Transcript Kognitiv svikt og adferdsmessige endringer, Hilde Tyvoll.

‘This
man has Huntington’s disease I have not arranged to see him again,
there is nothing more I can do.’
Huntingtons sykdom og kognisjon
• 
• 
• 
• 
• 
Kognisjon omhandler tankeprosesser
- å forstå, erkjenne, huske, lære, gjenkalle, oppfatte, vurdere,
å ha innsikt
Ved HS skjer kognitive endringer ofte lenge før motoriske symptom.
Påvirker flere viktige områder ifht sosial fungering/samspill med andre
Krevende for pårørende.
Fellestrekk – MEN samtidig individuelle forskjeller.
Kasuistikk
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien.
Oppfølging fra HSY to ganger daglig ifht medisiner og måltid de
siste seks 6 mnd.
Leiligheten er skitten og Sara virker lite opptatt av å holde det rent
rundt seg. Også ofte ustelt ifht klær. Sitter som regel i sofaen og
ser på TV.
Forholdsvis godt språk, ufrivillige bevegelser, faller en del.
Oppleves av HSY som hissig, noen ganger truende i sitt
kroppsspråk.
Avviser ofte de som kommer fra HSY, virker generelt lite
interessert i kontakt, mener hun klarer seg bra.
Enkelte av personale vegrer seg for å gå hjem til henne, føler seg
utrygge.
Tolkning av atferd
•  Vi tolker atferd hele tiden, som oftest automatiskdvs lav grad av bevissthet rundt det.
•  Våre tolkninger er ofte basert på tidligere erfaringer,
dvs ”normalatferd”, og normalpsykologiske
reaksjoner.
•  Konsekvens?
Normalpsykologisk tolkning –og
sannsynlig respons….
"
Hun er lat- Hun får rydde opp etter seg selv
"
Hun er upålitelig (bryter avtaler)- det er ikke vits i å lage avtaler med
henne/prøve flere ganger.
"
Hun er farlig - Vi tør ikke gå inn. Vi vet ikke helt hva hun kan finne på.
Hun må medisineres.
Konsekvenser……..
• Personalet blir følelsesmessig berørt av situasjoner –
hun gjør det med vilje, hun er ute etter å irritere meg.
• Personalet har få handlemåter.
• Sara får ikke den hjelp hun trenger.
Nevropedagogisk tilnærming
• 
• 
• 
• 
Atferdsmessige reaksjoner følger ofte ikke den samme logikk når hjernen
er skadet – paradoksaleffekt
Nevropedagogikk: Pedagogiske fremgangsmåter ved undervisning og
behandling av personer med hjerneskade.
Bygger på nevrologisk og nevropsykologisk kunnskap om
hjerneprosesser - men tar også med konteksten rundt (dvs. miljøet/
situasjonen som er rundt).
Bruk av en slik tilnærming gir ingen fasitliste, men er retningslinjer/
strategier som har vist seg mer nyttige enn andre med utgangspunkt i
hjerneskaden og den bakenforliggende kognitive svikten
Formål
•  Øke livskvaliteten
•  Å skape mening for atferd som
• 
- virker uhensiktsmessige og frustrerende for omverdenen
- ikke skyldes vond vilje eller har til hensikt å skape
problemer
- er et resultat av en dysfunksjonell hjerne.
Å unngå nederlag og konflikt
ved å tilrettelegge hverdagen, slik at en i størst mulig grad kan
gjøre seg nytte av bevarte ferdigheter samtidig som at det på
best mulig måte kompenseres for manglende ferdigheter.
Nevroanatomiske forandringer
•  De ufrivillige bevegelsene kan
forklares med at områder i
basalgangliene, som vanligvis
skal regulere hvilke
bevegelsesimpulser som skal
få slippe gjennom fra
hjernebarken til
muskelnervecellene, ikke er
strenge nok i hvilke impulser
de slipper igjennom
•  Forårsaker også forstyrrelser i
kognitiv og sosial fungering
Hentet fra Paulsen, Jane; 2012 HSC National Convention PREDICT-HD: Discovering the earliest signs of
HD
Ulike hjerneregioners funksjoner
•  De bakre delene av hjernen: sentrale i forhold til å skape
• 
• 
• 
mening i sanseinntrykkene.
Viktige for å prosessere/bearbeide visuell og auditiv
informasjon og for å kunne gjenkjenne og forstå det man ser.
Evnen til å prosessere/bearbeide og tolke sanseinntrykk kan
tenkes på som ”byggestenene” til tankene våre.
Disse byggestenene, som skaper grunnlaget for kognisjon, er
bevart ved HS. Ulike hjerneregioners funksjoner
•  Ved HS: affeksjon av fremre del av hjernen.
•  De fremre delene av hjernen kan kalles “skipets kaptein”; den
som har en ”overoppsynsfunksjon” i forhold til å regulere og
kontrollere alt som skjer.
•  Disse områdene er viktige for
Planleggende, fremadrettet og målorientert atferd
Evnen til å organisere atferd
Å fokusere på hva som er viktig - og ignorere hva som ikke er relevant,
Å kunne monitorere og kontrollere de handlinger som utføres, og til å tilpasse
atferden til hele tiden skiftende omstendigheter og ulike sosiale situasjoner.
"
"
"
"
Kognitive konsekvenser
• 
Langsommere tenkning - desautomatisering, som en av de mest
grunnleggende svekkelsene
•  En må tenke bevisst over alt
•  Alt blir ekstremt energikrevende
•  Resultat: nedsatt evne til å dele oppmerksomhet på flere ting samtidig (nedsatt
simultankapasitet)
• 
• 
• 
Å gjenkjenne er lettere enn å huske
Vansker med å organisere tanker og handlinger
Vansker med å vente
• 
Anbefalt lesning: «Skynd deg sakte!» - Jimmy Pollard
Sosiale konsekvenser av kognitiv svikt ved
Huntington sykdom
Theory of mind
• Evne til å forstå mentale
prosesser hos andre.
• Ta andres perspektiv.
• Tegneserier, situasjonsbilder
og fortellinger som verktøy.
Sosiale konsekvenser av kognitiv svikt ved
Huntington sykdom
•  Ved HS misforstår/feiloppfatter en ofte situasjonene som vises
• 
• 
• 
i ulike Theory of Mind oppgaver.
Implikasjon: Tendens til å feiltolke/misoppfatte sosiale
situasjoner
Utfordring: Virker adekvat på en del ting, gir forventinger til
hvordan de skal agere.
Påvirker rigiditet?
Sosiale konsekvenser av kognitiv svikt ved HS
Tolke emosjoner
•  Første prodromale
svekkelsen.
•  Kan forklare/husker
hva ulike følelser er,
men vansker med å
gjenkjenne dem.
•  Kan misoppfatte frykt
for sinne, tristhet for
overraskelse - eller ikke
skjønne noen av dem.
Vansker med å gjenkjenne alle emosjonelle
uttrykk bortsett fra glede.
Kasuistikk
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien.
Oppfølging fra HSY to ganger daglig ifht medisiner og måltid de
siste seks 6 mnd.
Leiligheten er skitten og Sara virker lite opptatt av å holde det rent
rundt seg. Også ofte ustelt ifht klær. Sitter som regel i sofaen og
ser på TV.
Forholdsvis godt språk, ufrivillige bevegelser, faller en del.
Oppleves av HSY som hissig, noen ganger truende i sitt
kroppsspråk.
Avviser ofte de som kommer fra HSY, virker generelt lite
interessert i kontakt, mener hun klarer seg bra.
Enkelte av personale vegrer seg for å gå hjem til henne, føler seg
utrygge.
Nevropedagogisk tolkning – strategi
Hun er lat- Hun får rydde opp etter seg selv.
" Hun har vansker med initiativ og organisering - Vi må
hjelpe henne å lage rutiner, sette opp planer.
Hun er upålitelig (bryter avtaler)- det er ikke vits i å lage avtaler med henne/prøve flere ganger.
" Hun har nedsatt selvinnsikt – vi må lage en plan for hva
vi gjør som personale
Hun er farlig - Vi tør ikke gå inn. Vi vet ikke helt hva hun kan finne på. Hun må medisineres.
" Hun prøver å si i fra – vi må prøve å finne andre måter å
oppnå kontakt på.
.
Konsekvenser av de to måtene å tenke og
handle på
Normalpsykologisk tolkning –
respons
• Personalet blir følelsesmessig
berørt av situasjoner.
Nevropedagogisk tolkning –
respons
• Det er mindre risiko for at personale
tar atferden personlig.
• Personalet har få handlemåter.
• Personalet har forskjellige alternative
• Sara får ikke den hjelpen hun
• Det jobbes kontinuerlig med å prøve
trenger.
handlemuligheter, som de systematisk
kan prøve ut.
ut alternative tilnærminger til Sara, der
strategiene avhenger at den antatt
bakenforliggende kognitive svikten.
Oppsummering
Kognitive endringer fører til
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Langsommere tenkning
Sene reaksjoner/svar
Behov for faste rutiner og liten evne til fleksibilitet
Vansker med å fokusere på mer enn en ting av gangen
Vansker med å planlegge og organisere
Vansker med å få oversikt og se ting i sammenheng.
Oppsummering
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Kognitive endringer medfører behov for
God TID
Høy grad av forutsigbarhet
Faste rutiner
Ambisjonsnivå og innsatsområdene som er tilpasset funksjonsnivå
Nivået må konstant tilpasses den enkeltes kognitive nivå.
Oppleve en forståelseramme på forholdsvis konkret nivå (ikke bruk
av ironi, prøve f.eks.)
Hvis man feilaktig antar at det er snakk om manglende vilje, er det
stor risiko for at ambisjonsnivået blir for høyt ifht personens faktiske
nivå.
Takk for oppmerksomheten!