Transcript Le Cahier du CCM - Centre Cardio

Le Cahier du CCM
n°55 - Janvier 2014
L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
Présentation du mois : Jeudi, 16 janvier 2014
Coarctation à tout âge
R. Prêtre (Lausanne - Suisse)
SOMMAIRE
p1à2
Prise en charge du canal artériel du nourrisson
p2à3
Bilan d’une «hypertrophie ventriculaire» du sportif
p4
Plastie d’une valve aortique unicuspide
Prochainement
Jeudi, 20 février 2014 :
Recommandations et cardiopathies ischémiques
E. FERRARI (Nice)
Échographie pré-opératoire
Prise en charge du canal artériel du
nourrisson
Il
s’agit
d’un
nourrisson de 8
mois (6 kg 900) vu
à la consultation
en
raison
de
l’auscultation d’un
souffle systolique.
Ce
dernier
était en rapport
avec un canal
artériel
demeuré
perméable
avec
retentissement hémodynamique (dilatation des
cavités gauches). L’indication d’une fermeture
percutanée a été retenue.
L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
1.
Cette dernière s’est déroulée par voie fémorale sous
anesthésie générale.
Le canal, calibré aux alentours de 2.5 mm, a pu
être fermé grâce à une
prothèse Amplatzer Duct
Occluder II acheminée par
voie artérielle par le biais
d’une gaine de très petite
taille (4 French). La procédure a été bien tolérée.
Pose de la prothèse
Échographie post-opératoire
Au contrôle échographique, le shunt a disparu. La prothèse est apparue en place, sans interférence
avec les structures adjacentes (notamment les artères pulmonaires et l’isthme aortique).
Après 72 heures de surveillance, l’enfant a pu quitter le centre. Un contrôle est prévu dans un mois
afin d’authentifier la diminution du volume des cavités gauches.
Dr Nicolas HUGUES,
Dr François BOURLON.
Bilan d’une «hypertrophie ventriculaire» du sportif
Patient de 46 ans, sportif, marathonien,
ayant consulté le cardiologue pour un bilan
systématique, dans le cadre de sa pratique
sportive.
L’attention du cardiologue a été attirée par les
volumes ventriculaires gauches augmentés et
par une hypertrophie septale.
2.
L’ECG a montré des troubles de la repolarisation
en V2 V3.
Le bilan a été complété par une réalisation
d’une IRM cardiaque ; cette dernière a confirmé
la dilatation ventriculaire gauche avec EDVI et
ESVI à 157 et 66 ml/m², une fraction d’éjection
aux limites inférieures de la norme à 58 %.
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Diastole
Le Cahier du CCM
Systole
Diastole
Systole
L’hypertrophie septale est
apparue modérée avec une
épaisseur à 13 mm.
L’étude du rehaussement
tardif n’a pas montré de
signe de fibrose ou de
nécrose myocardique.
Le ventricule droit était
discrètement dilaté avec
EDVI et ESVI à 126 et 55
ml/m², avec une fraction
d’éjection conservée à 56 %.
Cet examen a permis
également de retrouver une
autre étiologie potentielle à
cette dilatation des cavités
gauches.
En effet, il a été mis en
évidence un jet à haute
vélocité entre la région
isthmique
et
l’artère
pulmonaire
correspondant
à
la
persistance d’un canal artériel.
La persistance d’un canal artériel est
une constatation relativement rare chez
l’adulte, de diagnostic pas toujours aisé
car le souffle engendré est difficilement
oscultable.
L’indication de fermeture de ses canaux,
découvert à l’âge adulte demeure.
Ao
Dans le cas présent, il sera intéressant
de suivre l’évolution de ce patient après
fermeture de son canal artériel afin de
déterminer l’étiologie de cette dilatation
des cavités gauches (canal artériel
versus cœur du sportif).
Ao
P
P
L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
Dr Laura IACUZIO,
Dr Nicolas HUGUES.
3.
Le Cahier du CCM
Plastie d’une valve aortique unicuspide
Jeune patient porteur d’une insuffisance aortique significative symptomatique, avec dyspnée à l’effort.
L’ETO pré-opératoire a mis en évidence une
valve aortique présentant une seule commissure et deux raphés (valve unicuspide, Fig 1,
2, 3.).
Raphé
Raphé
Le patient a bénéficié d’une plastie de la valve
aortique utilisant le péricarde autologue et la
valve a été transformée en une valve bicuspide
avec une surface de l’ouverture de 4 cm² et
gradient moyen transvalvulaire à 6 mmHg .
fig. 1
L’ETO post opératoire a permis de mettre en
évidence une bonne ouverture et
Échographie pré-opératoire
une morphologie de type bicuspidie (fig 4, 5, 6).
La caractéristique de l’unicuspidie
est l’existence d’une seule commissure, en général la commissure postérieure. Le développement de l’insuffisance aortique ou
de la sténose significative survient
dans la première période de la vie.
fig. 2
fig. 3
La présence des 2 raphés avec
Échographie pré-opératoire une hauteur très limitée est responsable de la confusion en échographie et l’interprétation comme bicuspidie/ tricuspidie aortique.
L’équipe du Professeur Schaffer a rapporté une incidence de 8% pour l’unicuspidie aortique dans le
groupe des patients ayant bénéficié d’une réparation de la valve aortique.
Vraie commissure
L’équipe médicale du CCM.
fig. 4
fig. 5
fig. 6
Échographie post-opératoire
Direction de la publication : L’équipe médicale du CCM.
Comité de rédaction du numéro : François BOURLON, Gilles DREYFUS, Laura IACUZIO, Clara ALEXANDRESCU, Nicolas HUGUES.
Pour recevoir le Cahier du CCM : Centre Cardio-Thoracique de Monaco, 11 bis avenue d’Ostende, BP223, MC98004 MONACO Cedex
Tél. +377 92 16 80 00
email : [email protected]
Site internet : www.ccm.mc
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