Transcript Fiebre Reumática

Fiebre
Reumática
• Es un termino utilizado para
describir
una
enfermedad
reumática sistémica manifiesta
clínicamente
con
un
constelación
de
síntomas
después de una infección
faringea estreptocócica.
• El período de latencia es de 2 a 6
semanas desde la infección.
• Rara vez, se asocia a infección de
la piel y renal. ( otros autores no la
asocian del todo.)
• Se piensa en una alteración en la
respuesta inmune del huésped a nivel
celular y humoral frente a antígenos del
estreptococo con un reacción cruzada
con antígenos diana de los mamíferos
responsable de la lesión patológica.
• Se encuentran determinantes
antigénicos en el corazón, en el
sistema nervioso central en el
riñón y en la piel.
• Se ha sugerido una base
genética de la enfermedad,
algunos estudios indican una
herencia autosómica recesiva o
autosómica dominante.
Prevalencia
• 1 cada 100.000 niños en edad escolar
en USA
• Pico de edad es entre los 5 a 15 años
de edad, rara después de los 40 y antes
de los cuatro años
• La enfermedad cardiaca reumática
es secuela de la fiebre reumática,
es la causa mas frecuente de
enfermedad cardiaca en personas
menores de 40 años, en países
subdesarrollados
Presentación clínica:
Antecedente
de
faringitis
estreptocócica habitualmente 2 a 3
semanas antes de la fiebre
reumática.
• Fiebre : no tiene un patrón específico ,
habitualmente se esta presente al inicio
de un ataque agudo y desaparece en
días a semanas. Se resuelve
rapidamente con salicilatos
Artritis: con la fiebre es la manifestación
mas frecuente de FRA apareciendo en el
50-75 % de los casos. Afecta las
articulaciones
periféricas
grandes,
especialmente las rodilla y los tobillos
pero cualquier articulación puede verse
afectada. Mejora en unas cuantas
semanas y rara vez provoca deformidad.
• Artralgia. Sin evidencia objetiva de
inflamación puede preceder a al
desarrollo de sinovitis. La artralgia
severa principalmente se es migratoria
es una manifestación diagnóstica
importante.
• Carditis: es la manifestación mas
importante de la FRA debido a que
frecuentemente de lugar a una lesión
valvular. La carditis aparece en el 40 al
50 % delos casos de FRA.
Dolor toráxico
Disnea
Soplos nuevos o cambiantes
Cardiomegalia
Fallo cardiaco congestivo
Pericarditis
Arritmias como bloqueo auriculo ventricular
• Eritema marginado: Rara, es un exantema
no pruriginoso que empieza como una
macula rosada y se extiende superficialmente
en forma de anillo con un aclaramiento
central o en forma de líneas serpentiginosas.
El eritema es evanescente, rara vez
aumente, palidece con la presión, se
desencadena mediante el calor y se
distribuye por el tronco y extremidades
superiores, nunca en la cara y rara en las
extremidades inferiores.
• Nódulos subcutáneos: infrecuentes.
Son tumoraciones móviles firmes, no
dolorosas, no pruriginosos, localizadas
en las áreas de las prominencias óseas
y tendones sin decoloración de la piel
subyacente.
• Corea de Sydenham: Manifestación
tardías del FRA. Se caracteriza por
movimientos involuntarios, sin objeto,
abruptos y no repetitivos, debilidad
muscular y labilidad emocional.
Pruebas de laboratorio:
• Cultivos faríngeos positivos en
25 % de los casos.
• Anticuerpos antiestreptolisina O
positivo en un 80% de los
casos.
• Reactantes de fase aguda
como la proteína C reactiva y el
VES reflejan inflamación y son
útiles para monitorear el
tratamiento.
• Radiografía de tórax: importante
para la cardiomegalia.
• Electrocardiograma seriado:
bloqueo auriculo ventricular.
• Ecocardiograma: para
observar lesiones valvulares.
Criterios de Jones (revisados) como guía
para el diagnóstico de la fiebre reumática.
Criterios mayores:
1- Carditis
2- Poliartritis.
3- Corea.
4- Eritema marginado
Nódulos subcutáneos
Criterios menores:
1Fiebre
2Artralgias
3Fiebre reumática previa
4- Fiebre reumática previa o enfermedad
cardiaca.
5VES o PCR elevadas
Intervalo PR prolongado.
Tratamiento
Antibiótico
Analgésicos
Salicilatos
Corticoesteroides.
Profilaxis con penicilina benzatínica, cada
cuatro semanas.