Transcript Sperm parametrelerine göre erkek infertil erkeğin

Sperm parametrelerine göre
infertil erkeğin değerlendirilmesi
Prof. Dr. Barış ALTAY
Üroloji Anabilim Dalı
Azospermi
• Tüm toplumda %2, infertil grupta %10-20
arası gözlenmektedir.
• 1/3 obstrüktif azospermi (OA)
• 2/3 non-obstrüktif azospermi (NOA)
• NOA sperm bulma oranı %50-60
• OA’de ise sperm bulma oranı %100
OBSTRÜKTİF AZOSPERMİ
•
•
•
•
Vazektomi
Konjenital vaz deferens yokluğu
Hidrosel
Herni ve diğer genital bölgeleri ilgilendiren
operasyonlara veya kazalara bağlı
epididim travmaları
• Ejakülatör kanal kistleri
• Epididimit
Obstrüktif Azospermi
• İntratestiküler obstrüksiyon
%15
• Epididimal obstrüksiyon
%30-67
• Vazal obstrüksiyon
• Ejakülator kanal obstrüksiyon %1-3
Obstrüktif Azospermi
• Obstrüktif tipde, spermatogenez normal
devam etmekte ve ICSI ile başarı şansı
yüksektir
• Vaz deferensler palpe edilebilir ve testis
biyopsisi normal spermatogenez ile
belirlenen hastalar obstrüktifdir
• Bu hastalar rekonstrüktif cerrahiden ya da
ejakülatör kanalların açılmasından fayda
görebilir
NOA etiyolojisi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anorşi
Konjenital
Edinsel (Tm, travma, torsiyon)
İnmemiş testis
Klinefelter sendr.
Orşit
Gonadotoksinler
Sistemik hast.
Varikosel
İdiopatik
FSH
• FSH düzeyinin normal olması, matürasyon
duraklaması ile karakterize nonobstrüktif
tipte bir azoospermi olduğuna işaret eder
• FSH’nın yükselmiş olması Sertoli cell only
sendromu ile birlikte bozulmuş
spermatogeneze işaret eder ancak kesin
bir kural değildir
DEĞERLENDİRME
•
•
•
•
•
•
•
Anamnez
Fizik muayene
Sperm analizi
İmmünolojik değerlendirme
Hormonal inceleme
Genetik araştırma
Görüntüleme yöntemleri
ANAMNEZ
• Çocukluk çağında geçirilmiş hastalıklar ve
travmalar
• Testislerin skrotuma inme yaşı
• Genital bölgeye ait geçirilmiş operasyonlar
• Kabakulak orşiti öyküsü
• Seksüel ilişki ile geçen hastalıklar
ANAMNEZ
• Testis ve epididimi tutan infeksiyon hastalıkları
• Metabolik hastalıklar
• Gonadal ve ekstragonadal tümörler, KT veya RT
öyküsü
• İlaç, alkol-sigara alışkanlığı veya hormon
kullanımı
FİZİK MUAYENE
• Maskülinizasyon, genel vücut durumu,
ekstremite uzunlukları ve görülebilen
anomalilere dikkat edilmelidir
• Testis lokalizasyonu, hacmi, kıvamı
• Epididim bütünlüğü, kıvami
• Vaz deferens palapsyonu, varikosel bakısı
Genetik inceleme
• Azoospermik hastaların %10-15’inde karyotip
analizinde bozukluk bulunur
• İnfertilite nedeniyle tetkik edilen erkekler
arasında en sık rastlanılan karyotip anomalisi
Klinefelter sendromudur
KLİNEFELTER SENDROMU
• Çoğu olguda genotipik anormallik 47,XXY olmakla
birlikte KF’li %10 oranında hasta 47XXY ve 46XY
mozaiktir ya da diğer mozaik varyantlar görülebilir
(48XXYY-48XXXY)
• Azoospermiklerde sıklığı ~%15
• Erkek fenotipi, küçük sert testisler, jinekomasti ve
gonadotropinlerde yükselme
• Testis biyopsisinde germ hücreleri ileri derecede azalmış
veya yok, tübüler hyalinizasyon ve atrofi mevcut
KF için prediktif faktörler
• Hasta yaşı, testis volümü, FSH, FSH/LH
oranı, testosteron düzeyi testiküler sperm
varlığı için klinik olarak anlamlı göstergeler
değildir
• En iyi gösterge testiküler histolojide sperm
saptanmasıdır
KF’li hastalarda başarı
• Non-mozaik KF’li azospermik hastaların %5070’inde testiküler sperm bulunabilmektedir
• 47 XXY spermatogonia mayoza gidebilmekte ve
sermatogenez sürecini tamamlayabilmektedir
• Non-mozaik KF’li hastalarda testiküler histolojide
geniş alanlarda Leydig hücreleri ve sklerotik
tübüller ile çok küçük alanlarda spermatogenez
izlenmektedir
KLİNEFELTER SENDROMU
• Klinefelter'li erkekler arasında yüksek FSH ve düşük
testosterona sahip olanlar 2-3 ay süreyle bir aromataz
inhibitörü kullanılarak tedavi edilmişlerdir
• Aromataz inhibitörü ile tesosteron yanıtı alınamaması
durumunda tedaviye hCG eklenerek devam edilmiştir
• Sonuçta, klasik uygulama ile %40-48 olan TESE ile
spermatozoa bulma başarısı %72'ye yükselmiştir †
Schiff 2005
Ejakülasyon sonrası idrarda sperm
aranması
• Bilateral vaz agenezi ya da klinik olarak
hipogonadizm belirtileri bulunmayan erkeklerde,
ejakülat volümü<1 ml ise ejakülasyon sonrası
idrarda sperm aranmalıdır
• Azospermik veya aspermik hastada bu idrarda
sperme rastlanılması retrograd ejakülasyona
işaret eder
HORMONAL İNCELEME
• Azoospermik olgularda primer veya sekonder
hipogonadizmi ayırt etmek için gerekir
• FSH, LH, testosteron ve PRL önemli
• Primer testiküler yetmezlikte hipofizer
gonadotropinler üzerine olan negatif feedback’in
kalkması tipikdir
GENETİK İNCELEME
• Erkek infertilitesi ile ilgili 3 genetik faktör
bilinmektedir
A.Kistik fibrozis gen mutasyonları..konjenital vaz
agenezi
B.Kromozom anomalileri
C.İzole spermatogenez defekti yapabilen Ykromozom mikrodelesyonları
KİSTİK FİBROZİS
• CFTR mutasyonları ile CBAVD arasında anlamlı
ilişki bulunmaktadır
• Bilateral vaz agenezi olan olguların 2/3’ünde
CFTR gen mutasyonu saptanabilir
• CBAVD’li erkeklerin eşlerinde de gen mutasyonu
bulunma oranı %4’dür
CFTR büyük ve kompleks bir
gendir
http://www.hosppract.com/genetics/9706gen.htm
CFTR
• CFTR büyük bir gendir ve >1300 mutasyon
tanımlanmıştır
• Tüm gen incelenebilmekle birlikte genelde çoğu
laboratuvarda 30 mutasyon düzenli olarak
araştırılmaktadır. Yine 5 T allel mutasyon testi
sık kullanılmaktadır.
• Bu nedenle mutasyon saptanmamış olması KF’li
bir bebek doğmayacağını garanti etmez
Konjenital bilateral vaz deferens
agenezisi
• CBAVD infertile erkeklerde %1 oranında
saptanmakta ve genetik analizler CBAVD’nin
kistik fibrosis (KF) ile sıkı bir şekilde ilişkili
olduğunu göstermektedir
• CBAVD, KF’nin fenotipik spektrumunun bir
parçasıdır, otozomal resesif geçişlidir.
• KF, kistik fibrozis transmembran regulator
genindeki (CFTR) mutasyona bağlı olarak ortaya
çıkmaktadır
CFTR
• CFTR varlığı CBAVD’li hastalarda fertilizasyon
ve gebelik oranlarına etki etmez
• Yine CFTR varlığı ICSI işlemi sırasında sperm
fonksiyonlarını etlilemez
CBAVD’nin klinik bulguları
• Vaz deferenslerin yokluğu
• Seminal veziküllerin hipoplazisi
• Epididimal anomaliler (sadece kaput kısmı
mevcuttur)
• Düşük ejakülat volümü ve asidik pH
• Spermatogenez etkilenmemiştir
Obstrüktif Azospermide Sperm
Kalitesi
• Epididimal sperm
kalitesinde artış
Normal
Obstrüksiyon
Caput
iyi
Cauda
iyi
Kistik fibrozis mutasyonları
• Bir erkekte CBAVD saptandığında kendisi ve eşi
KF mutasyonları için araştırılmalıdır
• Eşi taşıyıcı olan heterozigot erkeklerde %25,
homozigot erkeklerde %50 oranında KF’li bebek
doğma şansı vardır
Y Kromozon delesyonları
• AZF bölgesinin proksimalinden distaline doğru
AZFa, AZFb, AZFd ve AZFc bölgeleri yer
almaktadır
• Delesyon en sık AZFc bölgesinde olmakta
(yaklaşık %60), ardından AZFb delesyonları ve
AZFb+c veya AZFa+b+c (%35) gelmektedir
• AZFa bölgesi delesyonları çok nadir olarak
görülmektedir (%5)
Y Kromozon delesyonları
• AZFc bölgesini de içine alan kombine
delesyonlarda (AZFb+c, AZFa+b+c) testiküler
spermatozoanın total yokluğu söz konusudur
• Tek başına AZFc delesyonlarında ise %50
olguda matür spermatozoa bulunmaktadır
Her AZF bölgesinin spermatogenez
sürecinde farklı bir rolü vardır
• AZFa delesyonları germ hücrelerinin tam
olarak yokluğu ve Sertoli hücrelerinin
varlığı ile karakterizedir (Sertoli-cell only
sendromu)
Y Kromozon delesyonları
• AZFb delesyonları germ hücrelerinin
pakiten safhasında gelişimsel duraklaması
ile ilişkilidir
• AZFa-b delesyonları ile yetersiz
spermatogenez sıklıkla bildirilmektedir
Y Kromozon delesyonları
• ICSI öncesi karyotip analizi ve Y
kromozom mikrodelesyonu testleri
istenmelidir
• Genetik bozukluktan şüphelenilirse genetik
danışmanlık yapılmalıdır
Y Kromozon delesyonları
• AZFc delesyonları germ hücrelerinin
spermatid aşamasında maturasyon
duraklaması ve bazen hipospermatogenez
ile ilişkilidir
AZF delesyonlarının klinik önemi
• Gereksiz diğer medikal veya cerrahi
tedavilerden kaçınmayı sağlar (ör: varikosel
tedavisi)
• AZFa ve AZFb delesyonları testiküler sperm
eldesi açısından negatif prognostik değer
taşımakla birlikte AZFc ve parsiyel AZFb
delesyonu olan hastalarda %50 oranında
testiküler sperm eldesi şansı vardır
Yeni testiküler biyopsi sınıflaması
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Normal testiküler biyopsi
Hipospermatogenezis
Germ cell arrest
SCO appearence (syndrome)
Seminiferous hyalinization
Carcinoma in situ (CIS)
İmmatüre testis (prepubertal)
Mc Lachlan Hum Reprod 2007
• Çok şiddetli spermatogenez bozukluğu olan
nonobstrüktif azoospermili hastalarda da TESE
ile sperm elde etme şansı vardır
• Azoospermi olgularının da %60’ında çok küçük
odaklarda sperm üretimi devam edebilmektedir
Mikro-TESE
• Ameliyat mikroskobu kullanılarak
spermatogenezin normal olduğu düşünülen
seminifer tübüllerin seçilip çıkarılması işlemidir
- Tedavisi başarısız obstrüktif azoospermi
- NOA
- Konjenital bilateral vaz agenezi
- Total immotil sperm sendromu
- İleri derecede morfoloji bozukluğu ve
ejakülasyon bozukluğu durumlarında yapılır
Mikro-TESE
• Mikro-TESE ile hücre bulma şansı artmış ve
testis daha az travmatize olduğu için sonraki
girişimlerde yeniden sperm bulma şansı devam
etmektedir
• Bu yöntem ile nonobstrüktif azoospermi
olgularının yaklaşık %60’ında sperm elde
edilebilmektedir
NOA sperm elde etme oranları
Schlegel et al. (1)
Schlegel et al. (2)
Tsujimura et al.
Raman et al.
Okada et al.
Amer et al.
AVERAGE
TESE
(%)
32
45
35
58
17
30
36
mikroTESE
(%)
58
63
43
61
45
47
53
(1) Schlegel PN 2005
(2) Schlegel PN 1999
Tsujimura A et al. Human Reprod 2002
Raman J et al. J Urol 2003
Okada H et al., J Urol 2002
Amer M et al,. Human Reprod 2000
Sperm Elde Etme oranı and Histopatoloji
TESE
Hipospermatogenezis
Matürasyon duraklaması
SCO
50%
20%
29%
mikroTESE
81%
44%
41%
P value
0.35
0.29
0.03
Schlegel et al, Urology 2005
Mikro-tese üstünlükleri
• Testislere daha az zarar
verir
• Kanama derhal kontrol
edilir
• Kan dolaşımı bozulmaz
• Tunika, ince sütür
materyali ile dikildiği için
kapanması doğala yakın
olur ve kapatıldıktan
sonra testis içi basıncı
artmaz
Mikro-TESE
• Mikroskop ile
damarlanmanın olmadığı
alanlardan ince bir bistüri
ile kesilmesi uygun olur
• Dolgun ve daha parlak
olan tübüller seçilerek
eksize edilir
• Hem daha az volümde
doku çıkarılır, hem de
germinal hücre bulma
şansı daha fazladır
TESE SAYISI
• 598 obstrüktif azoopsermi hastasının 216’sına
bir ile altı arasında RE-TESE uygulanmış ve
başarı oranı %100 bulunmuş
• 628 nonobstrüktif azoospermik hastanın
156’sına RE-TESE uygulanmış ve başarı oranı
%74 ile %100 arasında bulunmuş
• Sonuçta RE-TESE nin NOA bulunan hastalarda
bile başarılı sonuçlar verebileceği saptanmış
• Bir başka çalışmada, 1.başarılı girişimden sonra
veya hipospermatogenez saptanan hastaların
%77’sinde tekrarlayan TESE’nin %96 başarılı
olduğu saptanmış
• İlk girişimde spermatozoa bulunamayan
hastaların 1/3’ünde RE-TESE’nin başarılı
olduğu görülmüş
Böyle olgularda FSH kullanımının gerekçeleri
ise,
i) Sertoli hücrelerinin aşırı miktar uyarılarak,
bozulmuş spermatogenezi daha fazla
desteklemesini sağlamak,
ii) Spermatozoanın akrozom ve nukleusunu
etkileyen Sertoli-germ hücresi bileşkelerinin
modulasyonunu düzenlemek ve
iii) Spermatogenez, sperm ultrastrüktürü ve sperm
maturasyonu üzerine direkt veya indirekt etkide
bulunmak şeklinde sayılabilir
† Adamopoulos 2000
• Azoospermik olup, FSH tedavisinden fayda
gören bir diğer hasta grubu ise primer FSH
yetmezlikli olgulardır
• Serum FSH değerleri alt sınırda olan böyle
erkeklerde FSH tedavisi ile seminal parametreler
düzelebilir ve gebelik beklenebilir
† Al-Ansari 1984, Mozaffarian 1983, Giltay 2004
Azospermide varikoselektomi
başarısını etkileyen faktörler
•
•
•
•
•
Derece 2-3 varikosel ve bilateral ise daha etkili
Eşin yaşı (<37 olmalı)
İnfertilite süresi kısa
Azospermi süresi kısa
AZF Y kromozon delesyonları olmamalı (%15
gözleniyor)
• Karyotip bozuklukları olmamalı
• Testis histopatolojisi
Testis histopatolojisi
• Testis histopatolojisi SCO veya erken evrede
matürasyon duraklaması ise yapılan
çalışmalarda varikoselektominin başarısının geç
evre matürasyon duraklaması ve
hipospermatogenezis saptananlara göre daha
düşük olduğu gösterilmiştir.
Kim et al. J Urol 1999
Esteves et al. J Urol 1999
Varikoselektomi sonrası NOA
olgularında ejakülatta sperm elde
edildiğine ait çalışmalar
• Matthews
%55
(Fertil Steril 1998)
• Kim
%43
(J Urol 1999)
• Kadıoğlu
%21
(Urology 2001)
• Pasqualotto %47
(Hum Reprod 2003)
Uzun Dönem Başarı Sınırlı
• Varikoselektomi sonrası 6-12. aylar sonunda
ejakülatta varolan sperm sayısı yeniden
azospermi haline gerileyebilmektedir.
• Dolayısıyla yapılan cerrahi her zaman uzun
süreli olamamaktadır ve ejakülatta sperm(+)
olgularda kriyoprezervasyon önerilmelidir.
Düşük ejakülat hacmi
(Hipovolemik ejakülat)
• Düşük ejakülat hacmi (<1.5ml) ile
başvuran hastalarda konjenital vaz
deferens agenezisi, distal ejakülator kanal
obstrüksiyonları ve retrograd ejakülasyon
akla gelmelidir.
Radyolojik Değerlendirme
• Transrektal US ile distal ejakülator
kanalların görüntülenmesi ejakülator
kanala ait kistlerin tanımlanmasında
gereklidir.
• Klinik olarak düşük hacimli ejalülat ile
karşımıza çıkar.
Ejakülatuar kanalın konjenital
veya
kazanılmış komplet obst.
semen volümü
seminal fruktoz
asit PH
Seminal veziküller sıklıkla dilatedir
Tedavi: TUR-ED
Ejakülat yokluğu/hipovolemik
ejakulat
• Tip1 Diyabet, MS, Spinal kord yaralanmaları,
prostat op., abd.-pelvik cerrahi, hipogonadizm,
distal ejakülator kanal obstrüksiyonları, vaz
deferens agenezisi ejakülat miktarını etkileyen
klinik tablolardır.
• Retrograd ejakülayon tedavisinde alfaadrenerjikler ve anti-kolinerjikler ile elektroejakülayon ile ÜYT kullanılabilir
• Sperm sayı, morfoloji ve hareket
bozuklukları olan hastalarda izlenen
politika:
OAT tedavisinde anti-östrojenler
(Klomifen ve tamoksifen sitrat)
• Etki mekanizmaları: Hipotalamus ve periferik
dokularda östrojen reseptörleriyle kompetetif
bağlanma ve GnRH salgısı artarak hipofizde
FSH ve LH salgılanmasına yol açmaktadır.
Günlük doz:
• Klomifen sitrat 12.5-50 mg
• Tamoksifen sitrat 20-30 mg
Anti-Östrojenler
• Klomifen sitrat: Non-steroid anti-östrojen
Hafif östrojenik etki
Kompetetif olarak E2
reseptörlerine bağlanarak etki eder.
• Tamoksifen:
Klomifen benzeri etki
Daha düşük östrojenik etki
OAT tedavisinde anti-östrojenler
(Klomifen ve tamoksifen sitrat)
• Bu ilaçlarla tedavi planlanırken serum FSH,
Testosteron değerleri ve sperm analizi ile yakın
takip gereklidir.
• Yan etkiler: Kilo artışı, kan basıncında artış,
libido değişiklikleri, nadiren jinekomasti
• Meta-analiz çalışmalarında hamilelik üzerine
olumlu etki gösterilememiştir.
Aromataz İnhibitörleri
• Testosteronun E2 dönüşümünü engeller
• T/ E2 oranını artırır.
• Testolactone-Steroidal Aromataz inhibitörü
• Anastrazole –Non-steroidal Aromataz
inhibitörü
Pentoksifilin
• Fosfodiesteraz inhibitörü olarak cAMP
yıkımını önler ve hücrede glikolizisi ve
endojen ATP yapımını attırır ve bu şekilde
motilite artışına yol açabilir.
• Trental 400 mg draje x3/gün 3-6 ay tedavi
• Yan etki profili oldukça düşüktür.
• Ağır hemorajilerde kontrendikedir.
Anti-oksidanlar
• ROS artışı geçirilen enfeksiyonlar, cerrahi
girişimler sonrası gözlenmektedir.
• ROS, fizyolojik koşullarda sperm
kapasitasyonu ve akrozom reaksiyonu için
gereklidir.Ancak arttığı durumlarda, sperm
parametrelerini bozmaktadır.
Lökospermi
• Semende >1milyon/ml veya her büyük
büyütmede >10-15 görülerek tanımlanır. Daha
ileri yöntemler: peroksidaz ve monoklonal
antikor testi.
• Sperm parametreleri ve in-vitro fertilizasyonda
sitokinler (TNF,interferon), ROS ve reaktif
nitrojen araçları ile olumsuz etkilidir.
• Ayrıca HIV, CMV ve chlamidya taşıyıcı söz
konusudur.
Serbest Oksijen Radikalleri (ROS)
• ROS artışı, infertil popülasyonda %40 oranında gözlenmektedir.
• Özellikle lökosit ve immatür germ hücrelerinden salınan ROS, sperm
membranında poliansatüre yağ asitlerinde peroksidasyon yaparak
membranda bozulmaya yol açar.
• Koruyucu mekanizmalar superoksid dismutaz ve glutatyon
peroksidaz yetersiz kaldığında sperm motilitesinde azalma, akrozom
reak. yetersizlik ve sperm-oosit füzyonunda bozulmalar olarak
infertilite üzerine etki eder.
• Tedavi:
Glutatyon 600 mg/ gün 3-6 ay
Vitamin E 400-1200 IU
Koagülasyon Bozukluğu
• Semen örneğinin likefaksiyonu için prostattan
salgılanan proteazlar önemlidir.
• Prostat ve seminal veziküle ait patolojilerde
likefaksiyon zamanında bozukluklar gözlenebilir.
• Tedavide antibiyoterapi-anti-enflamatuar tedavi
ile IUI ve gerekirse ICSI seçenekler arasındadır.
Diyet Destekleyiciler
• Metabolil substratlar: Karnitin, Arginin
• Metabolik kofaktörler: Zn, Vit. B12
• Anti-oksidanlar: Vit. C, vit. E, Glutatyon,
Selenyum, Koenzim Q (Ubiquinone)
Zn ve Folat
• RNA ve DNA sentezinde koenzim olarak
görev yapmaktadırlar
• Folik asid (Folbiol) 5 mg/gün
• Zn sülfat (Zinfo) 66mg/gün
3 ayda bir spermiogram takibi
Yaşam tarzında değişiklikler
• Stresin azaltılması
• Kilo kaybı
• Spor
• Sigara ve alkolden uzak durma
• Çevresel zararlı atıklardan kaçınma
Yaşam tarzı-Sigara
•
Kilo verme ve spor ile vücut yağ kitlesi
azalmakta ve testosteron düzeyi artmaktadır.
•
1.
2.
3.
4.
Sigaraya bağlı ise:
Oksidatif DNA hasarı artışı
Yüksek aneuploidi oranı
Prolaktin ve östrojen artışı
Testiküler atrofi sonrası sperm parametreleri
ve hamilelik oranları azalmaktadır.
Alkol
•
1.
2.
3.
Kronik kullanım sonrası:
Azalan Testosteron düzeyi
Karaciğerde artan testosteron klirensi
Testosteronun östrojene dönüşümünde
artış
4. Erektil disfonksiyon, libidoda azalma,
jinekomasti
Uyuşturucular
• Kokain:
Kateşolamin geri alımı azalmakta ve
hiperprolaktinemi gelişmektedir.Rat testisinde
apoptozis artışı, sperm sayı ve morfolojisinde
bozulma gösterilmiştir.
• Marijuana:
GnRH inhibisyonu ile LH ve FSH azalmaktadır.
Sperm sayı ve motilitesi azalmakta, lökospermi
artmaktadır.
Yüksek Isı
• İntraskrotal ısı artışı>3°, sayıda
azalma>%50 (5 hafta içinde)
• Dar giyisilerden kaçınmalı
• Sauna/sıcak banyo uygun değil
• Dizüstü bilgisayarların uzun süreli kullanım
zararlı
• Tüm gün oturarak çalışmak yine
önerilmemektedir.
Ateşli Enfeksiyon Öyküsü
• Yüksek ateşe bağlı sperm DNA hasarı
(SCSA ile)18-40 gün sürmektedir.
• ÜYT, ateşli dönemden 2 ay sonra
planlanmalıdır.
• OAT tanısı alan varikoselli erkeklerde
yaklaşım nasıl olmalı?
Varikosel
• Erkek infertilitesinde düzeltilebilir ve en sık
gözlenen nedendir (%20-40).
• Sperm motilitesi %90 ve sayısı %65 oranında
azalmaktadır.
• Palpe edilebilir varikoseli ve infertilite süresi kısa
olan erkeklerde; eşin yaşı da göz önüne alınarak
mikroskobik varikoselektomi ile sperm
parametrelerinde ve ÜYT başarı oranlarında
artış farklı çalışmalarda gösterilmiştir.
Varikoselli infertil erkeğin standart
değerlendirmesi
• Tanı fizik bakı ile konulur
• En az 2 sperm analizi ile değerlendirme
(süre 7-21 gün arasında)
• Her olguda rutin endokrin ve genetik incelemeye
gerek yoktur
• Sadece fizik bakıyı güçleştiren olgularda renkli
doppler ultrason gereklidir
Varikoselin ÜYT’e etkisi
1.
Varikosel tedavisi ile ÜYT gereksinimini azaltmak
2.
Varikosel tedavisi ile spontan gebelik sağlanmayan
olgularda, sperm parametrelerinde iyileşme ile
IVF/ICSI yerine IUI ile daha ucuz ve daha kolay
uygulanabilen yöntem ile başarı şansı
3.
Spontan gebelik sağlanmayan olgularda sperm sayı,
motilite veya morfolojisindeki iyileşme ile ÜYT
başarısını arttırmak
Varikoselin ÜYT’e etkisi
• Cerrahi sonrası yaklaşık 1/3’ünde spontan gebelik şansı
(Preoperatif TMSS ile doğru orantılı)
• IVF/ICSI adayı olguların yine yaklaşık 1/3’ünde IUI veya
spontan gebelik ile başarı (Eşin yaşı ve infertilite süresi
önemli)
• IUI adayı olgularda post-operatif dönemde 1/3 oranında
spontan gebelik şansı bildirilmektedir.
Çayan ve ark. J Urol 2002 (Mik. varikoselektomi ile)
Varikosel Başarısı - Yeni Metanaliz
çalışmaları
• Sperm parametreleri-varikosel arasındaki ilişkiye ait 136
çalışmadan yine skorlama yöntemi ile yapılan
değerlendirme sonrası 17 çalışma değerlendirmeye
alınmıştır.
• Sayı 10 çalışma sonrası 9.7milyon/cc
• Motilite 8 çalışma sonrası %11.7
• Morfoloji 7 çalışma sonrası %3.1 oranında düzelme
göstermektedir.
Agarwal et al. Urology 2007