Transcript 介護施設で行う高齢者の ターミナルケアのポイント

認知症
ー認知症の人と家族への支援ー
認知症の人と家族の会顧問
京都保健会盛林診療所所長
三宅貴夫
１．認知症について
１） 診断基準
以下のすべてがそろっている状態である
① 記憶障害がある。
② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがあ
る。
③ ①と②のために生活に支障がある。
④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。
⑤ 意識ははっきりしている。
（アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる）
２）記憶関連障害
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生理的記憶障害
病的記憶障害
加齢関連認知低下（AACD）
軽度認知障害(MCI)
健忘症
認知症
高次脳機能障害
AACD：Aging-associated Cognitive Decline
MCI: Mild Cognitive Impairment
３）認知症と区別すべき精神疾患
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うつ状態
せん妄
幻覚妄想状態
妄想症
性格障害
その他（統合失調症・知的障害など）
４）認知症の原因
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１次要因
アルツハイマー病
脳血管障害
その他の疾患
2次要因
身体状態（脱水、熱発、貧血など）
精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）
生活・環境状態（介護者、住環境など）
5）その他の認知症の原因疾患
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硬膜下血腫
頭部外傷
正常脳圧水頭症
脳腫瘍
低酸素脳症・無酸素脳症
ピック病・前頭葉認知症・前頭葉側頭葉認知症
レビー小体病
パーキンソン病
クロイツフェルト・ヤコブ病
エイズ
アルコール性認知症
大脳皮質基底核変性症
進行性核上麻痺、
甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症など
6) 1次要因と2次要因の関係
２次要因
身体要因
精神要因
環境要因
１次要因
アルツハイ
マー病
脳血管障害
その他
7） 認知症の治療

薬物療法
抗認知症薬（アリセプト）
向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）
その他

非薬物療法
回想法
音楽療法
バリデーション
その他
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外科的治療
8）アルツハイマー病の開発中治療薬
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アルツヘメド
ワクチン
セクレターゼ阻害剤
ビタミンE
スタチン
女性ホルモン
銀杏エキスなど
ADH
その他
２．認知症の人と家族
１）認知症の人の心理①
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記憶障害
判断の障害
総合的判断
抽象的判断
時系列的判断
過去に生きる
感情、思い、期待、プライドは残る
１）認知症の人の心理②
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混乱
怒り
うつ状態
不安
喜び
その他
２）認知症の人のケアの基本①
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認知症の人を知る
認知障害の程度と内容
生活歴
日常生活
性格

残存能力に働きかける

「生きている世界」を受け入れる

感情、思い、期待、プライドに配慮する
２）認知症の人のケアの基本②

身体状態を把握する

身の安全を守る

家族や周囲の人の理解と協力を得る

地域のサービスを利用する

人権に配慮する

介護者自身をケアする
３）「問題行動」への対応

「問題行動」とは
「認知症の行動と心理症状」（BPSD※）
行動障害

「問題行動」別のケアの実際
※ BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia
４）家族の心理と行動
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否定
落胆
期待
誤解
不安
うつ状態
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自責
後悔
孤立
暴力
発病
喜び
その他
5）認知症の人と家族の関係
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理性的関係
情緒的関係
倫理的関係
法的関係
経済的関係
文化的関係
宗教的関係
その他の関係
３．認知症の人と家族を支える
１）在宅の場合①ーその条件ー
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認知症の人の心身の状態
家族の認知症の人への理解と介護技術
介護家族の健康と人間関係
住居環境と経済状態
周囲の理解と協力
地域の社会的サービス
その他
１）在宅の場合②－専門職－
どのような人がいるか
 介護福祉士 社会福祉士
 ケアマネージャー
 保健師 精神保健福祉士
 医師 看護師
 ボランティア 地域の人
 その他
１）在宅の場合③－施設－
どのような施設があるか
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
地域包括支援センター
介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健
施設、療養型医療施設）
グループホーム
通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症
患者デイケア）
保健所 精神保健福祉センター
老人性認知症疾患センター
病院・診療所など
１）在宅の場合④－サービス－
どのようなサービスがあるか
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長期入所 短期入所
通所
訪問看護 訪問介護
外来 往診 入院
相談
特別障害者手当
障害者年金
精神障害者保健福祉手帳
徘徊老人早期発見システムなど
１）在宅の場合⑤－その他－
その他の支援
 家族の会-「認知症の人と家族の会」集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・
要望・全国研究集会・国際交流など
サイト：www.alzheimer.or.jp

その他
１）在宅の場合⑥－連携ー
地域における連携のあり方
 多職種間の連携
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施設間の連携

公的連携と私的連携

認知症の人と家族との連携
２）介護施設の場合
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特別養護老人ホーム
老人保健施設
療養型医療施設
グループホーム
ケアハウス
有料老人ホーム
その他
３）医療施設の場合
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総合病院
専門病院
一般病院
精神病院
その他
４．認知症をめぐるその他の課題
その他の課題①

認知症の告知

初期・軽度認知症の人と家族への支援

若年期認知症の人と家族への支援

認知症の人のターミナルケア
その他の課題②

人権擁護
成年後見制度
地域福祉権利擁護事業
身体拘束の禁止
高齢者虐待の防止

認知症の予防
おわり
平成19年度香川県看護協会看護研修会
2007年10月28日
香川県看護協会看護研修センター
付録：認知症に関するサイト
認知症なんでもサイト（三宅貴夫編）
www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke
2.htm
認知症を知るホームページ（エーザ