Transcript Slide 1
موانع انتقال دانش به گروه مخاطب کارگاه انتقال دانش آبان 1389 اهداف جلسه • درک اهمیت شناسایی موانع تغییر رفتار • شناسایی سطوح مختلف موانع تغییر رفتار TUMS-KTE group Monitor Knowledge Use Select, Tailor, Implement Interventions Assess Barriers/facilitators to Knowledge Use KNOWLEDGE CREATION Knowledge Inquiry Synthesis Adapt Knowledge to Local Context Evaluate Outcomes Products/ Tools Identify Problem Identify, Review, Select Knowledge Sustain Knowledge Use Found in Translation Science Change behavior TUMS-KTE group 5 هدف نهایی ترجمان دانش ،تغییر رفتار است. تغییر رفتار چه کسی یا کسانی()To Whom و چگونه ()How TUMS-KTE group تجويز رانيتدين در ازوفاژيت اروزيو 300 بار روزانه نسبت به دوز4 میلي گرم150 تجویز رانیتیدین با دوز میزان بهبود ازوفاژیت اروزیو را افزایش مي،میلي گرم دو بار در روز .دهد Silver MT, Murdock RH Jr, Morrill BB, Sue SO. Ranitidine 300 mg twice daily and 150 mg fourtimes daily are effective in healing erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 1996 Jun;10(3):373-80. 7 موانع موجود برای ایجاد تغییرات پیشنهاد شده در این مطالعات چه میباشند؟ 8 مصرف داروهاي ترومبوليتيك در انفاركتوس حاد قلبي براي دستیابي به بیشترین تاثیر ،استفاده از tPAداخل وریدي در بیماران مبتال به انفاركتوس حاد میوكارد واجد شرایط ، ...باید در 3ساعت اول شروع عالیم ،صورت گیرد. 9 موانع موجود برای ایجاد تغییرات پیشنهاد شده در این مطالعات چه میباشند؟ 10 کاهش میزان سزارین در ایران • در ایران طبق مطالعه )Demographic and Health Syrvey(DHS در سال 1379میزان سزارین 35درصد و طبق مطالعه IMES ()Monitoring Evaluation System Survey Integratedدر سال 1384میزان آن 40درصد می باشد.میزان سزارین توصیه شده توسط وزارت بهداشت % 15می باشد. به همین مقرر گردید که در کشور میزان سزارین در بیمارستان های عمومی به زیر %20و در بیمارستان های ریفرال به کمتر از %25کاهش یابد. TUMS-KTE group موانع موجود برای ایجاد تغییر پیشنهاد شده چه میباشند؟ 12 Changing behavior Macro Service Planning/Organisation Coverage/Reimbursement Regulation Meso Institutional Management (Acquisition) (Monitoring of utilisation) Micro Professional Practices (CPGs. QA) Patient Behaviours (Heath Care Utilisation, etc.) TUMS-KTE group 13 Finding your way through the implementation maze TUMS-KTE group Barriers to and incentives for change at different )levels of healthcare (Grol Barriers/incentives زمان طوالنی ،استرس بیشتر ،غیر قابل برنامه ریزی بودن نگرش پزشکان ،توانایی پزشکان ،آموزش رزیدنت ها توانایی ماماها ،آموزش ماماها ،اخالق آگاهی و نگرش ،توانایی مادر ،ترس از درد، مسائل فرهنگی جامعه عدم همکاری در سطح انجمن ها ،عدم اعتماد میان متخصصین و ماماها مداخالت اضافی ،شرح وظایف پزشک و ماما ،نحوه برخورد با مادر در اتاق زایمان ،امکانات و شرایط فیزیکی اتاق زایمان مسال مادی ،مسائل قضایی level Innovation Individual professional Patient Social context Organizational context Economic and political context Goals of this presentation Barriers in Changing behaviour to achieve evidence based decision making patient/population Providers policy-makers Barriers in Changing behaviour to achieve evidence based practice of providers Factors Influencing Decision Making in Government and Clinic Research Evidence Making Clinical Decisions Patient Preferences Clinical Expertise The Research Practice gap Many suppliers and users of social research are dissatisfied, the former because they are not listened to, the latter because they do not hear much they want to listen to (Lindblom & Cohen, 1979). TUMS-KTE group Background • Consistent evidence of failure to translate research findings into clinical practice – – • 30-40% patients do not get treatments of proven effectiveness 20–25% patients get care that is not needed or potentially harmful Increased policy interest in knowledge translation activities to promote evidence based practice Schuster, McGlynn, Brook (1998). Milbank Memorial Quarterly Grol R (2001). Med Care TUMS-KTE group TUMS-KTE group Changing provider behaviour • Commonly educational approaches have been used in attempts to change provider behaviour. • These assume that key barriers relate to individual professionals’ knowledge, attitudes and skills. • Usually there are more than one barrier operating at multiple levels. TUMS-KTE group Barriers in Changing behaviour to achieve evidence based practice of policy-makers Communication and dissemination of evidence: Communication Different objectives and language of researchers and policy makers Lack of policy makers technical capacity Limited capacity for doing policy related research Resources constrains Organizational culture Influence of the political context: Legislation process Parliamentary machinery Budgetary policies TUMS-KTE group List of evidence-based decision-making (EBDM) barriers recognised in Iran’s health system Decision-makers’ characteristics Criteria for selecting decision-makers Reward and incentive mechanism Knowledge and attitude toward EBDM Lack of trust in domestic evidence Awareness of researchers' ability Decision-making environment Organisational values Limited outlook in decisions Influence of non-technical issues Capacity of executive arm Lack of influencing EBDM on budget allocation Resistance to innovation Lack of coordination between decision-making organisation groups Research system Not having systematic health research prioritisation Resource constraints Lack of communication between knowledge producers and decision-makers What do you mean? It’s mean in budget allocation we don’t consider the evidence based aspect of program TUMS-KTE group مرکز بين املللي تحقيقات و توسعه کانادا موانع انتقال دانش در عرصه سياست گذاري • استفاده کننده گان از نتايج تحقيق – – – – – – – – تصميم گيري بر اساس تجارب گذشته كمبود منابع مالي و اقتصادي و يا كمبود زمان براي استفاده از نتايج تحقيق اهميت ندادن سياستگذاران و رهبران به استفاده از تحقيق عدم آگاهي تصميم گيران از وجود تحقيقات مرتبط کمبود دسترس ي به تحقيقات مورد نياز عدم مهارت استفاده از تحقيقات ناتواني از انجام ارزيابي هاي منتقدانه از نتايج بي ثبات بودن سياست ها و تعويض تصميم گيران به طور كلي ،موانع سلسله وار در انتقال دانش را مي توان اينگونه بيان کرد: • • • • تحقيقات به اندازه كافي نيست حتي اگر باشد ،ممكن است مرتبط نباشد حتي اگر مرتبط و كاربردي باشد ،ممكن است جمع و جور و به طور موثر قابل انتقال نباشد حتي اگر باشد ،ممكن است سياستگذاران آماده نبوده يا توانايي استفاده از آن را نداشته باشند مدل پنير سوييس ي 30/36 TUMS-KTE group استقرار ”عالي“ شرط الزم! 31 TUMS-KTE group نتیجه گیري • قبل از انتقال پیام باید موانع و تقویت کننده های بالقوه موجود در گروه مخاطب را شناسایی نمود. • سپس موانع قابل تغییر و موانع اولویت دار را تعیین نمود. • سپس با توجه به موانع مناسبت ترین مداخالت را انتخاب کرد. 32 More questions or comments?