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學習障礙的認識 台東大學 程鈺雄 1 湯姆克魯斯曾說：「我必須 訓練我自己集中注意力，我 的視覺開始變得敏銳，而且 學習如何在心中創造影像以 瞭解我所讀的東西。」 2 愛迪生曾說：「教過我的老 師都說我很笨，我的父親以 為我很蠢，我差點就認定自 己一定是個白癡。」 － 發明大王，第一個發明 電燈的人 3 愛因斯坦、李光耀、琥碧戈柏、 達文西等，也都是學習障礙患 者 沒有成就 4 大綱 • 學習障礙定義 • 學習障礙類別 – 閱讀疾患 – 數學疾患 – 書寫疾患 • 臨床表現 5 歷史沿革與定義 • 學習障礙(learning disability)一詞首先在 1962年由Kirk正式提出，教育觀點則稱 為教育障礙(educationally handicapped) • 學習障礙(learning disabilities)通常表示沒 有外在因素，如智能不足、腦傷等影響 下的學習問題 6 歷史沿革與定義 • 醫學觀點 – 腦傷(brain damage) – 或輕微腦功能失調(minimal brain dysfunction) • 心理觀點 – 語言異常(language disorder) – 心理語言能力缺陷(psycholinguistic disability) • 描述特定的類型 – 失語症(aphasia)、失用症(apraxia)、失認症 (agnosia)和失讀症(dyslexia) 7 歷史沿革與定義 • 教育部民國九十一年五月訂定「身心障礙及資 賦優異學生鑑定標準」第十條： – 統稱因神經心理功能異常而顯現出注意、記 憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協 調等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、 寫、算等學習上有顯著困難者；其障礙並非 因感官、智慧、情緒等障礙因素或文化刺激 不足、教學不當等環境因素所直接造成之結 果 8 注意力 知覺及知覺 動作協調 理解 學習障礙 記憶力 推理 表達 神經心理功能異常所影響的能力 9 學習障礙 聽 說 讀 寫 算 影響層面 10 定義 其鑑定標準如下： (1) 智力正常或在正常程度以上者 (2) 個人內在能力有顯著差異者 (3) 注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基 本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運 算、推理或知覺動作協調等任一能力表 現有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提 供之學習輔導無顯著成效者（洪儷瑜，民84） 11 DSM-IV-TR (APA, 2000) 學習疾患 (learning disorder)[原學業技能疾 患(formerly Academic Skills Disorders)] – A.在閱讀、數學、或文字表達的標準 化個人測驗中，成就表現顯著低於 其生理年齡、教育程度、及智能水準 所預期應有的表現而判定。 「顯著低於」通常定義為其成就與 智商之間相差兩個標準差以上，有時 會採較小的差異。 12 DSM-IV-TR (APA, 2000) – B.學習問題顯著妨害學業成就或日常 生活需要閱讀、數學或寫作能力的活 動。 – C.存在一種感覺能力缺陷時，此學習 困難(如：閱讀障礙)必須遠超過此缺陷 通常影響所及。 13 各疾患類別介紹 14 閱讀疾患 (Reading Disorder) 15 字型與字音的連結 文字辨認 閱讀理解 概念與影像的連結 比對過去的知識與記憶 眼睛看 搜尋頁面上刺激 (移動) 16 • 篩選工具 – 中文年級識字量表 – 閱讀理解篩檢測 – 漢字視知覺測驗 – 基本讀寫字綜合測驗 17 數學疾患 (Mathematics Disorder) 18 • 學習數學需要許多技巧，任一項對於數 學學障孩子都是困難的 – 辨認出數字及符號 – 記住真相（如：九九乘法表） – 排列數字 – 瞭解抽象概念（如：分數） – 視覺—空間的抽象能力 • 主要缺失為算術運算和數學推理能力， 包括說出數字、數數、比較、心算、寫 數字和操作計算機 19 數學疾患 • 篩選工具 – 柯華威教授與行政院國家科學委 員會特教小組編製 – 基礎數學概念評量(比大、比小、 不進位加法、進位加法、不進位 減法、借位減法、九九乘法、空 格運算、三則運算、應用問題 ) 20 書寫疾患 (Disorder of Written Expression) 21 訊息進 入大腦 辨認理 解正常 手部 控制 輸出 手眼 協調 22 書寫疾患 • 書寫能力需要大腦不同部位的連結， 如字彙、文法、手部運動和記憶。 • 書寫障礙的孩子也可能在手眼協調能 力發生問題。 • 書寫學障是最少被瞭解的學障類型。 23 書寫疾患 • 篩選工具 – 基本讀寫字綜合測驗(至小三) • 甲乙丙三式 – 甲式(篩選測驗) »聽詞選字 »看詞選字 »看注音寫國字 24 盛行率 • 學習障礙盛行率的估計從2%至10%不 等。 • Stevenson等人(1982)以美國、日本、 台灣五年級學生為受試者，以智力正 常(瑞文氏智力測驗70分以上)、閱讀 理解低於兩個年級(閱讀成就低於三年 級)為標準，美國有2%、日本有8%、 台灣有3%。 25 盛行率 • 葛應欽，許重盛，葉紅村和陳俊雄 (1985)以臺南市五年級學生為對象， 以瑞文氏智力測驗分數85以上為標 準，發現有4.5%的學生閱讀年齡在 三年級以下。 26 到底是什麼原因造成的呢? 27 病理學 • 基因因素 – 遺傳模式還不確定 – 遺傳因素為腦功能的細微障礙， 進而產生學習疾患，如染色體6的 某區域和閱讀疾患有關係 – 基因因素可以做為解釋家族成員 中有35%- 45%為學習障礙的高患 病率 28 病理學 • 神經生物因素 – 可能在左半球的細胞異常，此區域掌 管重要的語言中心。 – 此缺損包括重要的視覺/聽覺察覺辨認 任務，一個重要結構為planum temporale，和語言有關，正常人左腦 此區域會大於右腦，然而閱讀障礙的 左右兩邊是一樣大。 29 病理學 • 非語言學習障礙(Nonverbal learning disabilities, NLD) – 與右半腦功能缺損有關(和語言較無關，如： 數學或書寫疾患)。 – NLD兒童在數學的表現比閱讀差，這些缺損 包括社交技巧、空間定向、問題解決和察覺 非語言的肢體語言。 – NLD還可能伴隨神經心理方面的問題，如協 調差、判斷差及不易適應新環境。 30 病理學 • 社會心理因素 – 學習疾患常伴隨情緒困擾及較差的適 應能力，可能這些來自於相同的病因。 – 學習疾患和注意力缺陷過動症、品行 疾患重疊少於20%，這些疾患可能有相 似的行為學習問題，但是它們是不同 的疾患。 31 心理和社會適應 • 閱讀障礙患者受到很少的社會支持和很可 能發展出較差的學業自我概念，因此青少 年輟學率為40%，是平均值的一點五倍。 • 學習障礙兒童容易表現出行為問題，這些 問題可解釋個體對失敗挫折的反應及因應 策略。大約4個學習障礙學生中有3個顯著 缺乏社交技巧，他們無法察覺到隱約的社 會互動訊息，或者對這些訊息的錯誤解釋。 32 心理和社會適應 • 學習障礙兒童可能對家庭成員是情緒的 負荷，家長會感到挫折、罪惡，手足會 因被少注意而嫉妒，且孩子的情緒需求 可能被忽略，家長不應忽略難過痛苦和 自我懷疑的潛在感覺。 33 為什麼我都 看不懂，我 也想考好啊 34 臨床表現 35 臨床表現 • 國二男生 – 數理優異，國語考試前十分鐘下課猛背 – 國小階段的成績皆可，尤其是四年級前 的文字學習，自述不難，故尚可應付。 但自國一下開始，因文字難度增加，平 時小考尚可，但月考的表現即欠佳(不及 格) – 「如果基測考作文就完了」 – FIQ=120 36 臨床表現 • 小二男生 – 國字辨識困難，經 常書寫錯誤(如：板 →木皮)，練習多次 的國字亦很快忘記 – FIQ=99 – 選同音字(手指→手 只)，或字型接近的 國字(藥品→樂品) 測驗內容 原始分數 百分等級 聽詞選字 答對11題 /20題 看詞選字 答對8題 /20題 4 看注音寫 答對12題 國字 /45題 20 3 37 臨床表現 • 小四男生 – 三年級各科可達8、90分以上，四年級 的因難度增加，理解不易；無法造較 長的句子，認字不佳 – FIQ=96 38 中文年級認字量表 得分 百分等級 結論 51分 7 認字能力約相當於 2.2年級的兒童 閱讀理解測驗 得分：答對13題 (答對率為0.65) 結論：結果顯示浩全的閱讀理解尚可，屬於中等偏 下的程度(施測者唸題目) 39 臨床表現 • 國一男生 – 國小階段的學習不佳，隨著年級增加， 學業表現逐漸退步，中年級時尚可及 格，但高年級開始便經常2-30分，小考 時尚可100分，但大考幾乎表現欠佳 – 學校老師表示除專注力不佳外，無其 他明顯的行為問題 – FIQ=93, VIQ=81, PIQ=109 40 畢保德詞彙理解測驗 原始分數 111 百分比 與12歲的兒童相比，為39%(但目前為13歲)， 推測詞彙理解屬於中下程度 中文年級認字量表 原始分數 百分比 年齡當量 93 18 4.8 閱讀理解測驗(四~六年級) 答對率 結論 0.35 (7/20) 較四年級兒童的閱讀理解還弱，因此其 語文的理解的確有困難 41 預防與治療 • 主要以教育和心理社會方式為主。 • 心理社會介入 – 把每項作業分割成許多步驟，包括示範、練 習和足夠的回饋 • 教育介入 – 適當的學習策略 – 幫助孩子發展較好的自我控制及對自己能力 的正向態度 – 經由支援團體提供資訊、練習建議和共同瞭 解填補家庭和學校間的差距 42 預防與治療 • 協助技巧 – 教育者多採用直接教法(direct instruction) 教學習障礙的孩子，直接教法是以改善 技巧為前提的明確教學法，教學活動模 擬需要被教的技巧。 43 預防與治療 • 孩子記憶短暫，識字少，我們就要教他 記憶策略，讓他明白中文字組合方式與 尋找字義線索的管道 – 如國字結構的拆解、聯想法，如： 「木」長得和樹木很像；以三點水為 部首，通常與河流有關 • 每天念小短文增加其閱讀流暢性，聽別 人朗讀故事，增進閱讀所需的口語詞彙 與相關知識 44 預防與治療 • 閱讀時可選擇第一段及最後一段(重點) • 運用錄音帶輔助獨立閱讀 • 在評量和作業方面，對於閱讀障礙的孩 子能允許他們聽題目回答問題，以錄音 或是插圖、剪貼等方式呈現作業內容 45 預防與治療 • 認知行為介入 – 行為認知策略和學生學習上有關，主 要在思考歷程上，使用策略強調自我 監控、自我衡鑑、自我記錄、自我管 理和自我增強 • 培養其他技能，增加自信心 – 畢竟許多LD的智能正常，可嘗試在其 他領域努力，找到自信，以提高整體 學習的動機 46 預防與治療 • 電腦輔具學習 – 電腦可以做為傳達問題及答案的簡單 教具。 – 單純書寫障礙的兒童可使用電腦打字。 47 Thanks for your attention!! 若有需要，歡迎來信或來電 電話：0929351205 E-mail：[email protected] 48