Transcript enfermedades sistemicas provocadas por microorganismos bucales

JUDITH G. VIVEROS CASTILLO
ENFERMEDADES BACTERIANAS
 El genero Streptococcus es un
grupo formado por diversos cocos
grampositivos que normalmente
se disponen en parejas o en
cadenas. La mayoría de estas
especies son anaerobios
facultativos, y algunos crecen solo
en una atmósfera enriquecida con
dióxido de carbono (crecimiento
capnofílico).
Streptococcus Pyogenes
 Este es el patógeno más frecuente, es una importante
causa de las enfermedades :
 supurativas
 no supurativas.
Enfermedades que produce...
 Infecciones de la vía respiratoria superior, de la piel y
de los tejidos blandos (por ejemplo faringitis, celulitis,
erisipela). Las manifestaciones tóxicas son entre otras
la escarlatina.
 Secuelas no supurativas (glomerulonefritis aguda y
fiebre reumática) son complicaciones importantes de
las infecciones cutáneas y faríngeas.
Enfermedades supurativas
 se desarrolla generalmente entre 2 a 4 días después de la exposición al
patógeno, con el inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, malestar
general y cefalea.
 A pesar de estos síntomas y
signos clínicos es difícil
distinguir la faringitis
estreptocócica de la
faringitis viral. Por ejemplo,
sólo el 50% de los pacientes
con una
“gargantaestreptocócica”
tienen exudados faríngeos o
amigdalares. Además,
muchos niños pequeños con
faringitis exudativa tienen
un proceso viral. El
diagnóstico específico sólo
se puede hacer con las
serológicas y bacteriológicas.
No supurativas
Entre las enfermedades no
supurativas provocadas por
el streptococcus pyogenes está
la fiebre reumática,
caracterizada por alteraciones
que afectan al corazón, o la
glomerulonefritis aguda en la
que aparece una inflamación
aguda de los glomérulos
renales, acompañados de
edema, hipertensión,
hematuria y proteinuria.
 La afección del corazón se
manifiesta como una
pancarditis (endocarditis,
pericarditis, miocarditis) y se
asocia son frecuencia a
nódulos subcutáneos. Puede
producir una lesión crónica y
progresiva de las válvulas
cardíacas. Las
manifestaciones articulares
pueden ir desde artralgias
hasta una artritis franca, con
afectación de muchas
articulaciones con un patrón
migratorio (es decir, la
afectación de una
articulación a otra).
tratamiento
 Lo ideal es el diagnóstico y tratamiento precoz. Deben
tomarse muestras de las lesiones supuradas y cultivos
en sangre u otros sitios según corresponda.
S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina. En los
pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina,
se puede usar eritromicina o una cefalosporina oral.
Sin embargo, este tratamiento no es eficaz en las
infecciones mixtas e las que está implicada S. Aureus.
En este caso, el tratamiento debe incluir oxacilina o
vancomicina.
 En los pacientes con infecciones graves de los tejidos
blandos se debe iniciar precozmente el drenaje y el
desbridamiento quirúrgico agresivo.
Después de un ciclo de tratamiento puede quedar e un
estado de portador permanente de S. Pyogenes. Esta
situación puede ser consecuencia del mal
cumplimiento del tratamiento prescrito, de la
reinfección con una nueva cepa, o de un estado de
portador permanente en un foco secuestrado. Puesto
que no se han observado resistencias a la penicilina e
los pacientes que son portadores orofaríngeos, se les
puede administrar un nuevo ciclo de tratamiento.
 El tratamiento antibiótico en los pacientes con faringitis
acelera la recuperación de los síntomas y, si se comienza en
los 10 primeros días del inicio de la enfermedad, previene la
fiebre reumática. No parece que el tratamiento antibiótico
influya en la progresión a glomerulonefritis aguda.
Los pacientes con fiebre reumática requieren una profilaxis
antibiótica prolongada para prevenir la recidiva de la
enfermedad. Debido a que la lesión en las válvulas
cardíacas predisponen a los pacientes a las endocarditis,
necesitan también profilaxis antibiótica antes de ser
sometidos a procedimientos que puedan provocar
bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones
dentales).
 El tratamiento antibiótico en los pacientes con
faringitis acelera la recuperación de los síntomas y, si
se comienza en los 10 primeros días del inicio de la
enfermedad, previene la fiebre reumática. No parece
que el tratamiento antibiótico influya en la progresión
a glomerulonefritis aguda.
Los pacientes con fiebre reumática requieren una
profilaxis antibiótica prolongada para prevenir la
recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesión en
las válvulas cardíacas predisponen a los pacientes a las
endocarditis, necesitan también profilaxis antibiótica
antes de ser sometidos a procedimientos que puedan
provocar bacteriemias transitorias (por ejemplo,
extracciones dentales).
Otros Streptococcus…
Streptococcus viridans
 El streptococcus viridans es un término que
engloba a un grupo de bacterias que
pueden ser del tipo a hemolítico o también
del tipo no hemolítico. Son organismos que
abundan en la cavidad bucal, pudiendo ser
causa de endocarditis cuando pasa al
torrente sanguíneo tras la extracción de un
diente. De todos modos no es frecuente que
tal cosa ocurra, salvo en los casos de
personas con el sistema inmune alterado.
El streptococcus viridans también puede ser
el causante de la caries dental.
 TRATAMIENTO
 Para combatir el streptococcus viridans se puede
utilizar la penicilina. En caso de resistencia se puede
combinar la penicilina o la ceftriaxona con la
gentamicina o, en caso de alergia, con
la vancomicina.
 Grupo A
S. pyogenes (también
conocido como GAS) es el
agente causal en las
infecciones estreptocócicas del
Grupo A, (GAS) incluyendo
faringitis estreptocócica
("amigdalitis"), fiebre
reumática aguda, fiebre
escarlata, glomerulonefritis
aguda y fascitis necrotizante.
Si la amigdalitis no es tratada,
puede desarrollarse fiebre
reumática, una enfermedad
que afecta las articulaciones y
las válvulas cardiacas.
streptococcus alfa
hemolitico
 Otras especies de Streptococcus también pueden poseer el
antígeno del Grupo A, pero las infecciones en humanos por cepas
no-S. pyogenes GAS (algunas cepas S. dysgalactiae subsp.
equisimilis y del Grupo S. anginosus) parecen no ser comunes.
La infección por Estreptococo Grupo A es diagnosticada
generalmente con una Prueba Rápida de Estreptococos o
mediante Cultivo.
El método más comúmente empleado en los laboratorios clinicos
para la identificación presuntiva en cultivos de Streptococcus
Beta-hemolítico del grupo A (Streptococcuss pyogenes) es la
prueba de susceptibiidad a la bacitracina o Taxo A. Otra manera
es detectar el antígeno A mediante enzimoinmunoanálisis o
inmunoaglutinación.
 Grupo B
S. agalactiae, o GBS, causa
neumonía y meningitis en
neonatos y en las personas
más jóvenes, con bacteremia
sistémica ocasional. Estos
también pueden colonizar
los intestinos y el tracto
reproductor femenino,
incrementando el riesgo de
ruptura prematura de
membranas y la transmisión
al infante.
 CUADRO CLINICO BREVE
 Infecciones localizadas
 Faringoamigdalitis aguda (faringitis estreptocóccica).
 Impétigo o piodermia estreptocócica.
 Si hay invasión a partir de una infección localizada:
 Erisipela.
 Fascitis necrotizante.
 Miositis o gangrena estreptococica.
 Fiebre puerperal :
 Ingresan al útero después del parto y producen una septicemia.
 Infeccion generalizada:
 Es una septicemia originada a partir de una herida generalizada.
 Amigdalitis.
 Endocarditis.
 Sinusitis.
 Mastoiditis.
 Neumonia y empiema pleural.
 Si hay produccion de ciertas toxinas
 Escarlatina.
 Infecciones fulminantes y síndromes de shock
tóxico.
 Se caracterizan por:
 Shock, bacteriemia, insuficiencia
respiratoria y de muchos órganos.
 Muere el 30 % de los afectados.
 Complicaciones posestreptocócicas.
 Glomerulonefritis aguda.
 Fiebre reumática.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Diagnóstico directo
 Muestra
 Raspado amigdalino.
 Raspado faringeo.
 Secreciones de heridas o de piel.
 Sangre.
 Líquido cefaloraquídeo.
 Cultivo:
 En agar sangre, en una atmosfera de C02 a 37 º.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
 1° Elección:
 Penicilina G Benzatinica.
 1 dosis (dura 10 días). 1.200.000 Unidades. Vía
intramuscular.
 2° Elección:
 Eritromicina: 4 dosis. Via oral. Cada 6 Hs.
 PROFILAXIS
 Realización de procedimientos de
control para un hallazgo y terapia
antimicrobiana precoz.
 Quimioprofilaxis en personas que
tuvieron fiebre reumática mediante:
 Una inyeccion de penicilina G
Benzatinica, 1.200.000 unidades, vía
intramuscular, cada 3 o 4 semanas
durante 1 Año.
 Eliminación de los estreptococos de
los portadores sanos.
 Evitar que los portadores sanos
trabajen en lugares como:





Quirófanos,
Salas de parto,
Guarderías,
Salones de clase,
Etc.