Transcript 認知症高齢者と身体拘束の克服

認知症高齢者と身体拘束の克服
京都保健会盛林診療所所長
社団法人呆け老人をかかえる家族の会顧問
三宅貴夫（老年科医）
奈良県身体拘束ゼロ作戦推進セミナー2005年7月30日
Ⅰ．なぜ認知症高齢者の身体拘束の克服か
Ⅱ．認知症について
１．用語について
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認知症

痴呆

ぼけ
２． 認知症の診断基準（DSM-Ⅳ）
以下のすべてがそろっていること
① 記憶障害がある。
② 失語・失認・失行・実行機能障害のひと
つがある。
③ ①と②のために生活に支障がある。
④ ①と②の原因として脳などの身体疾患が
ある。
⑤ 意識は清明である。
３． 認知症の原因
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１次要因
アルツハイマー病
脳血管障害
その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、ヤコ
ブ病など）
2次要因
身体状態（脱水、熱発、貧血など）
精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）
生活・環境状態（不適切な介護、馴染めない住環
境など）
４． 認知症高齢者の心理
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記憶の障害
判断の障害
総合的判断
抽象的判断
時系列的判断
過去に生きる
感情、思い、プライドは残る
５．認知症の治療
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薬物療法
抗認知症薬（アリセプト）
向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）
その他（降圧剤、糖尿病薬、高脂血症薬など）
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非薬物療法
回想法
音楽療法
バリデーション
その他
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外科的治療
６．認知症高齢者のケアの基本①
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認知症の人を知る
認知障害の程度と内容
生活暦
生活習慣
日常生活
残存能力に働きかける
「生けている世界」を受け入れる
感情や思いやプライドに配慮する
身体状態を把握する
（つづ
６．認知症高齢者のケアの基本②
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身の安全を守る
周囲の理解を得る
地域のサービスを利用する
人権に配慮する
周囲の理解と協力を得る
社会的サービスを利用する
介護者を介護する
７．認知症高齢者の「問題行動」への対応
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「問題行動」とは
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「問題行動」別のケアの実際
８．その他の課題
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認知症の告知
初期・軽度認知症の人
若年期認知症
人権擁護
成年後見制度
地域福祉権利擁護事業
身体拘束の禁止
高齢者虐待の予防
認知症の予防
Ⅲ.認知症高齢者の身体拘束の克服に向けて
１．わが国における身体拘束の克服
その経過①
1986年 上川病院で抑制廃止の取り組み
1998年 抑制廃止福岡宣言
呆け老人をかかえる家族の会の
身体拘束の実態調査
１．わが国における身体拘束の克服
その経過②
1999年
省令
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厚生省令で身体拘束禁止を規定
サービスの提供にあたっては
当該利用者は他の利用者等の生命又は
身体を保護するため
緊急やむを得ない場合を除き
身体拘束その他利用者の行動を制限する行為
を行ってはならない。
１．わが国における身体拘束の克服
その経過③
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2000年 全国抑制廃止研究会発足
介護保険制度施行
厚生労働省に
身体拘束ゼロ作戦推進会議設置
都道府県に
身体拘束ゼロ作戦推進会議設置
2004年 国際アルツハイマー病協会京都
国際会議で「身体拘束と虐待の要因と
予防」をテーマにワークショップ開催
２． 身体拘束とは何か
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身体拘束に関連した用語
抑制
行動制限
虐待
不適切なケア
身体拘束の範囲
物理的拘束
薬物的拘束
心理的拘束 ?
３． 身体拘束の弊害①
身体的弊害
 関節拘縮
 筋力低下
 食欲低下
 心肺機能の低下
 転倒・転落事故
３．身体拘束の弊害②
精神的弊害
 不安・抑うつ・怒り・屈辱
 QOLの低下
 認知症の悪化
 家族の動揺・後悔・罪悪感
 医療・看護・介護職のうしろめたさ・意欲低下
３．身体拘束の弊害③
社会的弊害
 病院、介護施設の社会的評価の低下
 認知症への社会的誤解
４． 身体拘束の克服の視点
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医療・看護・介護の視点
望ましい適切なケアのために
倫理の視点
その人らしい生活を送れるために
法的な視点
犯罪にならないために
人権の視点
人権を侵害しないために
尊厳の視点
尊厳ある人間のために
５． 身体拘束の克服に向けて①
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医療職・看護職・介護職の役割
医師
看護師
介護職
その他の職種
病院・施設長の役割
トップの考え・方針・決断
５． 身体拘束の克服に向けて②
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自治体の役割
身体拘束の実態把握と予防の指導
国の役割
身体拘束を克服できる環境づくり
家族の役割
認知症高齢者の情報提供と克服への連携
社会の役割
地域に開かれた病院・施設
ボランティアなどの協力
５． 身体拘束の克服に向けて③
認知症高齢者と身体拘束
 認知症の人への身体拘束
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身体拘束に関わる家族の意思
認知症高齢者への医療・看護・介護職の誤解と
不適切な対応
６．身体拘束の克服の具体的方法①
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医療・看護・介護職の認識の統一
学習
事例検討
勤務体制の検討
その他
６．身体拘束の克服の具体的方法②
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認知症高齢者の行動の観察
介護の工夫
スタッフの連携
住環境の整備
安全の確保
家族の協力
事故が起きた場合の対応
６．身体拘束の克服の具体的方法③
緊急やむを得ない場合の対応
 緊急やむをえない場合とは
切迫性
非代償性
一時性
 指示と観察と記録
７．病院・施設別身体拘束の克服の取り組み①

医療機関
一般病院
専門病院
ホスピス病棟
その他
７．病院・施設別身体拘束の克服の取り組み②
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介護保険施設
特別養護老人ホーム
老人保健施設
療養型医療施設
グループホーム
ケアハウス
その他
７．病院・施設別身体拘束の克服の取り組み③
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通所施設
デイサービス
デイケア
在宅
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その他
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7． その他の課題

在宅での身体拘束について

その他
付録：認知症に関するサイト
「ぼけ」なんでもサイト（三宅貴夫編）
http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.
htm
 社団法人呆け老人をかかえる家族の会
http:www.alzheimer.or.jp
 認知症を知るホームページ
http://www.e-65.net

おわり
奈良県身体拘束ゼロ作戦推進セミナー2005年7月30日