Transcript EEE Introduccion Medicina Familiar_II_2011

Introducción a la Medicina
Familiar
MEDICINA FAMILIAR
Objetivo General
Conocer el aporte del enfoque de la disciplina de MF dentro de la
práctica de la medicina.
Objetivos Específicos
Conocer aspectos históricos que dieron nacimiento a la Medicina
Familiar y su relación con la atención de la salud en CR .
Adquirir elementos teóricos relacionados con el abordaje médico
centrado en la familia.
Adquirir elementos teóricos que permitan analizar el proceso saludenfermedad.
Contribuir al desarrollo de actitudes y aptitudes positivas, humanas
y solidarias en el ejercicio de la medicina.
Conocer herramientas que permiten mejorar la comunicación en la
relación médico-paciente
Consolidar el uso de herramientas para la gestión del conocimiento
a apreciación crítica de la literatura médica, en el marco del
aprendizaje continuo
Qué es Medicina Familiar
Concepto
Es la 20 especialidad reconocida en USA
“ Especialidad medica que provee cuidados continuos para el individuo, la
familia. Es la especialidad en amplitud que integra las ciencias biológicas,
clínicas y del comportamiento. El foco de la especialidad tiene que ver con todas
las edades, ambos sexos, cada sistema de órganos y cada enfermedad.
El resultado de la evolución de la medicina general ….”
“Filosofía y forma de relacionarse cuando alguien que tiene una enfermedad
(o que así lo piensa, o desea evitarlo) consulta. Por lo cual y producto de ese
contacto se considera o desea dar un consejo, un examen, un tratamiento,
una referencia o un cuidado particular o en última instancia una intervención
macro”
Porqué Nace la Medicina Familiar
Aspectos Relacionados con Surgimiento y Propuesta de
Introducción de la MF en los Sistemas de Salud
Aspectos Históricos
Evolución de la atención por los médicos
Los efectos de los avances científicos
– Fragmentación de la atención
– Deshumanización - Cambios en la relación Médico-Paciente
– Falta de continuidad
– Problemas de cobertura de los servicios de salud
Reportes: Flexner,Willard y Folsom. Comisión Mills
Aspectos financieros
Cambios demográficos
Cambios étnico-culturales
Cambio de Perfil epidemiológico
– Complejidad de la atención
– El papel cambiante de los hospitales
– Contribución de las ciencias del comportamiento
– Las demandas de sistemas organizativos de prestación de servicios diferentes
PROBLEMAS DE SALUD
Mortalidad
1. Cardiovascular
2. Tumores
3. Causa externa
4. Respiratorio
5. Digestivo
Egreso Hospitalario
1. Parto normal 29.4%
2. S. Digestivo 10.6%
3. C. Externa 7.1%
4. S. Nervioso- Sentidos 7.1%
5. S. Circulatorio 6.2%
6. S. Respiratorio 6%
7. Tumores
7. S. Patología 5.4%
Causa de Consulta
1. Enf. Apto. Respiratorio
2. Sistema Osteo Muscular
3. S. Genito Urinario
4. Endocrino Nutricional Metabólico
5. Enf. Sistema Circulatorio
6. Enfermedades s. Digestivo
7. Piel
Percepción de Problemas de
los Servicios Por parte de la
Población
Mala atención
Listas de espera
Calidad infraestructura
Poca información
Diagnóstico y tratamiento inadecuado
Falta medicamentos
Preferencias Discriminación
Porqué Medicina Familiar en Costa
Rica
«estadísticas»
los benditos números
Situación Actual de la
Prestación de Servicios
CCSS
Causas Más frecuentes de
Síntomas o Condiciones
Padecimiento más frecuente que la enfermedad
31% respiratorio; 17% Sistema Nervioso, musculo esquelético 15%; piel 15%,
Trauma 14%, infecciosas 14%
60% problemas menores auto-limitados, 25% consultas de crónicos no curables,
15 % de problemas graves
90% de los problemas que llegan pueden ser resueltos por médico General
Lalonde modificado
Factores Biológicos
Factores Ambientales
Hábitos de Vida
Factores Socio Económicos
Estado
de
Salud
Actual
Estado
de
Salud
Deseado
Sistema de Cuidados
Culturales
Decisiones políticas
Sociales
Demográficos
Epidemiológicos
Tecnológicos
Económicos
RESUMEN
Cronicidad, control no curación
Alto impacto: personal, familiar, financiero y social
Enfermedades asociadas a decisiones personales
/factores sociales
Necesidades ilimitadas-Recursos limitados
Sociedad de consumo
Demandas sociales crecientes
Porqué Medicina Familiar en Costa
Rica
 Medicina Familiar
Para qué:
Accesibilidad
Mejorar los resultados
Equidad
Efectividad
Integralidad
Calidad
Sostenibilidad
Humanidad
Contribuir al manejo Padecimiento-Enfermedad
¿Cómo?
Aplicando:
a.
b.
c.
d.
Destrezas
Estrategia
Principios
Destrezas
Destrezas Necesarias
Manejo de problemas indiferenciados
Destrezas preventivas
Destrezas terapéuticas, se ve como parte
del proceso de sanación.
Destrezas en el manejo de recursos
Destrezas problemáticas psico-sociales
Destrezas culturales
Competencia en auto aprendizaje
Competencias en pensamiento sistémico
Características
Complementarias
Acepta la incertidumbre, explora la probabilidad y
marginaliza el daño
Conocedor patología prevalente
Conoce el nivel de atención donde trabaja
Sensible al trabajo en equipo
Conciencia de la necesidad de trabajo con población
Orientado al paciente, su familia y comunidad
Principio 1
1. ¿ Cuando puedo ir a verlo a
Usted Doctor(a)
Principio
1.
2.
3.
4.
El médico se debe más al paciente que aun
grupo de conocimientos.
– No se limita por tipo de patología
– No se limita a los “problemas de salud”
– Responsables aunque se refiera y se
coordina.
– Es el paciente quien define el problema
Trata de entender el contexto de la enfermedad
Ver cada contacto como una oportunidad para educar,
promover y prevenir.
Ver la práctica como una población de riesgo
Principio 2
1.
Rafael de de 55 años, es un paciente diabético que en
este semestre ha llegado a su consulta, con cuadros
de descompensación en 4 ocasiones.
Todo se direcciona a que no toma el tratamiento. Además
se ve descuidado en su cuidado personal…..
Principios
El médico se debe más al paciente que aun grupo de
conocimientos.
1.
–
–
–
–
No se limita por tipo de patología
No se limita a los “problemas de salud”
Responsables aunque se refiera y se coordina.
Es el paciente quien define el problema
2.
Trata de entender el contexto de la
enfermedad
3.
Ver cada contacto como una oportunidad para educar,
promover y prevenir.
Ver la práctica como una población de riesgo
4.
Principio 3
1.
Ana María de 42 años , no consulta a los servicios de
salud en los últimos años. En esta ocasión se queja
de picazón del cuero cabelludo y desea un champú.
Principios
El médico se debe más al paciente que aun grupo de
conocimientos.
1.
–
–
–
–
No se limita por tipo de patología
No se limita a los “problemas de salud”
Responsables aunque se refiera y se coordina.
Es el paciente quien define el problema
2.
Trata de entender el contexto de la enfermedad
3.
Ver cada contacto como una oportunidad
para educar, promover y prevenir.
4.
Ver la práctica como una población de riesgo
Principios 4
1.
Usted llega a una sede de EBAIS y escucha a varios
miembros de equipo de salud, discutiendo de la
problemática presentada este año en términos de un a
incidencia aumentada de casos de diarrea, por lo
anterior se esta proyectando para el próximo año un
12% más de recursos para prever los casos futuros.
2.
Usted se recuerda de un principio de la MF que
dice….
Principios
El médico se debe más al paciente que aun grupo de
conocimientos.
– No se limita por tipo de patología
– No se limita a los “problemas de salud”
– Responsables aunque se refiera y se coordina.
– Es el paciente quien define el problema
2. Trata de entender el contexto de la enfermedad
3. Ver cada contacto como una oportunidad para educar,
promover y prevenir.
1.
4.
Ver la práctica como una población de
riesgo
Principios 5
1.
Esta mañana consultó con Usted Mariel, de 36 años,
con un cuadro depresión y problemas sico-sociales.
5.
Se ve como parte de una red
de servicios
6.
Conocimiento de la comunidad en
que habitan los pacientes
El medico ve a sus pacientes en
cualquier lugar.
El médico da tanta importancia a
aspectos subjetivos como aquellos
objetivos.
El médico gestiona los recursos que
le son asignados.
7.
8.
9.
Principio 6
1.
Recién Usted toma la responsabilidad de una sede de
EBAIS, y se le ha solicitado que exponga un plan de
trabajo para el próximo año y en el cual se cause un
gran impacto. ¿Qué hace?
Principios
5.
Se ve como parte de una red de
servicios
6.
Conocimiento de la
comunidad en que habitan
los pacientes
7.
El medico ve a sus pacientes en
cualquier lugar.
El médico da tanta importancia a
aspectos subjetivos como aquellos
objetivos.
El médico gestiona los recursos que
le son asignados.
8.
9.
Principio 7
Usted está trabajando en coordinación con un Hospital
del 3er. Nivel, y nota un aumento en los costos de
ciertos programas, que desde su conocimiento podría
hacerse de otra forma.
5.
Se ve como parte de una red
de servicios
6.
Conocimiento de la comunidad en
que habitan los pacientes
7.
El medico ve a sus pacientes
en cualquier lugar.
8.
El médico da tanta importancia a
aspectos subjetivos como aquellos
objetivos.
El médico gestiona los recursos
que le son asignados.
9.
Principio 8
1.
Mientras atiende a José, súbitamente, ante la
pregunta: ¿cómo se siente? Este le refiere que pese a
que todos los exámenes realizados y los cuales están
normales, el se sigue sintiendo mal?
5.
Se ve como parte de una red
de servicios
6.
Conocimiento de la comunidad en
que habitan los pacientes
El medico ve a sus pacientes en
cualquier lugar.
7.
8.
El médico da tanta
importancia a aspectos
subjetivos como aquellos
objetivos.
9.
El médico gestiona los recursos que
le son asignados.
Principio 9
1.
Ante un cuadro agudo de infección de VRS en un
niño y la demanda de la madre, por un buen
antibiótico, Usted entra en una disyuntiva y explica a la
madre……
5.
Se ve como parte de una red
de servicios
6.
Conocimiento de la comunidad en
que habitan los pacientes
El medico ve a sus pacientes en
cualquier lugar.
El médico da tanta importancia a
aspectos subjetivos como aquellos
objetivos.
7.
8.
9.
El médico gestiona los
recursos que le son
asignados.
Tendencia Mundial Actual
Social
Preocupación Costos por Costo atención
Calidad de la atención
Resultado acorde a inversión
Epidemiológico
Enfermedades Crónicas-DegenerativasSociales
Accidentes
Aumento de esperanza de vida
Propuestas
Puerta de entrada o Accesibilidad
Continuidad
Integralidad
Coordinación
Cuidados contextuales
RESULTADOS
 Mayor expectativa de vida y disminución de la





mortalidad por enfermedades cardiovasculares y
pulmonares
Menor número de muertes por cáncer de colon y
cervical.
Mejoras en la detección por cáncer de mama.
Disminución en visitas a servicios de urgencias y
hospitalizaciones.
Mejoras en la prevención de enfermedades.
Disminución en las disparidades de salud.
RESULTADOS
 Mayor expectativa de vida y disminución de la





mortalidad por enfermedades cardiovasculares y
pulmonares
Menor número de muertes por cáncer de colon y
cervical.
Mejoras en la detección por cáncer de mama.
Disminución en visitas a servicios de urgencias y
hospitalizaciones.
Mejoras en la prevención de enfermedades.
Disminución en las disparidades de salud.
Que se aprecia de los
MF
 Entendimiento de la persona como un





todo
Humanización de la atención
Toman en cuenta diversos aspectos
que afectan la salud de la persona
Conoce y entiende las limitaciones de
una persona
Propone cuidados eficientes y
adecuados
Mantiene buenas relaciones con
colegas
Perspectivas Internacionales
Procedimientos Realizados
en MF
 Lineas centrales
 Toracocentesis
 Pruebas de función pulmonar
 Colposcopía/LEEPS
 Audiometrias
 FerulasColonoscopia
 Endoscopia
 Inyecciones intraarticulares
 Vasectomía
 Ultrasonido
Perspectivas Internacionales
Procedimientos Realizados
en MF
 Lineas centrales
 Toracocentesis
 Pruebas de función pulmonar
 Colposcopía/LEEPS
 Audiometrias
 FerulasColonoscopia
 Endoscopia
 Inyecciones intraarticulares
 Vasectomía
 Ultrasonido
“ Los médicos son personas que prescriben
medicinas de las que saben poco, para curar
enfermedades de las que saben menos,
en seres humanos de los que no saben nada ”
Voltaire 1694-1778
¿SALUD UN DERECHO?
¿Un bien de consumo?
OBJETIVO
SERVICIOS DE SALUD
CONTRIBUIR A LA MEJORA DE LA SALUD
CARACTERISTICAS
ACCESIBLE – SOSTENIBLE – OPORTUNA
CALIDAD – EQUITATIVA – HUMANA – COBERTURA UNIVERSAL
Tendencia Mundial Actual
Social
Preocupación Costos por Costo atención
Calidad de la atención
Resultado acorde a inversión
Epidemiológico
Enfermedades Crónicas-Degenerativas-Sociales
Accidentes
Aumento de esperanza de vida
Fenómeno Iceberg en la
Expresión de la Enfermedad
De White KL, Williams F, Grennberg : Ecology of medical
care. N Engl J Med 265:885 2001
Determinantes de la salud y afectación de los recursos
(en porcentajes)
27
19
Biología humana
7.9
1.6
1.5
Entorno
Estilo de vida
90
43
11
Sistema de cuidados
Contribución potencial a la
reducción de la mortalidad
Afectación actual de los
gastos en salud en EEUU
Fuente: Dever GEA; An Epidemiological Model for Health Analisys, Soc. Ind. Res. 1976 vol. 2, pág. 465; en Pineault R., Daveluy
C., La Planificación Sanitaria: Conceptos, Métodos y Estrategias; Editorial Masson SA, España, 1988.15
Causas Más frecuentes de
Síntomas o Condiciones
UK
USA
CAN
NZ
AUS
JPN
Dolor muscular
Examen
Médico
Tos
Recetas
CHK M
Influenza
Tos
IVRS
Faringitis
CHK M
Receta
IVRS
Infección Piel
IVRS
Resfriado
Faringitis
Tos
Gastritis
Dolor
Abdominal
HTA
Dolor Pélvico
CHK Pre-Post
Natal
Faringitis
Bronquitis
Diarrea-Vomito
CHK Prenatal
Rash
IVRS
Dorsalgia
HTA
Faringitis
OMA
Fiebre
HTA
Dolor
Abdominal
Hipelipidemia
Probabilidad de consulta
a partir de los síntomas
Síntoma
Radio síntomas/consulta
Cambios en energía
456:1
Cefalea
184:1
Alteración Función Gástrica
109:1
Dorsalgia
52:1
Dolor MsIs
49:1
Aspectos emocionales
46:1
Dolor Abdominal
29:1
Alteraciones de la
menstruación
29:1
Faringitis
18:1
Dolor toráxico
14:1
Medicina Familiar
Orígenes
1910 Informe Flexner transforma modelo
– 1930 ”El rigor con que la medicina cientifica es cultivada
atenta a costarnos el juicio maduro y la amplitud cultural de
los mejores de la anterior generación”
Estandarizo cuidados
Disminuyo presencia en comunidades
Visión mecánica
Planteó que médico es un ente social
Menos médicos
Estimularse aprendizaje activo
Aprendizaje debe ser activo
Pensamiento crítico y habilidades resolver problemas
Proporcion Med Especialistas-MG
Previo la presión de clínicos hacia productividad
“Error considerara que todo se puede solucionar con una buena
formación”
– 1966, Reportes Mills, Willard y Folsom
Problemas preventivos, fragmentación, accesibilidad,
deshumanización, utilización de recursos, visión integral.
Necesidad de un nuevo tipo de especialista competencias
clínicas, haga accesible servicios, cuidados continuos.
Cada americano debe tener un MG