
 Kan kaybı
 Anemi
 Hipotermi
 Koagülopati
(AÇIK PROSTATİK GİRİŞİMLER)
ANESTEZİK YAKLAŞIM
 Anestezi tipi:

Rejyonel / genel: (Hasta pozisyonu)
 Damar yolu:


Geniş lümenli intravasküler kanüller
Santral venöz kateter
 Monitörizasyon:


İnvaziv arteryel basınç takibi
Santral venöz basınç takibi
ORŞİDOPEKSİ, ORŞİEKTOMİ,
ÜROGENİTAL PLASTİK CERRAHİ
 Endikasyonlar




Konjenital deformiteler
Neoplazm
İmpotans
Testis torsiyonu
 Anestezi tekniği:


Genel anestezi
Rejyonel anestezi:

Sensoryel seviye: T9
EKSTRAKORPOREAL ŞOK
DALGALI LİTOTRİPSİ (ESWL)
 Su banyosunun fizyolojik etkileri:



Venöz dönüşte artış
Residüel ve vital kapasitelerde azalma
Hipo/hipertermi
 Supin/prone pozisyon
 İlk jenerasyon litotriptörler:


Ciddi ağrı
Genel / rejyonel anestezi
 Yeni jenerasyon litotriptörler

İntravenöz sedasyon yeterli
ESKİ JENERASYON
LİTOTRİPTÖRLER
YENİ JENERASYON
LİTOTRİPTÖRLER
PERKÜTAN RENAL
GİRİŞİMLER
 Endikasyonlar:




Renal obstrüksiyon
Taş çıkarılması
Tümör biyopsisi
Üreteral stent yerleştirilmesi
 Girişim tipleri


Perkütan nefrostomi (PCN)
Perkütan nefrolitotomi (PCNL)
PERKÜTAN RENAL
GİRİŞİMLER
 Anestezik yaklaşım

Perkütan nefrostomi (PCN)


Lokal anestezi + iv sedo-analjezi
Perkütan nefrolitotomi (PCNL)


Prone pozisyon
Genel anestezi
KOMPLİKASYONLAR
 Travma:


Karaciğer, dalak, böbrekler, kolon
Plevra, pnömotoraks (<%1)
 Kanama (%1-3)

Ortalama: 1.2 g/dl
 İrigasyona bağlı komplikasyonlar:



NaCl (koter kullanılmaz)
TURP sendromu benzeri tablo
Ekstravazasyon (<%2)
LAZER CERRAHİSİ
 Endikasyonlar:







Genital organlarda Condyloma acuminatum
Üreteral darlık
Mesane boynu kontraktürü
İnterstitisyel sistit
Prostast hipertrofisi
Üreteral taş
Yüzeyel karsinom:

Penis, mesane, üreter, renal pelvis
LAZER CERRAHİSİ
 Avantajlar:
 Minimal kan kaybı
 Postoperatif ağrıda azalma
 Doku denatürasyonu

Tümör replantasyonu riskinde azalma
 Güvenlik önlemleri:
 Koruyucu gözlükler
 Ciltte termal yaralanmaya dikkat
 Condiloma vaporizasyonunda aktif virüs
inhalasyonu
ÜROLOJİK LAPAROSKOPİ
 Endikasyonlar:
 Orşiopeksi
 Varikoselektomi
 Mesane süspansiyonu
 Nefrektomi / parsiyel nefrektomi
 Prostatektomi
 Sistektomi
 Avantajlar:
 Postoperatif ağrı: 
 Maliyet düşük
ÜROLOJİK LAPAROSKOPİ
 Uzun süren girişimler:
 Hipotermi
 Kan kaybı
 Kan CO2 düzeyinin takibi

Absorbe edilen CO2:  
 İdrar çıkışı takibi:

İntravenöz hidrasyon
(LAPAROSKOPİK CERRAHİ)
KOMPLİKASYONLAR
 Pulmoner
Pnömotoraks, pnömomediastinum
 Hipoksemi, hiperkarbi
 Aspirasyon
 Kardiyovasküler
 Disritmiler
 Hipotansiyon / hipertansiyon
 Venöz hava embolisi
 Venöz tromboz
 Çeşitli
 Vasküler yaralanma
 Oligüri
 Hipotermi
 Periferik sinir hasarı

RADİKAL KANSER CERRAHİSİ
 Endikasyonlar:
 Prostat, mesane, böbrek kanserleri
 Girişimlerin karakteristikleri
 Uzun süren girişimler
 Kardiyorespiratuar fonksiyonları etkileyen
cerrahi pozisyonlar
 Hemoraji tehlikesi
 Cerrahi tipleri
 Radikal prostatektomi
 Radikal sistektomi
 Radikal nefrektomi
RADİKAL PROSTATEKTOMİ
 Özellikler:




Yaşlılığa eşlik eden hastalıklar
Koroner arter hastalığı
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Renal disfonksiyon
RADİKAL PROSTATEKTOMİ
 Anestezi


Rejyonel anestezinin genel anesteziye
üstünlüğü tartışmalı
Mortaliteye etkisi bilinmiyor
 Kan kaybı


Epidural anestezi ve spontan ventilasyon kan
kaybını azaltır
Genel veya IPPV ile kombine anestezi kan
kaybını arttırır
RADİKAL PROSTATEKTOMİ
 İnvaziv monitörizasyon
 Geniş lümenli iv kanüller
 Ciddi kanama olasılığı:
 Akut normovolemik hemodilüsyon,
 Otolog kan nakli
 Pozisyon
 Hiperekstansiyon
 Sinir yaralanması, yumuşak doku
yaralanması, eklem dislokasyonları
 Venöz hava embolisi
RADİKAL SİSTEKTOMİ
 Endikasyon:




İnvaziv mesane tümörleri
Pelvik malignensi
Nörojenik mesane disfonksiyonu
Kronik alt üriner traktus obstrüksiynou
(RADİKAL SİSTEKTOMİ)
ANESTEZİ YÖNETİMİ
 Ciddi kan kaybı:



Geniş lümenli damar yolu
Santral venöz kateter
Arteryel kateter
 Anestezi tekniği:

Genel anestezi


N2O: Barsak distansiyonu
Rejyonel anestezi
NEFREKTOMİ
 Neoplazma, transplantasyon, kronik
enfeksiyon, travma, kist, taş
 Açık / laparoskopik yaklaşım
 Renal hücreli karsinom:





Vena kava inferior / sağ atriyuma uzanabilir
Venöz dönüşte bozulma, hipotansiyon
Pulmoner emboli
Kardiyopulmoner baypas gereksinimi
Masif kan kaybı
RADİKAL NEFREKTOMİ
 Kanserin karakteristikleri:
 Renal hücreli kanser: %85-95
 İnferior vena kava ve sağ atriyuma invazyon (%5-10)
 Eşlik eden hastalıklar
 Paraneoplastik sendrom
 Hiperkalsemi, eosinofili; prolaktin, eritropoetin ve
glukokortikoidlerde artış
 Koroner arter hastalığı, KOAH
 Renal yetersizlik
 Hastaların özellikleri:
 Erkek > Kadın hasta
 Hastalar sık olarak kronik sigara içicisi
NEFREKTOMİ & POZİSYON
 Abdominal insizyon:

Supin pozisyon
 Retroperitoneal yaklaşım:



Lateral dekübitus pozisyonu
Vena kava inferior basısı
Hipotansiyon
 Anestezik amaçlar:


Yeterli hidrasyon
Renal kan akımının korunması
RADİKAL NEFREKTOMİ
 Anestezide dikkat edilecek noktalar
 Geniş lümenli iv kanüller
 Arter hattı
 IJV kateterizasyonu



(IVC tutulumu varsa, sol IJV tercih edilmeli)
Yeterli hidrasyon
Renal kan akımının korunması
 Postoperatif analjezi:
 Opioidler: iv, PCA
 NSAI ilaçlar
RENAL
TRANSPLANTASYON
 End-stage renal hastalık:





Hipertansiyon
Elektrolit anormallikleri
Asit-baz dengesizlikleri
Anemi
Preoperatif diyaliz
 Donör böbreğin korunması:

Wisconsin Üniversitesi solüsyonu:

Hipersensitivite reaksiyonları
(RENAL TRANSPLANTASYON)
ANESTEZİ YÖNETİMİ
 İntravenöz yol bulmada güçlük
 Fistül ve şantlar
 Hiperkalemi:

Süksinilkolin kontrendike
 Koagülopati:

Rejyonel anestezi kontrendike
 Normal salin tercih edilmeli
 Vasküler anostomoz öncesi yeterli hidrasyon
 Metilprednizolon, diüretikler
(RENAL TRANSPLANTASYON)
TRANSPLANTE BÖBREK
FONKSİYONU
 Transplante böbreğin fonksiyonunda
gecikme:


Akut greft rejeksiyonu
Akut tubüler nekroz
 Transplante böbreğin canlılığını etkileyen
faktörler:



Böbrek vericinin (canlı/kadavra) yönetimi
Greft böbreğin korunması
Alıcının perioperatif yönetimi
(RENAL TRANSPLANTASYON)
POSTOPERATİF YÖNETİM
 Operatif girişimin yönetimi:



Sıvı dengesinin gözetimi
Osmotik diürez
İdrarın konsantre edilememesi
 İmmünosüpresyon
(RENAL TRANSPLANTASYON)
KOMPLİKASYONLAR
 Gecikmiş greft fonksiyonu
 Vasküler kökenli komplikasyonlar:

Arteryel tromboz (%2-10)


Renal arter trombozu → Nefrektomi
Venöz tromboz (%0.5-4)
 Üreter kökenli komplikasyonlar:


Obstrüksiyon
İdrar sızıntısı
ÖZET
 Genitoüriner sistemin inervasyonu:
 Başlıca torakolomber (T8-12) düzeyinde
 Kronik renal yetersizlik göstergeleri:
 Hipervolemi, asidemi, hiperkalemi,
kardiyorespiratuar fonksiyon bozukluğu,
anemi ve kanama bozuklukları
 TURP sendromu:
 Kardiyovasküler ve nörolojik değişiklikler
hipoosmolalite, hiponatremi ve hipervolemiye
bağlıdır.
ÖZET
 TURP’de 30 günlük mortalite:
 İki anestezi yöntemi arasında fark yok
 Laparoskopik ürolojik cerrahide
 baş ve boyunda pnömomediastinum ve subkütanöz
amfizem olasılığı
 Renal tümörlerin %5-10’u renal venler, inferior
vena kava ve sağ atriyuma uzanabilir.

Cerrahi sırasında tümörden parça kopması ile
embolizasyon veya dolaşım kollapsı gibi
komplikasyonlar oluşabilir.
ÖZET
 Radikal prostatektomi:


Ciddi kan kaybı olasılığı
Spontan ventilasyonun korunduğu rejyonel
anestezi tekniklerinde kanama miktarı,
pozitif basınçlı ventilasyon uygulanan genel
anesteziye kıyasla daha az
 Renal transplantasyon


Yeterli hidrasyon
Forse diürez