Anatomie du coeur Denis DOYEN Cardiologie-Pasteur CHU-NICE

Introduction

• Cœur = muscle strié creux subdivisé en 4 cavités : - 2 cavités droites = oreillette droite + ventricule droit = cœur droit - 2 cavités gauches = oreillette gauche + ventricule gauche =

cœur gauche

Oreillette Droite Ventricule Droit Oreillette Gauche Ventricule Gauche

• L’oreillette droite reçoit le sang désoxygéné de la circulation systémique • Le ventricule droit envoie ce sang dans la petite circulation vers les poumons • L’oreillette gauche reçoit le sang oxygéné provenant des poumons • Le ventricule gauche envoie ce sang dans l’aorte et la grande circulation • Cœur = 2 pompes en série

• Les oreillettes sont en communication avec les ventricules par l’intermédiaire des ostiums atrio-ventriculaires droit et gauche • Sur chaque ostium se trouve un appareil valvulaire destiné à empêcher le reflux du sang Appareils valvulaires Ostiums atrio-ventriculaires

Configuration externe

• Forme d’une pyramide triangulaire couchée sur le côté • Grand axe en avant, en bas et à gauche • A la surface du cœur, se trouvent des sillons = limites entre les 4 cavités : sillons inter-auriculaires et interventriculaires dans l’axe du cœur sillons atrio-ventriculaires perpendiculaires à l’axe du cœur Croix des sillons : point de rencontre entre tous les sillons

• L’oreillette droite reçoit la veine cave supérieure et la veine cave inférieure • L’artère pulmonaire part du ventricule droit Veine cave inférieure • • L’oreillette gauche reçoit les 4 veines pulmonaires provenant des poumons Veines pulmonaires L’aorte part du cœur gauche Veine cave inférieure Aorte Artère pulmonaire

Configuration interne

• Paroi du cœur = 3 couches qui sont de l’intérieur vers l’extérieur : - l’endocarde, membrane mince et lisse - le myocarde, plus épais dans les ventricules que dans les oreillettes - l’épicarde qui recouvre l’extérieur du coeur Endocarde Myocarde Epicarde

Appareil valvulaire

• 4 valves : empêchent reflux sang - 2 valves auriculo-ventriculaires :  valve mitrale entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche,  et valve tricuspide entre oreillette droite et ventricule droit Valve tricuspide - et 2 valves artérielles :  valve aortique entre ventricule gauche et aorte  valve pulmonaire entre ventricule droit et artère pulmonaire Valve aortique Valve pulmonaire Valve mitrale

Appareil valvulaire

• Valve artérielle : 3 valves semi-lunaires

Appareil valvulaire

• Valve auriculo-ventriculaire : repli endocardique amarré par les cordages Repli endocardique Cordages tendineux

Projections anatomiques

• Le cœur se projette sur les vertèbres thoraciques T6 à T8 Foyer aortique • Le bruit de fermeture des valves se projette sur le thorax : - Valve aortique : 2 ème espace intercostal droit, extrémité médiale - Valve pulmonaire : 2 ème espace intercostal gauche, extrémité médiale - Valve tricuspide : 5 ème espace intercostal droit, extrémité médiale - Valve mitrale : 5 ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire Foyer tricuspide Foyer pulmonaire Foyer mitral

Innervation du coeur

• 2 systèmes nerveux : - Un système nerveux intrinsèque responsable de la contraction myocardique - Un système nerveux extrinsèque qui régule l’activité cardiaque

Système nerveux intrinsèque

• Egalement appelé système cardio-

necteur

• Responsable de la production d’influx électriques à l’origine de la contraction myocardique • Composé : - Nœud sinusal - Tractus internodaux - Nœud auriculo-ventriculaire - Faisceau de His

Système cardio-necteur

• Nœud sinusal : - ou nœud sino-atrial de Keith et Flack - situé à l’aplomb de la veine cave supérieure, sur la paroi antérieure de l’oreillete droite - point de départ de l’influx électrique, à une fréquence de 70/minute

Système cardio-necteur

• Tractus internodaux : relient noeud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire ; plusieurs tractus : - Antérieur (de Bachmann) - Intermédiaire (de Weckenbach) - Postérieur (de Thorel)

Système cardio-necteur

• Nœud auriculo-ventriculaire (d’Aschoff Tawara) : - Situé à la partie basse du septum interatrial - Conduit l’influx provenant du noeud sinusal et des tractus internodaux - Rôle freinateur en cas de tachycardie - Si défaillance noeud sinusal, peut prendre le relais avec une fréquence de décharge entre 40 et 60/minute

Système cardio-necteur

• Faisceau atrio-ventriculaire de His : propage l’influx du nœud auriculo ventriculaire aux 2 ventricules ; constitué : - tronc du faisceau de His, situé dans le septum inter-atrio-ventriculaire - qui se divise en une branche droite - et une branche gauche qui se ramifie elle-même en une branche antérieure et une postérieure

Système cardio-necteur

• Les branches du faisceau de His se terminent par les fibres de Purkinje qui se distribuent à l’apex du coeur

Système cardio-necteur

Système nerveux extrinsèque

• Le système nerveux intrinsèque est soumis à la régulation du système nerveux extrinsèque constitué de fibres issues des chaînes ganglionnaires cervicales et thoraciques et du tronc cérébral • SN extrinsèque : 2 composantes : - Sympathique (C4 à T4) : augmente force contractile, fréquence cardiaque, conduction - Para-sympathique (tronc cérébral) : diminue force contractile, fréquence cardiaque, conduction

Vascularisation du coeur

• Par 2 artères coronaires issues du sinus aortique : - Artère coronaire gauche issue du sinus aortique antéro-gauche • - Artère coronaire droite issue du sinus aortique antéro-droit Cheminent dans les sillons en « couronne »

Vascularisation du coeur

• Coronaire gauche : Issue du sinus aortique au-dessus de la valvule antéro-gauche Tronc initial dit « tronc commun » qui se divise en une artère inter- ventriculaire antérieure, qui descend dans le sillon IVA, donne des diagonales, des septales, et des

ventriculaires droites

et une circonflexe qui descend dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, donne des marginales et des

branches auriculaires gauches

Vascularisation du coeur

• Coronaire droite : Issue du sinus antéro-droit au dessus de la valvule antéro-droite Forme d’un « C » Constituée de 3 segments : segment I, segment II, segment III Segment I donne l’artère du nœud sinusal Segment II donne l’artère marginale du bord droit Segment III se divise en : rétroventriculaire postérieur qui rejoint la circonflexe, et en interventriculaire postérieure qui rejoint l’IVA

Vascularisation du coeur

• Vasularisation veineuse : - Veines parallèles aux artères - Grande veine cardiaque dans sillon IVA - Se drainent dans le sinus coronaire : à la croix du cœur, draine presque tout le sang veineux du cœur

Vascularisation cardiaque

• Vascularisation lymphatique : draine la lymphe de l’endocarde, du myocarde, et de l’épicarde vers les ganglions lymphatiques de la bifurcation trachéale

Péricarde

• • • Enveloppe séro-fibreuse qui entoure le cœur et la partie initiale des vaisseaux supra cardiaques 2 parties : le péricarde fibreux superficiel et le péricarde séreux profond constitué d’un feuillet viscéral ou épicarde et d’un feuillet pariétal adhérent au péricarde Feuillet viscéral et pariétal délimitent la cavité péricardique virtuelle normalement Rôle péricarde : constitue un sac qui protège le cœur des structure avoisinantes Feuillet pariétal Feuillet viscéral Péricarde fibreux