Transcript Document
學習障礙的認識
台東大學
程鈺雄
1
湯姆克魯斯曾說:「我必須
訓練我自己集中注意力,我
的視覺開始變得敏銳,而且
學習如何在心中創造影像以
瞭解我所讀的東西。」
2
愛迪生曾說:「教過我的老
師都說我很笨,我的父親以
為我很蠢,我差點就認定自
己一定是個白癡。」
- 發明大王,第一個發明
電燈的人
3
愛因斯坦、李光耀、琥碧戈柏、
達文西等,也都是學習障礙患
者
沒有成就
4
大綱
• 學習障礙定義
• 學習障礙類別
– 閱讀疾患
– 數學疾患
– 書寫疾患
• 臨床表現
5
歷史沿革與定義
• 學習障礙(learning disability)一詞首先在
1962年由Kirk正式提出,教育觀點則稱
為教育障礙(educationally handicapped)
• 學習障礙(learning disabilities)通常表示沒
有外在因素,如智能不足、腦傷等影響
下的學習問題
6
歷史沿革與定義
• 醫學觀點
– 腦傷(brain damage)
– 或輕微腦功能失調(minimal brain dysfunction)
• 心理觀點
– 語言異常(language disorder)
– 心理語言能力缺陷(psycholinguistic disability)
• 描述特定的類型
– 失語症(aphasia)、失用症(apraxia)、失認症
(agnosia)和失讀症(dyslexia)
7
歷史沿革與定義
• 教育部民國九十一年五月訂定「身心障礙及資
賦優異學生鑑定標準」第十條:
– 統稱因神經心理功能異常而顯現出注意、記
憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協
調等能力有顯著問題,以致在聽、說、讀、
寫、算等學習上有顯著困難者;其障礙並非
因感官、智慧、情緒等障礙因素或文化刺激
不足、教學不當等環境因素所直接造成之結
果
8
注意力
知覺及知覺
動作協調
理解
學習障礙
記憶力
推理
表達
神經心理功能異常所影響的能力
9
學習障礙
聽
說
讀
寫
算
影響層面
10
定義
其鑑定標準如下:
(1) 智力正常或在正常程度以上者
(2) 個人內在能力有顯著差異者
(3) 注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基
本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運
算、推理或知覺動作協調等任一能力表
現有顯著困難,且經評估後確定一般教育所提
供之學習輔導無顯著成效者(洪儷瑜,民84)
11
DSM-IV-TR (APA, 2000)
學習疾患 (learning disorder)[原學業技能疾
患(formerly Academic Skills Disorders)]
– A.在閱讀、數學、或文字表達的標準
化個人測驗中,成就表現顯著低於
其生理年齡、教育程度、及智能水準
所預期應有的表現而判定。
「顯著低於」通常定義為其成就與
智商之間相差兩個標準差以上,有時
會採較小的差異。
12
DSM-IV-TR (APA, 2000)
– B.學習問題顯著妨害學業成就或日常
生活需要閱讀、數學或寫作能力的活
動。
– C.存在一種感覺能力缺陷時,此學習
困難(如:閱讀障礙)必須遠超過此缺陷
通常影響所及。
13
各疾患類別介紹
14
閱讀疾患
(Reading Disorder)
15
字型與字音的連結
文字辨認
閱讀理解
概念與影像的連結
比對過去的知識與記憶
眼睛看
搜尋頁面上刺激
(移動)
16
• 篩選工具
– 中文年級識字量表
– 閱讀理解篩檢測
– 漢字視知覺測驗
– 基本讀寫字綜合測驗
17
數學疾患
(Mathematics Disorder)
18
• 學習數學需要許多技巧,任一項對於數
學學障孩子都是困難的
– 辨認出數字及符號
– 記住真相(如:九九乘法表)
– 排列數字
– 瞭解抽象概念(如:分數)
– 視覺—空間的抽象能力
• 主要缺失為算術運算和數學推理能力,
包括說出數字、數數、比較、心算、寫
數字和操作計算機
19
數學疾患
• 篩選工具
– 柯華威教授與行政院國家科學委
員會特教小組編製
– 基礎數學概念評量(比大、比小、
不進位加法、進位加法、不進位
減法、借位減法、九九乘法、空
格運算、三則運算、應用問題 )
20
書寫疾患
(Disorder of Written Expression)
21
訊息進
入大腦
辨認理
解正常
手部
控制
輸出
手眼
協調
22
書寫疾患
• 書寫能力需要大腦不同部位的連結,
如字彙、文法、手部運動和記憶。
• 書寫障礙的孩子也可能在手眼協調能
力發生問題。
• 書寫學障是最少被瞭解的學障類型。
23
書寫疾患
• 篩選工具
– 基本讀寫字綜合測驗(至小三)
• 甲乙丙三式
– 甲式(篩選測驗)
»聽詞選字
»看詞選字
»看注音寫國字
24
盛行率
• 學習障礙盛行率的估計從2%至10%不
等。
• Stevenson等人(1982)以美國、日本、
台灣五年級學生為受試者,以智力正
常(瑞文氏智力測驗70分以上)、閱讀
理解低於兩個年級(閱讀成就低於三年
級)為標準,美國有2%、日本有8%、
台灣有3%。
25
盛行率
• 葛應欽,許重盛,葉紅村和陳俊雄
(1985)以臺南市五年級學生為對象,
以瑞文氏智力測驗分數85以上為標
準,發現有4.5%的學生閱讀年齡在
三年級以下。
26
到底是什麼原因造成的呢?
27
病理學
• 基因因素
– 遺傳模式還不確定
– 遺傳因素為腦功能的細微障礙,
進而產生學習疾患,如染色體6的
某區域和閱讀疾患有關係
– 基因因素可以做為解釋家族成員
中有35%- 45%為學習障礙的高患
病率
28
病理學
• 神經生物因素
– 可能在左半球的細胞異常,此區域掌
管重要的語言中心。
– 此缺損包括重要的視覺/聽覺察覺辨認
任務,一個重要結構為planum
temporale,和語言有關,正常人左腦
此區域會大於右腦,然而閱讀障礙的
左右兩邊是一樣大。
29
病理學
• 非語言學習障礙(Nonverbal learning
disabilities, NLD)
– 與右半腦功能缺損有關(和語言較無關,如:
數學或書寫疾患)。
– NLD兒童在數學的表現比閱讀差,這些缺損
包括社交技巧、空間定向、問題解決和察覺
非語言的肢體語言。
– NLD還可能伴隨神經心理方面的問題,如協
調差、判斷差及不易適應新環境。
30
病理學
• 社會心理因素
– 學習疾患常伴隨情緒困擾及較差的適
應能力,可能這些來自於相同的病因。
– 學習疾患和注意力缺陷過動症、品行
疾患重疊少於20%,這些疾患可能有相
似的行為學習問題,但是它們是不同
的疾患。
31
心理和社會適應
• 閱讀障礙患者受到很少的社會支持和很可
能發展出較差的學業自我概念,因此青少
年輟學率為40%,是平均值的一點五倍。
• 學習障礙兒童容易表現出行為問題,這些
問題可解釋個體對失敗挫折的反應及因應
策略。大約4個學習障礙學生中有3個顯著
缺乏社交技巧,他們無法察覺到隱約的社
會互動訊息,或者對這些訊息的錯誤解釋。
32
心理和社會適應
• 學習障礙兒童可能對家庭成員是情緒的
負荷,家長會感到挫折、罪惡,手足會
因被少注意而嫉妒,且孩子的情緒需求
可能被忽略,家長不應忽略難過痛苦和
自我懷疑的潛在感覺。
33
為什麼我都
看不懂,我
也想考好啊
34
臨床表現
35
臨床表現
• 國二男生
– 數理優異,國語考試前十分鐘下課猛背
– 國小階段的成績皆可,尤其是四年級前
的文字學習,自述不難,故尚可應付。
但自國一下開始,因文字難度增加,平
時小考尚可,但月考的表現即欠佳(不及
格)
– 「如果基測考作文就完了」
– FIQ=120
36
臨床表現
• 小二男生
– 國字辨識困難,經
常書寫錯誤(如:板
→木皮),練習多次
的國字亦很快忘記
– FIQ=99
– 選同音字(手指→手
只),或字型接近的
國字(藥品→樂品)
測驗內容 原始分數 百分等級
聽詞選字 答對11題
/20題
看詞選字 答對8題
/20題
4
看注音寫 答對12題
國字
/45題
20
3
37
臨床表現
• 小四男生
– 三年級各科可達8、90分以上,四年級
的因難度增加,理解不易;無法造較
長的句子,認字不佳
– FIQ=96
38
中文年級認字量表
得分
百分等級 結論
51分
7
認字能力約相當於
2.2年級的兒童
閱讀理解測驗
得分:答對13題 (答對率為0.65)
結論:結果顯示浩全的閱讀理解尚可,屬於中等偏
下的程度(施測者唸題目)
39
臨床表現
• 國一男生
– 國小階段的學習不佳,隨著年級增加,
學業表現逐漸退步,中年級時尚可及
格,但高年級開始便經常2-30分,小考
時尚可100分,但大考幾乎表現欠佳
– 學校老師表示除專注力不佳外,無其
他明顯的行為問題
– FIQ=93, VIQ=81, PIQ=109
40
畢保德詞彙理解測驗
原始分數
111
百分比
與12歲的兒童相比,為39%(但目前為13歲),
推測詞彙理解屬於中下程度
中文年級認字量表
原始分數
百分比
年齡當量
93
18
4.8
閱讀理解測驗(四~六年級)
答對率
結論
0.35 (7/20) 較四年級兒童的閱讀理解還弱,因此其
語文的理解的確有困難
41
預防與治療
• 主要以教育和心理社會方式為主。
• 心理社會介入
– 把每項作業分割成許多步驟,包括示範、練
習和足夠的回饋
• 教育介入
– 適當的學習策略
– 幫助孩子發展較好的自我控制及對自己能力
的正向態度
– 經由支援團體提供資訊、練習建議和共同瞭
解填補家庭和學校間的差距
42
預防與治療
• 協助技巧
– 教育者多採用直接教法(direct instruction)
教學習障礙的孩子,直接教法是以改善
技巧為前提的明確教學法,教學活動模
擬需要被教的技巧。
43
預防與治療
• 孩子記憶短暫,識字少,我們就要教他
記憶策略,讓他明白中文字組合方式與
尋找字義線索的管道
– 如國字結構的拆解、聯想法,如:
「木」長得和樹木很像;以三點水為
部首,通常與河流有關
• 每天念小短文增加其閱讀流暢性,聽別
人朗讀故事,增進閱讀所需的口語詞彙
與相關知識
44
預防與治療
• 閱讀時可選擇第一段及最後一段(重點)
• 運用錄音帶輔助獨立閱讀
• 在評量和作業方面,對於閱讀障礙的孩
子能允許他們聽題目回答問題,以錄音
或是插圖、剪貼等方式呈現作業內容
45
預防與治療
• 認知行為介入
– 行為認知策略和學生學習上有關,主
要在思考歷程上,使用策略強調自我
監控、自我衡鑑、自我記錄、自我管
理和自我增強
• 培養其他技能,增加自信心
– 畢竟許多LD的智能正常,可嘗試在其
他領域努力,找到自信,以提高整體
學習的動機
46
預防與治療
• 電腦輔具學習
– 電腦可以做為傳達問題及答案的簡單
教具。
– 單純書寫障礙的兒童可使用電腦打字。
47
Thanks for your attention!!
若有需要,歡迎來信或來電
電話:0929351205
E-mail:[email protected]
48