Transcript Diapositiva 1 – WordPress.com - Grupo de Infecciosas SoMaMFYC

INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS
Dra. Carmen Rodríguez Fernández
C.S. San Cristóbal (Área 11)
Grupo de Enfermedades Infecciosas
SOMAMFYC
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 Es el motivo más frecuente de consulta
en Atención Primaria
 La mayoría son autolimitadas y benignas
 El agente causal más frecuente son los
virus
 El tratamiento antibiótico es ineficaz en
un elevado número de infecciones
respiratorias dado su origen viral
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 El incumplimiento terapeútico es
elevado en estas patologías:
En niños es del 44%
En adultos entre el 40-60%
 Se relaciona con pautas largas y con
mayor número de dosis diarias
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
CATARRO
F. AGUDA
OTITIS
SINUSITIS
ANTIBIOTICO
15,8 %
80,1%
91%
92,4%
PENICILINAS
58%
70%
35,9%
39,1
NO
PENICILINAS
42%
30%
64,1%
60,9%
Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
INFECCION –
complicación
Odds ratio
NNT
P
OM-Mastoiditis
0,56
4064
0,008
FA-abceso
periamigdalino
0,84
4300
0,021
CVA-neumonía
0,68
4407
<0,001
INFECCION TORACICA
neumonia 0-4 años
0,22
101
<0,001
INFECCION TORACICA
0,18
96
<0,001
0,27
119
<0,001
0,35
39
<0,001
Neumonia 5-15 años
INFECCION TORACICA
neumonia 16-64
años
-
neumonia > 65 años
INFECCION TORACICA
Protective effect of antibiotics against serious complications
of common respiratory tract infections UK. BMJ 2007
CATARRO COMÚN
CATARRO COMÚN
 30% total de infecciones respiratorias
Atención Primaria
 25-30% causa de absentismo laboral y
escolar
 Adultos: 2-4 episodios persona/año
 Niños: 6-8 episodios persona/año
 Más frecuente en los meses fríos
 Principal reservorio son los niños de corta
edad
CATARRO COMÚN
 Transmisión por contacto directo (manos y
objetos) y partículas de secreciones (aire)
 Incubación 2-3 días,contagio horas antes
hasta 1-2 días después, duración 5-7 d.En
fumadores hasta dos semanas
 Síntomas: Secreción nasal, obstrucción,
estornudos, tos , odinofagia, febrícula
CATARRO COMÚN
CATARRO COMÚN :
ETIOLOGIA
VIRICA
Rhinovirus
30-35 % (primavera y
otoño)
Coronavirus
10%
(fin otoño e
invierno)
VRS
10-15%
Parainfluenzae
Influenzae, Adenovirus
Otros
10%
35%
Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras
CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES

OTITIS (2%)


SINUSITIS (0,5%)
MASTOIDITIS
 NEUMONÍA
Los gérmenes mas frecuentes son:
S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae,
S. aureus
TRATAMIENTOS EN IRA
EVIDENCIA
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Más eficaces que placebo
DESCONGESTIONANTES
NASOFARINGEOS
Reducen congestión nasal tras dosis única , no
evidencia efecto a largo plazo en alivio de los síntomas.
DESCONGESTIONANTES ORALES
En dosis repetidas no tiene beneficio
ANTIHISTAMINICOS/
DESCONGESTIONANTES ORALES
Modesto beneficio y muchos efectos secundarios
ANTITUSIGENOS ( estudios con codeína
y dextrometorfan)
Dextrometorfan modesto beneficio
BLOQUEANTES COLINERGICOS
Disminuye la rinorrea
ANTIHISTAMINICOS SOLOS
Diminuyen la rinorrea y estornudos durante los dos
primeros días, pero el efecto es muy pequeño
ANTIBIOTICOS
No se encontraron diferencias significativas en la
curación ni mejoría de las personas con resfriado
EQUINACEA
No concluyente
VITAMINA C
Estudios no concluyentes para episodio agudo, podrían
ser útil como preventivo
ZINC
No evidencia, % efectos secundarios importante
MUCOLITICOS
No evidencia
(Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)
FARINGITIS
FARINGITIS
 Es la infección respiratoria alta más frecuente
atendida en consultas de Atención Primaria
(34%)
 En España se producen 16 millones de
casos anuales
 Es causa del 36% de las prescripciones
de antibióticos
FARINGITIS: ETIOLOGÍA

VIRICA(40-50 %)

Rhinovirus 20%
Coronavirus 5%
Adenovirus 5%

Herpes simple 2-4%

VEB,CMV


1%

BACTERIANA(20-40%)

Niños 5-30%
Adultos 5-10%





HONGOS <1%
E. Pyogenes

Estreptococo C 5-10%
Coryneb.diphteriae <1%
Neisseria gonorrhoeae <1%
Arcanob. Haemolyticum 1%
Anaerobios <1%
FARINGITIS: CLÍNICA
VÍRICA
BACTERIANA
EDAD
< 2 años
5-15 años
ESTACIONAL
Variable
Invierno-primavera
INICIO
Gradual
Brusco
Fiebre leve
Odinofagia leve
Fiebre elevada
Odinofagia importante
SÍNTOMAS
OTROS
SÍNTOMAS
Cefalea, dolor abdominal,
Conjuntivitis, rinitis,
tos, mialgias, diarrea naúseas, vómitos, exantema
Inflamación importante
Exudado (70%)
ADENOPATÍAS
Múltiples y pequeñas
Dolorosas.
o ausentes
Aumento de tamaño
DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios
linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse.
FARINGE
Eritematosa
Exudado (65%)
FARINGITIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gérmenes con clínica más selectiva
1. Angina de Vincent o fusoespirilar
Infección mixta por anaerobios y espiroquetas. Cursa con
exudado purulento unilateral
2. Difteria (corynebacterium diphteriae)
Infrecuente. Faringitis membranosa. Precisa tratamiento
precoz.
3. Chlamydia y Mycoplasma:
Cursa con faringitis y/o infección de vías respiratorias bajas.
4. Herpangina ( virus coxsackie A)
Aparecen vesículas y aftas en cavidad oral, más incidencia
en meses de verano.
5. Mononucleosis infecciosa
Cursa con faringitis, adenopatías generalizadas y
hepatoesplenomegalia. Exantema característico con la toma
de penicilina.
6. Neisseria gonorrhoeae
Faringitis en personas de riesgo
7. Candidiasis
Exudados blanquecinos en faringe y lengua , más frecuente
en enfermos con prótesis,inmunodeprimidos ,en tratamiento
con corticoides o antibióticos.
7. Causas no infecciosas
Agranulocitosis, cáncer amigdalino
FARINGITIS: DIAGNOSTICO
Criterios
clínicos
Pruebas de
diagnóstico
rápido
Cultivo
FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS
CRITERIOS DE CENTOR
 Fiebre mayor 38 º
 Exudado faríngeo
 Adenopatías cervicales
 Ausencia de tos
0
1
CRITERIOS DE MCISAAC
 Validado para niños y adultos
 Incluye edad como otro
criterio
 3 - 14 a
1 punto
 15 - 44 a 0 puntos
 >45 a
-1 punto
2
CENTOR
2-3 %
3-7%
8-16%
MCISAAC
1-2,5%
5-10%
11-17%
3
19-34%
28-35%
4
41-61%
51-53%
FARINGITIS
CRITERIOS de Centor
Cada síntoma o signo es un punto, se valorar la
probabilidad de infección estreptocócica en
función de los puntos obtenidos, tiene relación
también con la prevalencia de la enfermedad.
La ausencia de 3-4 criterios tiene VPN del
80%, con lo que la probabilidad de infección
estreptocócica es baja .
FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E 90%.Pueden
ser útiles en práctica clínica ( AII)
 Cultivo: para estreptococo S y E > 90%.
Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el
diagnóstico etiológico ( AII)
 ASLO: Se positiviza a las 2-3 semanas de la
infección. Diagnóstico retrospectivo
 Hemograma. Paul bunnell. Serologías
 PCR capilar baja sensibilidad
FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
CULTIVO
100%
100%
TEST RÁPIDO
76,7%
99,2%
CENTOR 2-3 TR.Tº
>4
Tº
78,1%
95,8%
CENTOR 3-4 Tº
76,7%
43,8%
CENTOR 2-3 CU.Tº
>4
Tº
100%
96,5%
McIsaac et al.JAMA 2004
Impacto de estrategias en faringitis en adultos



Se proponen reglas tipo Centor para decidir tratar
o hacer otras pruebas diagnósticas.
Un adulto con 1 o menos criterios tiene menos de
un 10% de probabilidad de cultivo positivo y del
14-56% si tiene entre 2-4 criterios
Cuando no se realiza ninguna prueba diagnóstica
sólo los criterios clínicos, se asocia a prescripción
inadecuada de antibióticos elevada ( mayor del
40%) y si utilizamos criterios clínicos y test
rápido la prescripción inadecuada baja
McIsaac WJ,Kellner J,Aufricht P,Vanjaka A,Low D.. JAMA 2004 ; 291 :1587-1595
FARINGITIS: CASOS CLÍNICOS
 CASO 2: ESTREPTOCOCO
 CASO 3: HERPANGINA
 CASO 4: ABCESO PERIAMIGDALINO
 CASO 5 : MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
 CASO 6 : CANDIDIASIS ORAL
FARINGITIS: TRATAMIENTO
Antibióticos en
faringitis
EVIDENCIA
Evitan la propagación de
la enfermedad.
En el 97% a las 24 horas
Alivio sintomático
Se reducen los síntomas de la faringitis ( OR 0,68) y fiebre (OR
0,71) al tercer día. En los grupos placebo los síntomas de faringitis
y fiebre habían desaparecido en el 40% y 85% respectivamente al
tercer día y el 82% de los pacientes estuvieron libres de síntomas
a la semana, evolución similar a los tratados
Reducción
complicaciones
supurativas
Se reduce la Incidencia de otitis media (OR=0,30). En 1975 la tasa
de complicación para otitis era un 3% ahora es de un 0,7% por lo
que el NNT (número necesario a tratar) ha pasado de 50 a 200.
Reduce la Incidencia de sinusitis (OR=0,48)
Reduce la Incidencia de abceso periamigdalino (OR=0,15)
Reducción
complicaciones
no supurativas
Reducen la incidencia de fiebre reumática (OR= 0,27). El riesgo de
enfermedad en condiciones no epidémicas es de menos de 34/1000 en países desarrollados por lo que el efecto del antibiótico
es menor , en los países en desarrollo el NNT a tratar será mas
bajo con lo que el tratamiento con antibiótico se justifica
Glomerulonefritis: no se ha demostrado clara protección.
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A
Antibiótico
%S
Penicilina G
Eritromicina
Azitromicina
Midecamicina
Clindamicina
100
76,5 ( 80,6)
76,5 ( 81,1)
99,0
99,2
Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010
RESISTENCIAS de estreptococo B hemolítico grupo A
MACRÓLIDOS
E
I/r
AZ
I/r
CLAR
I/r
SUIZA
0/0
0/0
0/0
NORUEGA
0/2
0/2
1/1
SUECIA
0/1
0/1
0/1
ITALIA
0/25
0/25
0/25
ESPAÑA
0/23
0/23
1/22
Beekmann et al. IntJ.of Antim.Agents. 25 (2005)
FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS
Penicilina
oral
4 tomas = 2 tomas 10d
REDUCCION DE DOSIS DIARIA
(Lan et al Pediatrics 2000)
Amoxicilina
750/d 10 d.
Tasas de erradicación = Peni V 10 días
(Feer et al Pediatrics 1999)
PAUTAS CORTAS
Peniv V 10 dias vs Amoxi-clavulanico 5
d
Cefuroxima 5 d
Claritromicina 5d
Eritromicina 5d
Tasa de erradicación faríngea igual, no
datos
sobre
prevención de fiebre reumática
(Pallarés et al FMC 2004)
FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DE
ELECCIÓN
Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 500/12 h 10d
Penicilina Benzatina Im 1.200.000 U
Amoxicilina 500/8h 10d
ALERGIA A
PENICILINA
Eritromicina 500/6-8 h 10d
Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
ALTERNATIVAS
Cefuroxima 250/12 h 10d
Diacetilmidecamicina 600/12 h 10d
Josamicina 500-1 g /12 h 10d
OTRAS
Clindamicina 150-300/ 8 h 10d
Amoxicilina-clavulánico 500/125 /8h 10d
Telitromicina 800 /d 5d
FARINGITIS: TRATAMIENTO
INFECCIONES RECURRENTES
1. Penicilina V o amoxicilina 10 d +rifampicina 4 d
2. Penicilina Benzatina Im +rifampicina 4 d
3. Amoxicilina-ac. Clavulánico 500/8h 10d
4. Clindamicina 600 mg/d (2-4 dosis) 10d
FARINGITIS: TRATAMIENTO
 CAUSAS DE FRACASOS TERAPEÚTICOS
 Mal cumplimiento del tratamiento

Supresión de la inmunidad por tratamiento
precoz



Tolerancia del estreptococo pyogenes
Bacterias productoras de betalactamasas
Resistencia
Resistencia de
de estreptococo
estreptococo pyogenes
pyogenes
(macrólidos)
(macrólidos)
Faringitis aguda
Conceptos clave
1. La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica
2. El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo
pyogenes
3. Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden
ayudar para la orientación de las faringitis
4. El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas
sigue siendo las penicilinas
5. Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos
es mayor del 25%
6. Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el
incumplimiento terapeútico
OTITIS
OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES
 Humedad en el ambiente (agua en CAE)
 Modificación del ph (ph alcalino por jabones,
detergentes)
Traumatismo directo (rascado y uso de torundas)

 Dermatitis en CAE
 Ausencia de cerumen
 Inmunodepresión (otomicosis)
 Prótesis auditiva
OTITIS EXTERNA: ETIOLOGIA Y CLÍNICA
OELA
Etiología
Factores
predisponentes
S. Aureus
OEDA
OTOMICÓSIS
P.Aeruginosa
Aspergillus
S. Aureus
Cándida
E.coli,Enterobac Polimicrobianas
OE MALIGNA
Pseudomona
Aeruginosa
DB Inmunodep.
Humedad
Traumatismos
Otalgia
Importante
Importante
PRURITO
PRURITO
Muy intensa
Otorrea
Si drenaje
Acuosa o
levemente
purulenta
Blanquecina o
serosanguin
Verdosa y fétida
+
+
+/-
+
Estrechamiento
(forúnculo)
Hiperémico
Hiperémico
Micelios
Tej granuloso
Por estenosis
conducto
Por estenosis
conducto
=
=
Bueno
Bueno
Bueno
Malo
Signo trago
CAE
Hipoacusia
Estado general
Inmunodep. DB Inmunodep. DB
OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO
OELA
Antisépticos
(C)
Antibióticos
tópicos +
corticoides
Antibióticos Cloxacilina
500/8h
orales
7-10d
OEDA
OTOMICÓSIS
Si cuadro leve
y
Como prevención
Aspiración y
limpieza
OE MALIGNA
Acidificación
Aminogluc+polimixina B Clotrimazol 1%
Ciprofloxacino
Nistatina
7-10g/8h 7-10d
Ciclopirox
Amoxicilina clavulánico
500-875/8h 10d
Ciprofloxacino
500-750/12h 10d
Itraconazol
(100-200 mg/d)
(casos
refractarios)
Antibióticos via
IV.
HOSPITAL
Antisépticos: Ácido acético al 2% en solución acuosa (pseudomona)
Alcohol boricado de 70º en saturación (ineficaz para Pseudomona)
¿EXUDADO ÓTICO?
OTITIS EXTERNA: MEDIDAS PREVENTIVAS
 No agua en CAE
 No tapones (clima húmedo en oído)
 Tratar dermatitis
del CAE
 No traumatismos
 Antisépticos locales : ácido acético
OTITIS EXTERNA
Conceptos clave

El tratamiento recomendado es la vía tópica y debe ir
dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus
 Si no responde sospechar infección micótica , se
puede tomar muestra para confirmación
 Es importante saber como se administran las gotas
para que el tratamiento sea eficaz
 Los tratamientos orales se asocian si
complicaciones o gravedad de los síntomas
OTITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Otoscopia neumática: ver movilidad de la membrana
 Timpanometría: confirma líquido en OM
 Timpanocentesis y cultivo:
Si perforación la supuración en CAE es fiable en las
primeras 24 h.
Justificado si alto riesgo de complicación o resistencia
a antibióticos o inmunodepresión
No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo
Pruebas de imagen: TAC (hueso temporal) y
RMN (lesiones intracraneales)
OTITIS:


¿TRATAR O NO TRATAR ?
La historia natural de  El tratamiento reduce el
dolor entre el 2º y 7º día
la infección es a la
(NNT 17), y reduce la OM
resolución (70-80 %)
contralateral sin diferencias
en 7-14 días
en recaídas o
timpanometría al mes
El tratamiento de forma
rutinaria no ha
 Con placebo el 60% de
demostrado prevenir
los niños están libres de
complicaciones
dolor a las 24 h
supurativas tardías o
recidivas ( Van Buchen et
al. 4860 p. 2 mastoiditis)
Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002
OTITIS:
¿TRATAR O NO TRATAR ?

Spectracef 200/12 h 7 d

Synalotic 3g/12 h 7 días

Enantyum 25 /8h si dolor

No mojar los oídos
OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae
34%
H. Influenzae
27%
S. Pyogenes
3-8%
Moraxella catarralis (3º en p. Anglosajones) 0,7%
Virus
3%
S. Aureus
1-3%
Gram - y Anaerobios
Baja
OTITIS:
TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA AGUDA
Sospecha de neumococo resistente
AMOXICILINA 1G/8H
Si mala evolución a las 48-72 h
AM+ AC.CLAVULANICO,
CEFALOSPORINAS
Sin factores de riesgo
Tº sintomático
Si mala evolución a las 48-72 h
Amoxicilina 500mg/8h (AI)
CEFTRIAXONA Im en niños
Si alérgicos: macrólidos
Si mala evolución a las 48-72 h
CAMBIAR Tº:
AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS
OTITIS: TRATAMIENTO
Factores de riesgo para neumococo









Edad > 65 años
Alcoholismo
Tratamiento reciente con betalactámicos (3
meses)
Inmunodeprimidos
Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC)
Tratamiento esteroideo 3 meses antes
Exposición a niños < 5a procedentes de
guarderías
Institucionalizado / asistencia a centro de día
Hospitalización reciente
OTITIS
Conceptos clave
 En otitis leves se iniciará tratamiento
sintomático y se valorará a las 48-72h
 El antibiótico de elección para otitis media es
la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha
neumococo resistente)
OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO
Etiología vírica o coinfección virus y bacterias (30-60%)
Fallo elección antibiótico o presencia de bacterias
resistentes (19%)
Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza acción
bactericida en oído
Inflamación persistente en OM con erradicación
bacteriana
Disminución de las defensas del huesped
Incumplimiento terapeútico
OTITIS MEDIA SEROSA

En adultos descartar neoformación
de cavum

El 80% se resuelven espontáneamente

Si no mejora plantear tratamiento a
las 8-12 semanas (antibiótico,
esteroides, cirugía)
SINUSITIS
SINUSITIS

0,5 % complicación de un catarro común
(vía ascendente desde fosas nasales)




3,6% infecciones respiratorias
< 14 años 3%
Adultos 5%
Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal
Niños: etmoidal
Vía contigua: Proceso dentario
(10% sinusitis maxilares)
Imagen de senos paranasales
SINUSITIS:
FACTORES PREDISPONENTES
LOCALES
- IRA
- Alergia
- Irritantes y descongestionantes nasales
- Poliposis
- Tabaquismo
- Natación
- Cocaína
SINUSITIS:
FACTORES PREDISPONENTES
SISTÉMICOS
- Fibrosis quística
- Inmunodeficiencias
- Sind. Cilio inmóvil
- Sin. Down
SINUSITIS
CRITERIOS MAYORES
Dolor facial
Congestión facial
Obstrucción nasal
Secreción nasal
purulenta
Hiposmia. Anosmia
Fiebre (solo en agudas)
CRITERIOS MENORES
Cefalea
Halitosis
Dolor dental
Tos
Cansancio
Otalgia
Fiebre (no en aguda)
Diagnóstico de sinusitis más probable si hay
2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores
Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic Society ( Otolaryngol Head Neck
Surg 1997 Sep 117: S1-7)
SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Secreción
purulenta
nasal
Dolor
dental
maxilar
IRA
Obstrucción
nasal
S
35
75
89
60
E
78
77
79
22
VPP
62
78
83
53
VPN
78
73
87
15
S
61
18
70
-
E
71
93
53
-
VPP
66
63
58
-
VPN
66
64
54
-
Cultivo
Rx
Modificado de Am Fam Phisician 2004; 70:1688
SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Síntomas de más
Rinorrea
de 7 días
purulenta
persistente
Rinosinusitis bacteriana
Grado de evidencia B
Empeoramiento de los
síntomas tras mejoría
Dolor o hipersensibilidad
maxilar facial o dentario
unilateral
inicial
www.fisterra.es
SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 RADIOGRAFÍA. Buscar 3 signos:
 Opacidad sinusal
 Nivel hidroaéreo
 Engrosamiento de la mucosa
Se diagnostican el 20-54% de las sinusitis
S 69-82% E 64-77% (grado de recomendación CIII)
 TAC: (73-97% sinusitis) y RMN.
Técnicas más
sensibles, costosas, sólo en complicaciones y/o extensión
de la infección
Las técnicas diagnósticas por imagen no distinguen entre
infección sinusal viral y bacteriana
SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Diagnóstico definitivo. Cultivo del exudado (punción
y aspiración del seno)
 Otros. Extensión de secreciones nasales (alérgico).
Estudios inmunológicos (s. Crónica)
 PCR CAPILAR . Si >10 S 82% E 57%; >25 mg/l S 52% E 78%
SINUSITIS: ETIOLOGIA
neumococo
26
3
H.influenzae
2
15
0,5
35
Pyogenes
Moraxella
virus
Aureus y
hongos
SINUSITIS: TRATAMIENTO
o
Hay que tratar 15 pacientes para conseguir una
curación
o Si presentan descarga purulenta en faringe, son
mayores, los síntomas son más severos o la duración
era mayor tardan más en curar independientemente del
tratamiento ( antibiótico o placebo)
o No se justifica el tratamiento antibiótico si los síntomas
duran menos de 7-10 días (AI)
o No hay ningún síntoma o signo que identifique el
proceso como bacteriano
Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute
rhinosinusitis. A meta-analysis. Jim Young,An de Sutter
et al.Lancet 2008; 371:908-14
SINUSITIS: TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Descongestivos nasales (D)
 Lavados nasales con suero fisiológico
 Antihistamínicos : No eficaces en aguda
 Analgésicos (D)
 Vapores (D)
SINUSITIS: TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Corticoides: Efecto moderado en la resolución o
mejoría de los síntomas de la sinusitis aguda pero se
recomiendan más ensayos controlados
Zalmanovici A,Yaphe.Esteroides para la sinusitis
aguda J.Biblioteca Cochrane Plus ,2008, numero 2
 Corticoides: Eficaces en recurrencias o sinusitis
crónica
SINUSITIS: TRATAMIENTO
SINUSITIS
LEVE
Amoxicilina 500-750/ 8h 10d (AI)
Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h ó
Cefuroxima 250/12h
ALERGIA A
PENICILINA
Eritromicina 500/6-8 h 10d
Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
SINUSITIS
DENTARIA
Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h 10d
Clindamicina 450-600 /d 10d
SINUSITIS
MODERADA
Amoxicilina/clavulánico 875/8h 10d
Quinolonas
Levofloxacino 500 mg/d 10d
Moxifloxacino 400mg/d 7d
SINUSITIS
Conceptos clave
 La sinusitis de origen bacteriano es más
probable si clínica de una semana de
evolución y empeoramiento de los síntomas
 La radiografía de entrada no es útil en el
diagnóstico de sinusitis
SINUSITIS: COMPLICACIONES
Muy poco frecuentes
Trombosis venosa
Osteomielitis
Meningitis
Abcesos
Celulitis orbitaria
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
www.esac.ua.be/
 www.rivm.nl.earss
 www.antibioticos.msc.es/
 www.orlevidencia.org/
 www.infodoctor.org/gipi/guia_abe.htm
 www.fisterra.com/recursos_web/castellan
o/c_
_guias_clinicas.asp
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