認知症高齢者の虐待防止に向けて

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認知症高齢者の
虐待防止に向けて
（社団法人）認知症の人と家族の会顧問
京都保健会盛林診療所所長
三宅貴夫
１．認知症について
１） 診断基準
以下のすべてがそろっている状態である
① 記憶障害がある。
② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがあ
る。
③ ①と②のために生活に支障がある。
④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。
⑤ 意識ははっきりしている。
（アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる）
２）認知症の原因
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１次要因
アルツハイマー病
脳血管障害
その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、
ヤコブ病など）
2次要因
身体状態（脱水、熱発、貧血など）
精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）
生活・環境状態（介護者、住環境など）
２．認知症高齢者の介護
１）認知症高齢者の心理①
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記憶障害
判断の障害
総合的判断
抽象的判断
時系列的判断
過去に生きる
感情、思い、プライドが残る
１）認知症高齢者の心理②
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混乱
怒り
うつ状態
不安
喜び
その他
２）認知症高齢者のケアの基本①
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認知症の人を知る
認知障害の程度と内容
生活暦
日常生活
性格
残存能力に働きかける
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「生きている世界」を受け入れる
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感情や思いやプライドに配慮する

２）認知症高齢者のケアの基本②
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身体状態を把握する
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身の安全を守る
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家族や周囲の人の理解と協力を得る
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地域のサービスを利用する
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人権に配慮する
３）「問題行動」への対応
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「問題行動」とは
「認知症の行動と心理症状」（BPSD）
行動障害
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「問題行動」別のケアの実際
３．認知症高齢者と虐待
１）高齢者の虐待
虐待と関連用語

虐待
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不適切なケア
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身体拘束
２）「高齢者虐待防止法」の趣旨①
正式名称
「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に
対する支援等に関する法律」
目的
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高齢者虐待の防止
高齢者の保護
養護者の支援と負担軽減
２）「高齢者虐待防止法」の概要②
虐待の定義
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身体的虐待
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無視または放置という虐待
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心理的虐待
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性的虐待
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経済的虐待
２）「高齢者虐待防止法」の概要③
一般国民の責務
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市町村への通報
市町村の責務
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相談、指導および助言
立ち入り調査などの措置
居室の確保
警察署への要請
専門的な従事者の配置
連携協力体制
財産被害の防止
２）「高齢者虐待防止法」の概要④
養介護施設における虐待
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予防
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早期発見
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保護
３）施設での虐待―実態と背景ー
実態
特徴
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集団的虐待が行われやすい
通報がされにくい
その他
背景
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認知症への無理解・誤解
介護ストレス
介護労働条件
その他
３）施設での虐待-「不適切と思われるケア」痴呆の人の保健・医療・福祉サービスにおける「不適切と思われるケア」の実態
-介護家族の立場から-（1997年「家族の会」調査より）
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職員らの言葉づかいに関すること ２ ３ ． ３％
食事の介助に関すること ２ ０ ． ４
排泄の介助に関すること ２ ２ ． ７
入浴の介助に関すること ８ ． ２
日々の過ごし方に関すること ２ ３ ． ９
施設内での行動の制限に関すること ８ ． ９
ベッドに手を縛るなど抑制に関すること １ ４ ． ４
経管栄養 に関すること ４ ． ６
薬に関すること １ ２ ． ８
検査・治療に関すること ９ ． ５
サービス利用時の費用など金銭に関すこと ２．１
施設・設備に関すること ８ ． ６
インフォームドコンセントに関すること １ １ ． ０
その他 ４ ． ９
３）施設での虐待ー取り組みー
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認知症の理解
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介護職の認知症高齢者観の点検
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虐待に関するカンファレス開催と共通認識の確認
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介護労働条件の改善
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施設の開放化
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その他
４）在宅での虐待ー実態と背景ー
実態
特徴
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早期発見されにく
一人の介護者による密室の介護が行われやすい
通報がされにくい
その他
背景
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在宅での困難な介護状況
介護家族の心理
否定 落胆
喜び その他
期待 誤解 不安 うつ状態 自責 後悔 孤立
４）在宅での虐待ー取り組みー
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介護家族の認知症高齢者の理解
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介護理解者と介護協力者の確保
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相談窓口の利用
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介護保険サービスの利用
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介護家族同士の話し合い
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その他
５）その他の課題
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身体拘束の禁止
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医療機関での虐待
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成年後見制度
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地域福祉権利擁護事業
付録：高齢者虐待に関するサイト
「認知症なんでもサイト」（三宅貴夫編）
http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.
htm
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日本高齢者虐待防止学会
http://japea.umin.jp

おわり
第18回高知県宅老所・グループホーム連絡協議会講演会
2006年11月12日
高知市・総合福祉施設ヘリオス