Transcript دستورالعمل شماره۲

‫دستورالعمل برنامه حمایت از‬
‫ماندگاری پزشکان‬
‫در مناطق محروم‬
‫‪1‬‬
‫شمول دستورالعمل‬
‫کلیه پزشکان متخصص‪ ،‬فلوشیپ یا فوق تخصص و‬
‫پزشکان عمومی شاغل در اورژانس بیمارستان ها و‬
‫اورژانس های پیش بیمارستانی که به صورت تمام‬
‫وقت جغرافیایی (اعم از تمام وقت هیأت علمی و تمام‬
‫وقت درمانی) در مناطق کمتر توسعه یافته کشور با‬
‫هرگونه رابطه استخدامی (رسمی‪ ،‬پیمانی‪ ،‬قراردادی‪،‬‬
‫متعهد خدمت و سایر روابط استخدامی) مشغول به‬
‫خدمت می باشند مشمول این برنامه قرار می گیرند‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫تعهدات پزشکان ماندگار‬
‫‪‬فعالیت تمام وقت در واحدهای آموزش ی درمانی و‬
‫درمانی تابعه دانشگاه و عدم فعالیت پزشکی در قالب‬
‫مطب‪ ،‬درمانگاه‪ ،‬مراکز جراحی محدود و بیمارستان های‬
‫خصوص ی‪ ،‬خیریه و سایر مراکز عمومی غیر دولتی‬
‫‪‬آمادگی ارائه خدمات به صورت ‪ 24‬ساعته و در ایام‬
‫تعطیل در قالب آنکالی‪ ،‬مقیمی و کلینیک عصر‬
‫‪‬عدم دریافت هرگونه وجهی از بیماران خارج از روال‬
‫رسمی صندوق بیمارستان برنامه‬
‫‪‬رعایت بسته حداقلی ارائه خدمات‬
‫‪3‬‬
‫بسته حداقلی خدمات‬
‫‪‬حضور فیزیکی در ساعات اداری در مرکز درمانی‬
‫مطابق با قوانین کشوری‬
‫‪‬حضور ‪ 23‬روز آنکالی (بر اساس تعداد پزشکان‬
‫شاغل در آن شهر)‬
‫‪‬حضور فعال در درمانگاه صبح و عصر‬
‫‪‬انجام اعمال جراحی و پروسجرهای تخصص ی‬
‫مطابق نیاز منطقه‬
‫‪‬انجام به موقع مشاوره های اورژانس ی‬
‫‪4‬‬
‫پزشکان عمومی‬
‫شیوه پرداخت‬
‫پزشکان متخصص‬
‫و فوق تخصص‬
‫پرداخت ثابت‬
‫پرداخت ثابت‬
‫پرداخت عملکردی‬
‫‪5‬‬
‫پرداخت ثابت به پزشکان عمومی‬
‫شاغل در اورژانس‬
‫بیمارستان ها‬
‫شاغل در اورژانس های پیش بیمارستانی‬
‫الف)‬
‫ب)‬
‫الف)‬
‫ب)‬
‫ج)‬
‫د)‬
‫‪3,000,000‬‬
‫‪2,000,000‬‬
‫‪3,000,000‬‬
‫‪2,000,000‬‬
‫‪1,500,000‬‬
‫‪1,500,000‬‬
‫‪6‬‬
‫پرداخت به پزشکان متخصص و فوق تخصص‬
‫گروه الف‬
‫پرداخت ثابت‬
‫گروه های‬
‫تخصص ی‬
‫بالینی و‬
‫متخصص ی‬
‫داروسازی‬
‫‪3,000,000‬‬
‫رشته های‬
‫تخصص ی‬
‫پاراکلینیک‬
‫‪2,000,000‬‬
‫پرداخت عملکردی‬
‫حق الزحمه‬
‫نیروی انسانی‬
‫‪ 3‬برابر‬
‫خدمات‬
‫آزمایشگاه‬
‫تشخیص ی‪-‬‬
‫طبی‬
‫خدمات‬
‫پاتولوژی‬
‫خدمات‬
‫سونوگرافی‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫‪%50‬‬
‫‪%10‬‬
‫‪%50‬‬
‫خدمات‬
‫رادیوگرافی‪،‬‬
‫‪ CT‬و ‪MRI‬‬
‫به اضافه‬
‫‪%13‬‬
‫‪7‬‬
‫پرداخت به پزشکان متخصص و فوق تخصص‬
‫گروه ب‬
‫پرداخت ثابت‬
‫گروه های‬
‫تخصص ی‬
‫بالینی ‪A‬‬
‫‪1,500,000‬‬
‫سایر رشته ها‬
‫و رشته های‬
‫تخصص ی‬
‫پاراکلینیک‬
‫‪1,000,000‬‬
‫پرداخت عملکردی‬
‫حق الزحمه‬
‫نیروی انسانی‬
‫‪ 3‬برابر‬
‫خدمات‬
‫آزمایشگاه‬
‫تشخیص ی‪-‬‬
‫طبی‬
‫خدمات‬
‫پاتولوژی‬
‫خدمات‬
‫سونوگرافی‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫‪%50‬‬
‫‪%10‬‬
‫‪%50‬‬
‫خدمات‬
‫رادیوگرافی‪،‬‬
‫‪ CT‬و ‪MRI‬‬
‫به اضافه‬
‫‪%13‬‬
‫‪8‬‬
‫رشته های گروه ‪A‬‬
‫‪‬طب اورژانس‬
‫‪‬داخلی و فلوشیپ های مربوطه‬
‫‪‬جراحی عمومی و فلوشیپ های مربوطه‬
‫‪‬بیهوش ی و فلوشیپ های مربوطه‬
‫‪‬کودکان‬
‫‪‬زنان و زایمان‬
‫‪‬رادیولوژی‬
‫‪‬قلب و عروق‬
‫‪‬جراحی مغز و اعصاب‬
‫‪‬ارتوپدی‬
‫‪9‬‬
‫پرداخت به پزشکان متخصص و فوق تخصص‬
‫گروه ج‬
‫پرداخت ثابت‬
‫‪-‬‬
‫پرداخت عملکردی‬
‫‪-‬‬
‫حق الزحمه‬
‫نیروی انسانی‬
‫‪ 2/5‬برابر‬
‫خدمات‬
‫آزمایشگاه‬
‫تشخیص ی‪-‬‬
‫طبی‬
‫خدمات‬
‫پاتولوژی‬
‫خدمات‬
‫سونوگرافی‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫‪%37/5‬‬
‫‪%7/5‬‬
‫‪%37/5‬‬
‫خدمات‬
‫رادیوگرافی‪،‬‬
‫‪ CT‬و ‪MRI‬‬
‫به اضافه‬
‫‪%10‬‬
‫‪10‬‬
‫پرداخت به پزشکان متخصص و فوق تخصص‬
‫گروه د‬
‫پرداخت ثابت‬
‫‪-‬‬
‫پرداخت عملکردی‬
‫‪-‬‬
‫حق الزحمه‬
‫نیروی انسانی‬
‫‪ 2‬برابر‬
‫خدمات‬
‫آزمایشگاه‬
‫تشخیص ی‪-‬‬
‫طبی‬
‫خدمات‬
‫پاتولوژی‬
‫خدمات‬
‫سونوگرافی‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫به اضافه‬
‫‪%25‬‬
‫‪%5‬‬
‫‪%25‬‬
‫خدمات‬
‫رادیوگرافی‪،‬‬
‫‪ CT‬و ‪MRI‬‬
‫به اضافه‬
‫‪%6/5‬‬
‫‪11‬‬
‫میزان پرداخت به پزشکان ماندگار‬
‫بر اساس ارزیابی عملکرد کمی و کیفی پزشکان مشمول‬
‫برنامه‪ ،‬هر سه ماه یکبار‬
‫ردیف‬
‫معیارها‬
‫مبنای گزارش‬
‫حد اکثر امتیاز‬
‫‪1‬‬
‫رضایت معاونت درمان دانشگاه از‬
‫عملکرد پزشک‬
‫معاونت درمان‬
‫‪30‬‬
‫‪2‬‬
‫رضایت بیماران از پزشک بر اساس فرم‬
‫استاندارد وزارت خانه‬
‫بیماران بخش‬
‫‪40‬‬
‫‪3‬‬
‫رضایت حوزه مدیریتی از عملکرد‬
‫پزشک‬
‫رئیس بیمارستان‬
‫‪30‬‬
‫جمع‬
‫‪100‬‬
‫‪12‬‬
‫میزان پرداخت به پزشکان ماندگار‬
‫امتیاز‬
‫درصد پرداخت‬
‫‪<=80‬‬
‫‪100‬‬
‫‪60-79‬‬
‫‪80‬‬
‫‪>60‬‬
‫‪60‬‬
‫در صورتی که نمره ارزشیابی پزشک ‪ 50‬یا کمتر باشد‬
‫دانشگاه می تواند در خصوص تمدید یا فسخ قرارداد‬
‫پزشک مربوطه تصمیم گیری کند‬
‫‪13‬‬
‫معیارهای اصلی ارزیابی عملکرد پزشکان ماندگار‬
‫‪‬انجام به موقع ویزیت بیماران‬
‫‪‬تعیین تکلیف بیماران اورژانس در حداقل زمان ممکن و همکاری با مدیر تخت های بستری‬
‫‪‬کیفیت خدمات ارائه شده توسط پزشک‬
‫‪‬حضور به موقع در اتاق عمل و مشارکت فعال در انجام کلیه اعمال جراحی‬
‫‪‬رعایت مصوبات و پروتکل های مصوب کمیته تعیین تکلیف بیماران‬
‫‪‬رعایت اندیکاسیون های بستری بیماران در بخش های مراقبت های ویژه‬
‫‪‬رعایت راهنماهای بالینی (گایدالین) و پروتکل های ابالغی وزارت متبوع و دانشگاه‬
‫‪‬مشارکت در نظام ارجاع پزشک خانواده‬
‫‪‬حضور در کمیته های بیمارستانی و کمک به ارتقای کیفیت در سطح بیمارستان‬
‫‪‬رعایت اخالق حرفه ای و شئونات اسالمی‬
‫‪‬مشارکت در فعالیت های آموزش ی بیمارستان‬
‫‪‬انجام مقیمی و آنکالی حسب نیاز دانشگاه‬
‫‪‬کارکرد کمی پزشک در قالب شاخص هایی مانند تعداد اعمال جراحی و سایر پروسجرهای‬
‫تخصص ی‪ ،‬میزان ساعت حضور در درمانگاه‪ ،‬تعداد ویزیت های انجام شده در هر نوبت کاری و‬
‫میزان بیما ان ا ‪14‬‬
‫جاعی به سطوح باالتر‬
‫ر ر‬
‫نحوه برخورد با پزشک متخلف‬
‫‪‬کسر کارانه به مدت یکماه‬
‫‪‬معرفی به مراجع ذی صالح‬
‫‪‬خروج دایم از شمول دستورالعمل‬
‫نحوه تخصیص اعتبار‬
‫براساس‬
‫‪‬تعداد پزشک متخصص موجود و مورد نیاز‬
‫‪‬تعدادتخت بیمارستانی فعال‬
‫‪15‬‬
‫نظارت بر اجرای دستورالعمل‬
‫در صورت تشخیص عدم اجرای صحیح دستورالعمل بر‬
‫اساس نظارت ها‪:‬‬
‫‪‬باراول‪ :‬اخطار مکتوب به رئیس مرکز درمانی ‪ /‬آموزش ی‪-‬‬
‫درمانی و عدم پرداخت حق الزحمه ماندگاری به پزشکان‬
‫متخلف‬
‫‪‬بار دوم‪ :‬کسر ‪ %50‬کارانه رئیس و مدیر مرکز برای سه ماه‬
‫‪‬بار سوم‪ :‬تصمیم گیری در مورد ادامه فعالیت ریاست مرکز‬
‫در هیأت رئیسه دانشگاه‬
‫‪16‬‬
‫نظارت بر اجرای دستورالعمل‬
‫در صورت تشخیص عدم اجرای صحیح دستورالعمل بر‬
‫اساس نظارت ها‪:‬‬
‫‪‬باراول‪ :‬اخطار مکتوب به رئیس مرکز درمانی ‪ /‬آموزش ی‪-‬‬
‫درمانی و عدم پرداخت حق الزحمه ماندگاری به پزشکان‬
‫متخلف‬
‫‪‬بار دوم‪ :‬کسر ‪ %50‬کارانه رئیس و مدیر مرکز برای سه ماه‬
‫‪‬بار سوم‪ :‬تصمیم گیری در مورد ادامه فعالیت ریاست‬
‫مرکز در هیأت رئیسه دانشگاه‬
‫‪17‬‬
18
‫دستورالعمل برنامه حضور‬
‫پزشکان متخصص‬
‫مقیم در بیمارستان های وابسته‬
‫به وزارت بهداشت ‪ ،‬درمان و‬
‫آموزش پزشکی‬
‫‪19‬‬
‫تعهدات پزشکان مقیم‬
‫پزشک مقیم موظف است در تمام ساعات مقیمی حضور‬
‫فیزیکی فعال در بیمارستان داشته باشد و ضمن نظارت بر‬
‫حسن انجام اقدامات تشخیص ی و درمانی‪ ،‬خدمات مورد‬
‫نیاز بیماران مرتبط با زمینه تخصص ی خود را انجام دهد‪.‬‬
‫حضور پزشک در خانه های سازمانی در محل محوطه‬
‫بیمارستان به عنوان پزشک مقیم محسوب نمی شود‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫مشمولین دستورالعمل‬
‫کلیه رشته های تخصص ی ‪ /‬فوق تخصص ی ‪ /‬فلوشیپ های مورد‬
‫نیاز مراکز بیمارستانی به تشخیص دانشگاه‬
‫دستیاران فلوشیپ و فوق تخصص ی در خارج از ساعات موظفی‬
‫(شامل فعالیت در نوبت کاری صبح و کشیک موظفی) با اعالم نیاز‬
‫معاونت درمان و تأیید معاونت آموزش ی دانشگاه‬
‫در مورد پزشکان مقیم بخش های مراقبت ویژه مطابق دستورالعمل‬
‫مربوطه عمل خواهد شد و پرداخت حق الزحمه این پزشکان‬
‫همچنان از محل پیش بینی شده آئین نامه مربوطه خواهد بود‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫الزامات برنامه‬
‫حداکثر تعداد نوبت کاری پزشک مقیم در هر ماه ‪ ،‬معادل ‪ 15‬شبانه روز غیر‬
‫متوالی می باشد‪.‬‬
‫دانشگاه موظف است جهت پوشش کامل مقیمی مراکز ‪ ،‬با اولویت پزشکان تمام‬
‫وقت جغرافیایی اقدام نماید‪.‬‬
‫تعیین پزشک مسؤول پیگیری بیماران بستری شده در طی زمان مقیمی ‪ ،‬بر عهده‬
‫ریاست بخش است‪.‬‬
‫رئیس بیمارستان موظف است شرایط پذیرش و پیگیری بیماران درمان شده در‬
‫طی زمان مقیمی را فراهم نماید‪.‬‬
‫رئیس بیمارستان موظف است فضا و امکانات رفاهی مناسب جهت اقامت‬
‫پزشک مقیم را فراهم نماید‪.‬‬
‫رئیس بیمارستان و یا بخش مربوط موظف است برنامه پوشش ارایه خدمات‬
‫تخصص ی بیماران اورژانس ی در ساعات اداری و شیفت کاری روزهای هفته را‬
‫تنظیم نماید‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫مراکز مشمول‬
‫مرکز‬
‫تعداد مقیمی‬
‫جنرال با کمتر از ‪ 64‬تخت فعال‬
‫‪-‬‬
‫جنرال با ‪ 64‬تا ‪ 96‬تخت فعال‬
‫‪( 1‬جراحی‪ ،‬داخلی‪ ،‬طب اورژانس)‬
‫جنرال با ‪ 96‬تا ‪ 256‬تخت فعال‬
‫‪2-4‬‬
‫جنرال با بیش از ‪ 256‬تخت فعال‬
‫‪4-6‬‬
‫تک تخصص ی زنان‬
‫‪(3‬زنان‪ ،‬بیهوش ی‪ ،‬اطفال)‬
‫تک تخصص ی جراحی‬
‫‪(2‬جراحی‪ ،‬بیهوش ی)‬
‫تک تخصص ی غیر جراحی‬
‫‪(1‬از همان رشته)‬
‫‪23‬‬
‫مراکز مشمول‬
‫‪‬در بیمارستان هایی که حداقل ‪ 3‬متخصص طب اورژانس حضور دارند ‪ ،‬حضور متخصصین‬
‫طب اورژانس مقیم ضروری است‪.‬‬
‫‪‬مراکز تروما باید دارای پزشک مقیم متخصص اورتوپدی نیز باشند‪.‬‬
‫‪‬مراکز ترومای اصلی دانشگاه های علوم پزشکی ‪ ،‬باید پزشک مقیم متخصص ارتوپدی‪ ،‬فوق‬
‫تخصص جراحی عروق و متخصص جراحی مغز و اعصاب نیز باشند‪.‬‬
‫‪‬در بخش های مراقبت های ویژه قلبی (‪ )ccu‬مراکز درمانی ‪ /‬آموزش ی درمانی ریفرال قلب و‬
‫عروق حضور متخصص قلب مقیم الزامی است‪.‬‬
‫‪‬متخصصین بیهوش ی مقیم بخش های مراقبت ویژه نمی توانند به صورت مقیم بیهوش ی مرکز‬
‫در همان شیفت بکارگیری شوند‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫معیارهای ارزیابی عملکرد پزشکان مقیم‬
‫‪‬انجام به موقع ویزیت بیماران‬
‫‪‬تعیین تکلیف بیماران اورژانس در حداقل زمان ممکن و همکاری با مدیر تختهای‬
‫بستری‬
‫‪‬حضور به موقع در اتاق عمل و مشارکت فعال در انجام کلیه اعمال جراحی‬
‫‪‬ویزیت کلیه بیماران بستری تحت نظر در اورژانس پیش از ترخیص‬
‫‪‬رعایت مصوبات و پروتکل های مصوب کمیته تعیین تکلیف بیماران‬
‫‪‬رعایت اندیکاسیون های بستری بیماران در بخش های مراقبت های ویژه‬
‫‪‬رعایت راهنماهای بالینی (گایدالین) و پروتکلهای ابالغی وزارت متبوع و دانشگاه‬
‫‪‬مشارکت در نظام ارجاع پزشک خانواده‬
‫‪‬حضور فیزیکی منظم در ساعات مقیمی مربوطه‬
‫‪‬رعایت اخالق حرفه ای و شئونات اسالمی‬
‫‪‬مشارکت در فعالیت های آموزش ی بیمارستان‬
‫‪25‬‬
‫حق الزحمه مقیمی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫حق الزحمه پزشک مقیم به طور متوسط به ازای هر شب‬
‫مقیمی‪ 5,000,000 ،‬ریال در سال ‪ 1393‬می باشد‪.‬‬
‫دانشگاه علوم پزشکی با نظر ریاست مرکز می تواند با در نظر‬
‫گرفتن نیاز و درجه محرومیت منطقه ‪ ،‬نوع تخصص و میزان‬
‫کارکرد پزشک ‪ ،‬حق الزحمه مقیمی را تا ‪ %50‬کاهش و یا تا ‪%50‬‬
‫افزایش دهد‪.‬‬
‫به حق الزحمه پزشک مقیم در روزهای تعطیل معادل یک سوم‬
‫مبالغ روزهای غیر تعطیل اضافه می گردد‪.‬‬
‫حق الزحمه مقیمی عالوه بر حقوق و مزایا و کارانه پزشک می‬
‫باشد‬
‫‪26‬‬
‫میزان پرداخت به پزشکان مقیم‬
‫بر اساس ارزیابی عملکرد کمی و کیفی پزشکان مشمول‬
‫برنامه‪ ،‬هر سه ماه یکبار (آموزش ی‪-‬درمانی)‬
‫ردیف‬
‫معیارها‬
‫مبنای گزارش‬
‫حد اکثر امتیاز‬
‫‪1‬‬
‫رضایت از عملکرد پزشک مقیم‬
‫معاون درمان دانشگاه‬
‫‪30‬‬
‫‪2‬‬
‫رضایت از عملکرد پزشک مقیم‬
‫معاون آموزش ی مرکز‬
‫‪30‬‬
‫‪3‬‬
‫رضایت از عملکرد پزشک مقیم‬
‫رئیس مرکز‬
‫‪40‬‬
‫جمع‬
‫‪100‬‬
‫‪27‬‬
‫میزان پرداخت به پزشکان مقیم‬
‫بر اساس ارزیابی عملکرد کمی و کیفی پزشکان مشمول برنامه‪،‬‬
‫هر سه ماه یکبار (درمانی)‬
‫ردیف‬
‫معیارها‬
‫مبنای گزارش‬
‫حد اکثر امتیاز‬
‫‪1‬‬
‫رضایت از عملکرد پزشک مقیم‬
‫معاون درمان دانشگاه‬
‫‪30‬‬
‫‪2‬‬
‫رضایت از عملکرد پزشک مقیم‬
‫مدیر شبکه‬
‫‪30‬‬
‫‪3‬‬
‫رضایت از عملکرد پزشک مقیم‬
‫رئیس بیمارستان‬
‫‪40‬‬
‫جمع‬
‫‪100‬‬
‫‪28‬‬
‫میزان پرداخت به پزشکان مقیم‬
‫امتیاز‬
‫درصد پرداخت‬
‫‪<=80‬‬
‫‪100‬‬
‫‪60-79‬‬
‫‪80‬‬
‫‪>60‬‬
‫‪60‬‬
‫دانشگاه مکلف است در پایان هر ماه حق الزحمه پزشکان‬
‫مقیم را همزمان با پرداخت حقوق کارکنان پرداخت نماید‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫نظارت بر اجرای دستورالعمل‬
‫در صورت تشخیص عدم اجرای صحیح دستورالعمل‬
‫توسط پزشک بر اساس نظارت ها‪:‬‬
‫‪‬باراول‪ :‬اخطار مکتوب به پزشک با درج در پرونده و کسر دو‬
‫برابر حق الزحمه شیفت مربوطه‬
‫‪‬بار دوم‪ :‬اخطار مکتوب به پزشک با درج در پرونده و کسر‬
‫سه برابر حق الزحمه شیفت مربوطه‬
‫‪‬بار سوم‪ :‬معرفی پزشک به هیأت رسیدگی به تخلفات اداری‬
‫کارکنان و لغو قرارداد‬
‫‪30‬‬
‫نظارت بر اجرای دستورالعمل‬
‫در صورت تشخیص عدم اجرای صحیح دستورالعمل توسط‬
‫مرکز بر اساس نظارت ها‪:‬‬
‫‪‬باراول‪ :‬تذکر مکتوب به رئیس بیمارستان ‪ /‬مرکز‬
‫‪‬بار دوم‪ :‬عدم پرداخت حق الزحمه مقیمی به بیمارستان و‬
‫کسر ‪ %50‬دریافت غیر مستمر رئیس مرکز به مدت سه ماه‬
‫‪‬بار سوم‪ :‬تصمیم گیری در مورد ادامه فعالیت ریاست مرکز در‬
‫هیأت رئیسه دانشگاه‬
‫‪31‬‬