Transcript Özlem Dicle
SİKATRİS YAPMAYAN ALOPESİLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI ÖZLEM DİCLE AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERİ VE ZÜHREVİ HASTALIKLAR ANABİLİM DALI SUNUM PLANI ANDROGENETİK ALOPESİ ALOPESİ AREATA TELOGEN EFLUVİUM KEMOTERAPİYE BAĞLI SAÇ DÖKÜLMESİ GENEL YAKLAŞIM TEDAVİ SEÇENEKLERİ TEDAVİ REHBERLERLERİ ANDROGENETİK ALOPESİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ FDA ONAYLI TEDAVİLER %5 MINOXIDIL SOLÜSYON %2 MINOXIDIL SOLÜSYON FINASTERIDE (1 MG/GÜN) CERRAHİ TEDAVİLER DİĞER TEDAVİLER ANDROGENETİK ALOPESİ TEDAVİ Beklenti Yanıt Tedavi Süre Uyum ANDROGENETİK ALOPESİ TEDAVİ REHBERLER KANITA DAYALI ETKİN GÜVENİLİR HASTA UYUMU ANDROGENETİK ALOPESİ ANDROGENETİK ALOPESİ MINOXIDIL 18 YAŞ ÜSTÜ AGA (H-N IIv-V): 18 YAŞ ÜSTÜ AGA: HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN %2 VE %5 TOPİKAL MİNOXİDİL SOLÜSYONU (1 mlx2/gün) ÖNERİLİR HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN %2 TOPİKAL MİNOXİDİL SOLÜSYONU (1 mlx2/gün) ÖNERİLİR YANIT ALINIR HENÜZ YETERLİ VERİ YOKTUR %5 SOLUSYON: DAHA İYİ KLİNİK %5 SOLÜSYON ÖNERMEK İÇİN Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ MINOXIDIL %5 SOLÜSYON YERİNE %5 KÖPÜK FORMUNU ÖNERMEK İÇİN HENÜZ YETERLİ VERİ YOKTUR TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ FINASTERIDE 18 YAŞ ÜSTÜ AGA (H-N IIv-V); HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN ORAL FINASTERIDE (1 mg/gün) ÖNERİLİR ORAL FINASTERIDE 1 MG/GÜN TOPİKAL FINASTERIDE POSTMENAPOZAL DÖNEMDE DE VERİLMEMELİDİR TEDAVİ 6 AY SONUNDA KULLANIMI: ÇALIŞMALARA İHTİYAÇ VAR KULLANIMI İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR KADIN HASTALARDA FINASTERIDE DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR FINASTERIDE (1mg/gün)+ %2-5 MINOXIDIL SOL : DAHA İYİ KLİNİK YANIT Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ ORAL HORMONAL TEDAVİ ORAL ANTİANDROJENLERİ ÖNERMEK ORAL ÖSTROJEN VE ANTİANDROJENLER AGA TEDAVİSİNDE KULLANILMAZ TOPİKAL ALFATRADIOL ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR TOPİKAL FLURIDIL KULLANILMAMALIDIR TOPİKAL FULVESTRANT KULLANILMAMALIDIR İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR ORAL CPA KLİNİK VE BİOKİMYASAL OLARAK HİPERANDROJENİZMİ OLANLARDA ÖNERİLMELİDİR TOPİKAL ALFATRADIOL VE FLURIDIL ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR TOPİKAL NATUREL ÖSTROJEN VEYA PROGESTERON ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR TOPİKAL FULVESTRANT KULLANILMAMALIDIR Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ CERRAHİ TEDAVİLER YETERLİ SAYIDA DONÖR SAÇI OLAN HASTALARDA : FUT FUT + FINASTERİDE : DAHA YETERLİ SAYIDA DONÖR SAÇI OLAN HASTALARDA : FUT İYİ KLİNİK YANIT Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ SAÇ BÜYÜMESİNİ UYARANLAR AMİNOASİTLER (SİSTEİN) BERGAMOT DEMİR HİBİSKUS VİTAMİNLER (BİOTİN, NİACİN) SORPHORA FLAVONOİDLER KAFEİN DARI TOHUMU MELATONİN GİNKO BİLOBOA RETİNOİDLER ALOA VERA SİKLOSPORİN GİNSENG DELT Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ PERİFOLİKÜLER KAN AKIMINI DÜZENLEYİCİLER PROSTAGLANDİNLER (VİPROSTOL, LATANOPROST) AMİNEKSİL GLİSEROL ESTER VE SİLİSYUM MİNERALLER NİASİN TÜREVLERİ MEZOTERAPİ Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ DHT İNHİBİSYONU YAPANLAR SAW PALMETTO BETA-SİTOSTEROL POLİSORBAT 60 YEŞİL ÇAY CİMİCİFUGA RACEMOSA Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ ANTİENFLAMATUAR ETKİ KETAKONAZOL ÇİNKO PRİTİON KORTİKOSEROİDLER SAÇ BESLENMESİNİ ARTIRANLAR VİTAMİNLER (BİOTİN NİASİN TÜREVLERİ) ESER ELEMENTLER (ÇİNKO, BAKIR) DİĞER BOTİLİNUM TOKSİNİ Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57 ANDROGENETİK ALOPESİ KADIN VE ERKEK AGA TEDAVİSİNDE KULLANIM İÇİN SİSTEMİK VE TOPİKAL BİRÇOK TEDAVİ VARDIR BUNLAR ARASINDA TOPİKAL MİNOXIDIL VE FINASTERIDE FDA ONAYLIDIR DİĞER TEDAVİ YÖNTEMLERİ İLE İLGİLİ ÇALIŞMALARA İHTİYAÇ VARDIR ALOPESİ AREATA HASTALIK SÜRESİ SAÇ KAYBININ CİDDİYETİ SAÇ KAYBININ PATERNİ DEĞİŞKEN ! SPONTAN REMİSYON ORANI YÜKSEK % 25 OLGU PERSİSTAN VE YAYGIN SEYİRLİ TEDAVİ SAÇ ÇIKIŞINI UYARIR HASTALIĞIN SEYRİNİ DEĞİŞTİRDİĞİ GÖSTERİLMEMİŞTİR ALOPESİ AREATA 1 BİLGİLENDİRME GEREKİYORSA PSİKOLOJİK DESTEK VARSA DESTEK GRUPLARI İLE TEMASIN SAĞLANMASI ALOPESİ AREATA 2 TEDAVİ KARARI ALMANIN SONUÇLARI ÜZERİNDE FARKINDALIK UZUN SÜRELİ, ZOR VE TOKSİK YAN ETKİLER OLABİLİR HASTANIN DAVRANIŞINI DEĞİŞTİREBİLİR (TEDAVİ UMUDU-RELAPSLAR) SAÇ KAYBINA ODAKLANMA (ÖZELLİKLE ÇOCUKLARDA) SONUÇ NE OLURSA OLSUN MEMNUNİYET ALOPESİ AREATA 3 TEDAVİ SEÇENEKLERİ KORTİKOSTEROİDLER PULSE ORAL YADA IV GÜÇLÜ TOPİKAL KAPALI UYGULAMA SİSTEMİK İNTRALEZYONEL TOPİKAL İMMUNOTERAPİ FOTOKEMOTERAPİ İMMÜNMODÜLATÖRLER LAZER TEDAVİLERİ ALOPESİ AREATA TEDAVİ TÜM TEDAVİLER ARASINDA % TRIAMCINOLON ACETONIDE 41.2 BETHAMETHASONE PROPIONATE 9.5 MINOXIDIL 8.5 CLOBETASOL PROPIONATE 7.3 DEOXIMETHASONE 4.2 FLUCIONIDE 3.9 TRETINOIN 2.5 METHYLPREDNISOLONE 2.2 PREDNISONE 2.1 HYDROCORTISONE 2.0 McMichael ve ark .Alopecia in United States: Outpatient utilization and common prescribing patterns. J AAD 2007 ;56:S49-51 ALOPESİ AREATA ALOPESİ AREATA TEDAVİ ÖNERİ KANIT DÜZEYİ TOPİKAL KS C III İL KS B III SİSTEMİK KS C III İMMUNOTERAPİ B IIii PUVA C III MINOXIDIL C IV DITHRANOL C IV CYCLOSPORINE D III MacDonald Hull ve ark .Guidelines for the management of alopecia areata. Br J Dermatol 2003;149:692-699 ALOPESİ AREATA SINIRLI SAYIDA ALOPESİK BÖLGE YAYGIN ALOPESİK BÖLGELER AU/AT İNTRALEZYONEL KS KONTAKT İMMUNOTERAPİ KONTAKT İMMUNOTERAPİ B, III B, IIii B, IIii MacDonald Hull ve ark .Guidelines for the management of alopecia areata. Br J Dermatol 2003;149:692-699 ALOPESİ AREATA ÖNERİ DÜZEYLERİNE GÖRE ALOPESİ AREATA TEDAVİ LİSTESİ KONTAKT İMMUNOTERAPİ B İL KORTİKOSTEROİD B ORAL KORTİKOSTEROİD C1 PULSE KORTİKOSTEROİD C1 TOPİKAL KORTİKOSTEROİD C1 CARPRONIUM C1 MINOXIDIL C1 KRİYOTERAPİ C1 LİNEER POLARİZE İNFRARED C1 PUVA C1 CYCLOSPORINE C2 ANTHRALIN C2 HİPNOTERAPİ C2 AKUPUNKTUR D Ito T.Advance in the management of alopecia areata. J Dermatol 2012;39:11-17 ALOPESİ AREATA ALOPESİ AREATA TEDAVİSİ ZOR BİR HASTALIKTIR RANDOMİZE KONTROLLÜ TEDAVİ ÇALIŞMASI ÇOK AZ SAYIDADIR SPONTAN REMİSYON VE TEDAVİ YAN ETKİLERİ GÖZ ÖNÜNE ALINDIĞINDA BİRÇOK OLGUDA TEDAVİ VERMEMEK EN İYİ SEÇENEK OLABİLİR AKUT TELOGEN EFLUVİUM KENDİNİ SINIRLAR TETİKLEYİCİ ORTADAN KALKINCA 3-6 İÇİNDE DÜZELİR TEDAVİ NEDENE YÖNELİK OLMALIDIR SAÇLARA ÖZEL BİR TEDAVİ GEREKTİRMEZ TELOGEN EFLUVİUM TELOGEN EFLUVİUM PRİMER KRONİK TELOGEN EFLUVİUM TOPİKAL, SİSTEMİK STEROİDLER TOPİKAL MINOXIDIL DİYET DESTEĞİ (DARI TOHUMU, PANTOTENİK ASİD, BİOTİN, L-SİSTİN, TIBBİ KÜF) KEMOTERAPİYE BAĞLI ALOPESİ 1. TELOGEN EFLUVİUM (SAÇ YOĞUNLUĞUNDA AZALMA ,NADİREN %50 DEN FAZLA, 3-4 AY SONRA BELİRGİNLEŞİR) 2. ANAJEN EFLUVİUM (SAÇ YOĞUNLUĞUNDA BELİRGİN AZALMA, 1-2 AY İÇİNDE BELİRGİNLEŞİR) KEMOTERAPİYE BAĞLI ALOPESİ TEDAVİ METODU MEKANİZMASI UYGULAMA ŞEKLİ SKALP SOĞUTMA KEMOTERAPİ SIRASINDA KIL FOLİKÜLLERİNE ULAŞAN KAN AKIMININ AZALMASI TEDAVİ SIRASINDA SAÇLI DERİYE BAŞLIK İLE SOĞUK UYGULAMA SKALP TURNİKESİ KEMOTERAPİ SIRASINDA KIL FOLİKÜLLERİNE ULAŞAN KAN AKIMININ AZALMASI TEDAVİ SIRASINDA SFİGMOMANOMETRELİ ŞİŞİRME KELEPÇE UYGULAMA MINOXIDIL SAÇ SİKLUSU MODÜLASYONU KEMOTERAPİ SÜRESİNCE %2 SOLÜSYON ŞEKLİNDE UYGULAMA Yeager CE ve ark. Dermatol Ther 2011:;24:432-42.