Transcript farklı endikasyonlar için uygulanan akupunktur, çocuklarda okul

FARKLI ENDİKASYONLAR İÇİN UYGULANAN
AKUPUNKTUR,
ÇOCUKLARDA OKUL BAŞARISI ÜZERİNE
OLUMLU ETKİ YAPAR MI?
Demet TAŞ, H.Volkan ACAR
Ulus Devlet Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Servisi, Ankara
Ankara Eğitim ve Araştırma Hst. Anest. ve Rean. Kliniği, Ankara
GİRİŞ
• Akupunktur erişkinlerde olduğu gibi, çocuklarda da yaygın
olarak kullanılan bir tedavi yöntemidir
• Çocuklarda kullanılan TAT yöntemlerinin incelendiği bir
çalışmaya göre
• Akupunktur %32 (2. sırada)
Snyder J. Curr Opin Pediatr 2012
GİRİŞ
• Bu retrospektif çalışmada, farklı nedenlerle akupunktur tedavisi
alan çocuk hastalarda, okul başarısının akupunktur sonrası olumlu
yönde etkilenip etkilenmediği incelenmiştir
GEREÇ VE YÖNTEM
• Ağustos 2011 – Haziran 2012
• Ulus Devlet Hastanesi Pediatri Polikliniği
• Farklı nedenlerle akupunktur tedavisi alan 40 pediatrik hasta
• Retrospektif inceleme
• İki dönem karne notları
• Matematik
• Sosyal Bilgiler
• Türkçe
SONUÇLAR
n=40
Yaş
Yaş Aralığı
11,1±2,7
7-16
Cinsiyet
Erkek
22 (%55,0)
Kadın
18 (%45,0)
SONUÇLAR
• Akupunktur tedavisine başvurma nedenleri
• DEHB (Dikkat eksikliği - Hiperaktivite) - 25 hasta
• Enüresis noktürna - 8 hasta
• Migren - 2 hasta
• Obesite - 2 hasta
• Atopik dermatit - 1 hasta
• Alopesi areata - 1 hasta
• Tourette sendromu - 1 hasta
• DEHB (Dikkat eksikliği – Hiperaktivite) şikayetiyle başvuran 25
hastanın 4’ü «Sınırda IQ»
Tüm Olguların 1. Dönem ve 2. Dönem Ders Notları
Dersler
1.Dönem
2.Dönem
p-değeri
Matematik
65,5±22,2
71,8±21,5
0,002
Sosyal Bilgiler
74,8±16,2
77,6±16,8
0,049
Türkçe
70,1±19,7
74,6±17,5
0,007
IQ Düzeyi Sınırda Olan 4 Olgu Dışlandıktan Sonra
Kalan Olgu 36 Olgunun 1’nci Dönem ve 2’nci Dönem Ders
Notları
Dersler
1.Dönem
2.Dönem
p-değeri
Matematik
67,3±22,5
74,5±20,5
<0,001
Sosyal Bilgiler
76,4±15,3
80,5±14,4
0,004
Türkçe
72,9±18,5
77,3±16,2
0,015
DEHB Tanılı 21 Olgunun
1’nci Dönem ve 2’nci Dönem Ders Notları
Dersler
1.Dönem
2.Dönem
p-değeri
Matematik
60,9±21,4
70,8±20,1
0,003
Sosyal Bilgiler
72,5±12,8
77,6±13,5
0,023
Türkçe
67,8±16,9
74,0±16,4
0,027
TARTIŞMA
• DEHB
• Çocukluktaki en sık nörodavranışsal bozukluk (% 4-12)
• Dikkatsizlik, motor aşırı aktivite ve huzursuzluk ile karakterize
• Çocuklarda düşük okul başarısı, aile üyeleri ve akranları ile ilişkilerde
sorunlar
• Etyolojisinde genetik ve çevresel faktörler
• Bu çocuklarda hem morfolojik hem de işlevsel beyin farklılıkları
• Korpus kallosum, bazal ganglia ve frontal lobların büyüklüğünde
azalma ve frontal-striatal dopamin yollarında hipoperfüzyon
• Tedavi
• Stimülanlar en etkili ilaç (en sık MPH ve türevleri)
• Bu ilaçlar dikkat eksikliği ve hiperaktivite gibi çekirdek belirtileri
azaltmada etkilidir. Ancak okuma becerileri, akademik başarıyı ya da
anti-sosyal davranışları iyileştirme olasılıkları düşüktür
TARTIŞMA
• Akupunktur, çocuklardaki birçok hastalıkta güvenli ve etkin
tedavi sağlayan bir yöntemdir
• Akupunktur, çocuklardaki primer şikayetleri düzeltmesinin
yanısıra, mental fonksiyonları olumlu yönde etkilediği için okul
başarısı üzerine de olumlu katkılar sağlamaktadır
• Hayvanlarda ve insanlarda yapılan değişik çalışmalar da,
akupunkturun bu olumlu özelliğini destekler niteliktedir
TARTIŞMA
• Çalışmamızda izlenen ders notlarındaki iyileşmede akupunkturun
öğrenme ve hatırlama üzerine etkisinin etkili olduğunu
düşünmekteyiz
• Çeşitli çalışmalar, akupunkturun bellek ve öğrenme yetisinde
olumlu yönde değişikliklere neden olduğunu ortaya koymuştur
• Fonksiyonel MR (fMRI) çalışması
• Orta derecede kavrama sorunu olan hastalarda akupunktur
uygulaması sonrası, hafıza ve kavrama ile ilgili olan beynin
temporal ve frontal loblarındaki beyin aktivitelerinde artış
saptanmış
Manni L. Physiol Behav 2009
Yu JC. Physiol Behav 2005
Y Guo 2002
Feng SF. Neurosci Lett 2010
Jing XH. Neurosci Lett 2008
Chang YH. 1999
L Wang 2004
TARTIŞMA
• Akupunkturun DEHB’de okul başarısını artırması
• Dopaminerjik
• Serotoninerjik
• Nörotropik maddeler
TARTIŞMA
• Hastalarımızın çoğunluğunu oluşturan DEHB tanılı hastaların
tedavisinde en çok tercih edilen ilaç Metilfenidat’dır ve etkisini DA
ve NA taşınmasını bloke ederek gösterir. Bunun sonucunda
postsinaptik DA ve NA düzeyleri artar
• DA, doğrudan etkiyle prefrontal korteks, hipokampüs ve
striatumdaki sinaptik bağlantılarda ve bellek regülasyonunda
önemli rol oynar
• DA, dolaylı etkiyle ACh regülasyonuna katkıda bulunarak
bellek performansını etkiler
Kimko HC Clinical Pharmacokinet 1999, Kuczenski R J.Neurochem 1997,
Jay 2003, Umegaki et al, 2001
TARTIŞMA
• Akupunktur DA düzeyleri üzerine etkilidir
• Serebral iskemi sonucu deneysel demans oluşturulan
sıçanlarda Du 20 noktasına uygulanan akupunkturun,
serebral korteks ve hipokampüs bölgelerinde dopamin artışına
neden olduğu ve beyin atrofisinin düzeyini azalttığı
gösterilmiştir
Chin Min Chuang American Journal of Chinese Medicine 2007
TARTIŞMA
• Hipokampüs, kısa dönemli ve üç boyutlu hafızada rol oynayan bir
beyin bölgesidir
• Akupunktur, hipokampüs bölgesindeki hücrelerin korunmasında
etkilidir
Kesner RPNeurobio Learn Mem. 2004, LJSantinRev.Neurol 2000,
Shufang Feng Neuroscience 2010
TARTIŞMA
• Klinik olarak ise akupunkturun limbik yapıların küçülmesini önleyici
etkisi, algılama kapasitesini geliştirmektedir
• Bu etkinin ortaya çıkmasında serotoninerjik yolağın önemli bir
işlevi olabileceği ileri sürülmektedir
• Akupunktur, serotonin düzeyini artırdığı için bu yolla da öğrenme
ve algılama işlevlerine olumlu katkı sağlıyor olabilir
JG dos SantosNeurosc.Lett 2005, JM Brezun Hippocampus2000
TARTIŞMA
• Akupunkturun öğrenme ve bellek fonksiyonlarını regüle edici
etkisinde, nörotropik maddelerin de rolü olabilir
• Çalışmalar göstermiştir ki, akupunktur nörotropik maddeler
üzerine etkilidir
• Sosyal olarak izole edilip öğrenme kapasiteleri azalmış olan
sıçanlar iki gruba ayrılmış ve EA uygulanan sıçanların strese
dayanıklılıklarının ve öğrenme becerilerinin arttığı, belleklerinin de
olumlu yönde etkilendiği saptanmıştır
Chen J.Neurosci Res 2007, Yun SJ NeurosciLett 2002,
Luigi Manni Physiology&Behavior 2009
TARTIŞMA
• Akupunktur, Alzheimer hastalığındaki öğrenme ve bellek
performansını da düzeltmektedir
• Bu etkinin mekanizmasının, akupunkturun kolinerjik nöronlara
olumlu etkisi olduğu düşünülmektedir
Hyungoung Kim Neuroscience Lett 2010, T.Miao 2009
TARTIŞMA
• Yapılan çalışmalar,
• Du 26, HT 7, BL 23, PC 6 gibi noktaların öğrenme ve hafıza
kapasitesini arttırdığını göstermiştir
• PC 6’ya uygulanan akupunkturun, anksiyolitik etki sağladığı
bilinmektedir. PC 6 akupunkturu strese bağlı patolojik durumları
azaltması yanında hafızayı da güçlendirmektedir,bu bulgular
kronik strese maruz bırakılmış bir sıçan çalışmasında gösterilmiştir
• Bu etkiden beyindeki kolinerjik nöronların etkili olduğu görülmüştür
• Kolinerjik nöronların insan ve hayvanlarda öğrenme ve hafıza
fonksiyonlarında etkili olduğunu düşünülmektedir
Xiang Hong Jing Neurosci Lett 2008, H.Y.Kim Neurosci Lett 09/2010, M.Kazushige Pharmacol.Biochem.Behav
2001
TARTIŞMA
• Diğer rat çalışmaları ve bizim çalışmamız birlikte
değerlendirilidiğinde;
• Akupunkturun konsantrasyonu artırarak ve belleği olumlu
yönde etkileyerek okul başarısına olumlu katkısı olduğunu
söyleyebiliriz