Transcript FAA - Clases y Libros

• Las infecciones de las vías respiratorias son,
en la edad infantil, una de las causas más
frecuentes de patología infecciosa aguda y
junto con el síndrome febril, los motivos más
habituales de consulta.
• Las características fisiológicas del niño y su
inmadurez inmunitaria junto con la rápida
respuesta inflamatoria del tejido linfático, va a
facilitar
la
aparición
de
infecciones
respiratorias, y más aún de las vías altas,
siendo el anillo de Waldeyer (amígdala
faríngea, amígdala palatina, amígdala lingual y
los folículos linfoides localizados en la
submucosa faríngea) el lugar de asiento de un
gran número de infecciones.
• Las infecciones respiratorias se presentan – en
general – de forma aguda, por lo que en
muchas ocasiones son atendidas en el servicio
de Emergencia.
• Se originan durante todo el año, pero su
incidencia aumenta durante los meses de
invierno.
• La edad máxima de incidencia corresponde al período
comprendido entre los 2 y 6 años, y a ello contribuye la
habitual hipertrofia –en grado variable– de las
amígdalas y de las adenoides en la infancia.
• Es importante señalar que muchos de los cuadros
infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a
estar originados por virus y por tanto sólo precisarían
tratamiento sintomático y control. Así pues, antes de
prescribir el tratamiento es fundamental haber
realizado un diagnóstico etiológico aproximado en
función de los factores clínicos y epidemiológicos.
Prevalencia de IRA en
menores de 5 años
2006/2007
• Nariz
– Función respiratoria
– Función Olfatoria
– Función Inmunológica (Ig A, Ig G)
– Cavidad de Resonancia
• Orofaringe
• Laringe
• Células
caliciformes:
Producen moco con Ig A
•
• Células libres: Macrófago
alveolar
•
• Células basales: células
originales del epitelio
•
• Células ciliadas: células
vibran de 12 – 14 veces por•
segundo. V = 1 cm/min hacia
la faringe
• Células alveolares: Células
ameboides dispersas en la
superficie alveolar
Células claras: son de
carácter secretor
Neumocito
I:
Células
epiteliales 97%
Neumocito II: Secreción de
surfactante 3%
Células
argentafines:
Pertenecen al sistema
neuroendocrino, producen
neurotransmisores
• Surfactante: capacidad antibacteriana
• Inmunoglobulinas: mayormente Ig G y
en menor cantidad Ig A
• Complemento: Factor B properdina que
interactua
con
la
bacteria
y
desencadena la vía alterna del
complemento
• La faringoamigdalitis, proceso cuya incidencia
es muy elevada en la población infantil,
especialmente en niños preescolares y
escolares, es la inflamación de las membranas
orofaríngeas y amígdalas palatinas, de curso
generalmente benigno.
• En su mayoría son producidas por virus, sobre
todo en los menores de 3 años.
• En la edad escolar las bacterias van teniendo
mayor
importancia
sobre
todo
el
steptococcus B hemolítico A.
• En adolescentes hay que tener en cuenta el
mycoplasma neumoniae y el corinebacterim
haemoliticum
Bacterias
Estreptococo
• Grupo A
• Grupo C, G
Anaerobios mixtos
Neisseria Gonorrhoeae
Corynebacterium
Haemolyticum
Arcanobacterium
Haemolyticum
Yersinia enterocolítica
Yersinia Pestis
Entidad clínica
Escarlatina
Angina de Vincent
Difteria
Rash escarlatiniforme
Enterocolitis
Epidemia
Tularemia
Virus
Rhinovirus
Coronavirus
Adenovirus
Herpes simple 1 y 2
Parainfluenza
Coxsackie A
Epstein Barr
Citomegalovirus
HIV
Influenza A y B
Entidad clínica
Resfrío común
Resfrío común
Fiebre faringoconjuntival,
IRA
Gingivoestomatitis
Resfrío común, laringitis
Herpangina, Enf. mano-pieboca
Mononucleosis infecciosa
Mononucleosis por CMV
Primoinfección VIH
Agente
Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydia psittaci
Chlamydia pneumoniae
Entidad clínica
IRA, Bronconeumonia
IRA, Bronconeumonia
Bronconeumonia
• La colonización de la faringe por SHGB puede
resultar en infección aguda asintomática. La
proteína M es el mayor factor de virulencia y
facilita la resistencia a la fagocitosis por
neutrófilos PMN. Se produce inmunidad a la
infección subsecuente particularmente del
serotipo M.
• Se presenta con odinofagia de inicio súbito, disfagia
importante y fiebre. Son síntomas acompañantes la
cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
• En el examen físico se puede encontrar congestión de
la faringe y amígdalas con o sin exudado, adenopatías
cervicales anteriores, petequias en el paladar, úvula
congestiva, y rash escarlatiniforme.
• Son hallazgos sugerentes de infección viral la
conjuntivitis, coriza, tos, diarrea y exantema
morbiliforme.
Síntomas y Signos
Punto
s
Fiebre mayor 38 C
1
Punt % Infección
os Streptocóc
ica
Ausencia de tos
1
-1 ó 0
1
Adenopatía cervical anterior
sensible
1
1
10
2
17
Inflamación y/o exudado
amigdalino
1
3
35
Menor de 5 años
1
4–5
51
Mayor de 45 años
-1
Sensibilidad 85%, Especificidad 92%
• Infección respiratoria alta asociada a un rash
característico que es provocado por la toxina
eritrogénica del S. pyogenes en pacientes que no
poseen
anticuerpos
anti
toxina.
Característicamente el rash aparece 24-48 hrs.
después del inicio de los síntomas y luego de 3 - 4
días comienza a desaparecer seguido por
descamación de la piel.
• La faringe muestra los mismos hallazgos que la
faringoamigdalitis estreptocócica.
• Frente a la sospecha clínica, debe realizarse la confirmación
etiológica mediante el cultivo faríngeo y/o prueba de
detección rápida de antígenos (test pack).
• Los objetivos de un diagnóstico rápido y adecuado son:
– prevenir la fiebre reumática
– prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso
retrofaríngeo, linfadenitis cervical, etc.) con tratamiento
antibiótico oportuno
– mejorar los signos y síntomas clínicos
– reducir la transmisión a los contactos cercanos
– minimizar los potenciales efectos adversos derivados del uso
inadecuado de antimicrobianos.
• Ninguno de los métodos diagnósticos es capaz de diferenciar entre
una infección por S. pyogenes y un portador crónico con una
faringitis viral intercurrente.
• Los anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) representan el pasado
inmunológico y no el presente por lo que no tienen ningún rol en el
diagnóstico de la faringitis aguda estreptocócica. El seguimiento
con cultivo o test pack posterior a un tratamiento antibiótico
adecuado en un paciente asintomático no está recomendado en
forma rutinaria. Tiene indicación en los siguientes casos:
– paciente con historia de fiebre reumática
– paciente con faringitis aguda durante un brote de fiebre reumática o
glomerulonefritis post estreptocócica paciente con faringitis aguda en
una comunidad cerrada o semicerrada durante un brote de
faringoamigdalitis estreptocócica.
Fármaco
Dosis
Duración
Penicilina V
Oral
250 mg c/ 8 – 12 hrs
10 días
Penicilina
1,200,000 UI (>27 kg)
Benzatínica IM 600,000 UI (< 27 kg)
Dosis única
Eritromicina
estolato
20 – 40 mg /kg/día 6 –
12 hrs
10 días
Eritromicina
succinato
40 mg/kg/día 6 – 12 hrs 10 días
Azitromicina
5 – 15 mg/kg/ día ID
5 días
Claritromicina
15 mg/kg/día BID
10 días
Cefadroxilo
30 mg/kg/día BID
10 días
Cefuroxime
20 – 30 mg/kg/día BID
10 días
Cefaclor
20 – 30 mg/kg/día 8 –
12 hrs
10 días
Cefprozil
15 – 30 mg/kg/día BID
10 días
Supurativas
•absceso amigdalino, absceso
retrofaríngeo, linfadenitis cervical,
sinusitis, otitis media aguda y
mastoiditis.
No
supurativas
•fiebre reumática, glomerulonefritis
post estreptocócica y artritis
reactiva.