Transcript Les valves à déploiement rapide

LES VALVES AORTIQUES A
DEPLOIEMENT
RAPIDE
Clinique Pasteur
TOULOUSE
SOGNO A-L, DECHAUD J, MELLADO C
IDE, IBODE
INTRODUCTION
• Nouvelle génération de valve aortique : les valves
à déploiement rapide
• Origine : TAVI
• Chirurgie par sternotomie ou mini invasive
• Valve biologique sur un stent auto
expandable
INTRODUCTION
• 3 valves testées à la Clinique Pasteur à
TOULOUSE
– L’Intuity, laboratoire EDWARDS
– L’Enable 3F, laboratoire MEDTRONIC
– La Perceval S, laboratoire SORIN
INDICATION :
Le rétrécissement aortique
• Interventions mixtes
• Petit anneau aortique
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Redux de prothèse aortique
CONTRE-INDICATIONS
• Anneau aortique non circulaire (bicuspidie)
• Plaie de l’anneau à la décalcification (en per op)
• Insuffisance aortique pure
• Anévrysme de la racine aortique ou de l’aorte
ascendante
• ATCD d’endocardite de moins de 3 mois
INTERETS
• Meilleur gradient
• Diminution du temps de clampage
• Diminution de la durée de la CEC et du temps
d’intervention
• Valve explantée
• Chirurgie mini invasive
INCONVENIENTS
• Devenir à long terme?
• Coût
• Complications associées :
– Mauvais positionnement
– Fuites para-prothétiques
TECHNIQUE OPERATOIRE
LES VALVES
• INTUITY
EDWARDS
• ENABLE 3F
MEDTRONIC
• PERCEVAL S
SORIN
INTUITY EDWARDS
• Pas de manipulation
• Stent à impacter par gonflage
• 3 fils de suture
• Tailles 19 à 27
CARACTERISTIQUES DE LA VALVE
EDWARDS INTUITY
Valve stentée à 3 feuillets
en péricarde bovin
Armature et bande
en alliage chromecobalt souple
Tissu en Polyester tissé
Anneau de suture
en silicone
Tissu en Polyester
étanche
Stent en acier
inoxydable
INTUITY EDWARDS
Matériel
Préparation de la valve
Positionnement des sutures
Mise en place de la valve
ENABLE 3F
• Préparée par pliage dans sérum glacé
• Reprend sa forme à 37 °
• Repositionnable
• Une seule suture
• Tailles 21 à 27
CARACTERISTIQUES DE LA VALVE
MEDTRONIC ENABLE 3F
Cage en Rétinol autoexpansible
Feuillets en péricarde
équin
Un seul point de fixation
Collerette en polyester
MATERIEL
Préparation de la valve
Mise en place
PERCEVAL S
• La plus proche des TAVI
• Complètement compressée
• 3 fils guides
• 4 tailles S (19/21), M(21/23)
L(23/25), XL(25/27)
CARACTERISTIQUES DE LA VALVE
SORIN PERCEVAL S
VALVE
3 feuillets de 2 épaisseurs de
péricarde bovin
+
DISPOSITIF D’ANCRAGE
-Alliage auto expansible
-Système auto-ancrage
-Recouvert de carbofilm
=
Passants de guidage
Préparation de la valve
Mise en place de la valve
Déploiement du stent
NOTRE EXPERIENCE
• Mise en place d’une nouvelle technique
– Changement dans les pratiques professionnelles
• Flexibilité
• Adaptabilité
• Changement des habitudes et perte des automatismes
• Inconfort
NOTRE EXPERIENCE
– Formations
• Temps de formation court
• Délivrance au moment ou très en amont
• Pratique aléatoire
• Temps d’adaptation
• Personnel exclusif
NOTRE EXPERIENCE
Depuis juillet 2012
• 44 Intuity hors étude Cadence
• 9 Perceval S
• 8 Enable 3F
ETUDE CADENCE
VALVE EDWARDS INTUITY
• BUT
– Etudier les bénéfices patient potentiels à court et
moyen terme
– Intuity VS Bioprothèse
• Temps de CEC et de clampage
• Taux de mortalité et morbidité
ETUDE CADENCE
VALVE EDWARDS INTUITY
• 120 patients sur 11 sites
• 77 hommes/ 43 femmes
• SELECTION PATIENTS
- Remplacement VAO + PC
- Euroscore >= 8 puis >= 6
- Informations et consentement éclairé
- Suivi des protocoles
Site
RESULTATS
Grand Total
Toulouse P
Dijon
Marseille
Nantes
Rennes
Bordeaux
Caen
Paris-Créteil
Strasbourg
LilleA
Amiens
EDWARDS INTUITY
Control
0
20
40
60
80
Nombre de patients
100
120
CONCLUSION
• Amélioration des valves
– Facilité de préparation et d’implantation, durée de
clampage aortique
– Gradient
– Durabilité
MERCI DE VOTRE ATTENTION