Transcript Slide 1
موانع انتقال دانش به گروه مخاطب
کارگاه انتقال دانش
آبان 1389
اهداف جلسه
• درک اهمیت شناسایی موانع تغییر رفتار
• شناسایی سطوح مختلف موانع تغییر رفتار
TUMS-KTE group
Monitor
Knowledge
Use
Select, Tailor,
Implement
Interventions
Assess
Barriers/facilitators
to
Knowledge Use
KNOWLEDGE CREATION
Knowledge
Inquiry
Synthesis
Adapt
Knowledge
to Local Context
Evaluate
Outcomes
Products/
Tools
Identify Problem
Identify, Review,
Select Knowledge
Sustain
Knowledge
Use
Found in Translation
Science
Change behavior
TUMS-KTE group
5
هدف نهایی ترجمان دانش ،تغییر رفتار است.
تغییر رفتار چه کسی یا کسانی()To Whom
و
چگونه ()How
TUMS-KTE group
تجويز رانيتدين در ازوفاژيت اروزيو
300 بار روزانه نسبت به دوز4 میلي گرم150 تجویز رانیتیدین با دوز
میزان بهبود ازوفاژیت اروزیو را افزایش مي،میلي گرم دو بار در روز
.دهد
Silver MT, Murdock RH Jr, Morrill BB, Sue SO. Ranitidine 300 mg twice daily and 150 mg fourtimes daily are effective in healing erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 1996
Jun;10(3):373-80.
7
موانع موجود برای ایجاد تغییرات پیشنهاد شده در این مطالعات
چه میباشند؟
8
مصرف داروهاي ترومبوليتيك در انفاركتوس حاد قلبي
براي دستیابي به بیشترین تاثیر ،استفاده از tPAداخل وریدي در بیماران
مبتال به انفاركتوس حاد میوكارد واجد شرایط ، ...باید در 3ساعت اول
شروع عالیم ،صورت گیرد.
9
موانع موجود برای ایجاد تغییرات پیشنهاد شده در این مطالعات چه
میباشند؟
10
کاهش میزان سزارین در ایران
• در ایران طبق مطالعه )Demographic and Health Syrvey(DHS
در سال 1379میزان سزارین 35درصد و طبق مطالعه IMES
()Monitoring Evaluation System Survey Integratedدر سال
1384میزان آن 40درصد می باشد.میزان سزارین توصیه شده توسط
وزارت بهداشت % 15می باشد.
به همین مقرر گردید که در کشور میزان سزارین در بیمارستان های عمومی به
زیر %20و در بیمارستان های ریفرال به کمتر از %25کاهش یابد.
TUMS-KTE group
موانع موجود برای ایجاد تغییر پیشنهاد شده چه میباشند؟
12
Changing behavior
Macro
Service Planning/Organisation
Coverage/Reimbursement
Regulation
Meso
Institutional Management
(Acquisition)
(Monitoring of utilisation)
Micro
Professional Practices
(CPGs. QA)
Patient Behaviours
(Heath Care Utilisation, etc.)
TUMS-KTE group
13
Finding your way through the implementation maze
TUMS-KTE group
Barriers to and incentives for change at different
)levels of healthcare (Grol
Barriers/incentives
زمان طوالنی ،استرس بیشتر ،غیر قابل برنامه ریزی بودن
نگرش پزشکان ،توانایی پزشکان ،آموزش رزیدنت ها
توانایی ماماها ،آموزش ماماها ،اخالق
آگاهی و نگرش ،توانایی مادر ،ترس از درد،
مسائل فرهنگی جامعه
عدم همکاری در سطح انجمن ها ،عدم اعتماد میان متخصصین و
ماماها
مداخالت اضافی ،شرح وظایف پزشک و ماما ،نحوه برخورد با
مادر در اتاق زایمان ،امکانات و شرایط فیزیکی اتاق زایمان
مسال مادی ،مسائل قضایی
level
Innovation
Individual professional
Patient
Social context
Organizational context
Economic and political context
Goals of this presentation
Barriers in Changing behaviour to achieve evidence
based decision making
patient/population
Providers
policy-makers
Barriers in Changing behaviour to achieve
evidence based practice of providers
Factors Influencing Decision Making in Government
and Clinic
Research
Evidence
Making
Clinical
Decisions
Patient
Preferences
Clinical
Expertise
The Research Practice gap
Many suppliers and users of
social research are dissatisfied,
the former because they are not
listened to, the latter because
they do not hear much they
want to listen to (Lindblom &
Cohen, 1979).
TUMS-KTE group
Background
•
Consistent evidence of failure to translate
research findings into clinical practice
–
–
•
30-40% patients do not get treatments of proven
effectiveness
20–25% patients get care that is not needed or
potentially harmful
Increased policy interest in knowledge
translation activities to promote evidence
based practice
Schuster, McGlynn, Brook (1998). Milbank Memorial Quarterly
Grol R (2001). Med Care
TUMS-KTE group
TUMS-KTE group
Changing provider behaviour
• Commonly educational approaches have been used in
attempts to change provider behaviour.
• These assume that key barriers relate to individual
professionals’ knowledge, attitudes and skills.
• Usually there are more than one barrier operating at
multiple levels.
TUMS-KTE group
Barriers in Changing behaviour to achieve
evidence based practice of policy-makers
Communication and dissemination of evidence:
Communication
Different objectives and language of researchers and policy makers
Lack of policy makers technical capacity
Limited capacity for doing policy related research
Resources constrains
Organizational culture
Influence of the political context:
Legislation process
Parliamentary machinery
Budgetary policies
TUMS-KTE group
List of evidence-based decision-making (EBDM)
barriers recognised in Iran’s health system
Decision-makers’ characteristics
Criteria for selecting decision-makers
Reward and incentive mechanism
Knowledge and attitude toward EBDM
Lack of trust in domestic evidence
Awareness of researchers' ability
Decision-making environment
Organisational values
Limited outlook in decisions
Influence of non-technical issues
Capacity of executive arm
Lack of influencing EBDM on budget allocation
Resistance to innovation
Lack of coordination between decision-making organisation groups
Research system
Not having systematic health research prioritisation
Resource constraints
Lack of communication between knowledge producers and decision-makers What do you mean?
It’s mean in budget allocation we don’t consider the evidence based aspect of program
TUMS-KTE group
مرکز بين املللي تحقيقات و توسعه کانادا
موانع انتقال دانش در عرصه سياست گذاري
•
استفاده کننده گان از نتايج تحقيق
–
–
–
–
–
–
–
–
تصميم گيري بر اساس تجارب گذشته
كمبود منابع مالي و اقتصادي و يا كمبود زمان براي استفاده از نتايج تحقيق
اهميت ندادن سياستگذاران و رهبران به استفاده از تحقيق
عدم آگاهي تصميم گيران از وجود تحقيقات مرتبط
کمبود دسترس ي به تحقيقات مورد نياز
عدم مهارت استفاده از تحقيقات
ناتواني از انجام ارزيابي هاي منتقدانه از نتايج
بي ثبات بودن سياست ها و تعويض تصميم گيران
به طور كلي ،موانع سلسله وار در انتقال دانش را
مي توان اينگونه بيان کرد:
•
•
•
•
تحقيقات به اندازه كافي نيست
حتي اگر باشد ،ممكن است مرتبط نباشد
حتي اگر مرتبط و كاربردي باشد ،ممكن است جمع و جور و به طور موثر
قابل انتقال نباشد
حتي اگر باشد ،ممكن است سياستگذاران آماده نبوده يا توانايي استفاده از
آن را نداشته باشند
مدل پنير سوييس ي
30/36
TUMS-KTE group
استقرار ”عالي“ شرط الزم!
31
TUMS-KTE group
نتیجه گیري
• قبل از انتقال پیام باید موانع و تقویت کننده های بالقوه موجود در گروه مخاطب
را شناسایی نمود.
• سپس موانع قابل تغییر و موانع اولویت دار را تعیین نمود.
• سپس با توجه به موانع مناسبت ترین مداخالت را انتخاب کرد.
32
More questions or comments?