Transcript Orofaringe procesos inflamatorios 2013

Orofaringe
Dr. Eladio M. Valverde
Orofaringe
Faringe
Orofaringe o bucofaringe
ADELANTE: itsmo de las fauces
ARRIBA: paladar blando
ATRÁS: espacio retrofaríngeo
ABAJO: pliegues faringoepiglóticos (hueso hioides)
Paladar blanco
Úvula
Pilares anterior y posterior
Amígdalas
Base de lengua
Valléculas
Orofaringe
 Anatomía
 Faringe
 Rinofaringe
 Orofaringe
 Hipofaringe
 Anillo de Waldeyer
 Amíg palatinas
 Amíg faríngeas
 Amíg linguales
Orofaringe
 Anillo de Waldeyer
 Linfocitos B
 Linfocitos T
 Cél plasmáticas
 Función
 Inducción de inmunidad
secretora
 Inmunoglobulinas
 Ubicación permite contacto
directo
 Más activo 4 – 10 años
Orofaringe
 Amígdalas palatinas
 Irrigación
 Polo inferior
 R. amig a. lingual
 R. asc a. palatina
 R. amig a. facial
 Polo superior
 A. faring. ascendente
Orofaringe
 Amígdalas palatinas
 inervación
 Glosofaríngeo
 Otalgia
 Linfático
 Retromandibulares
 Yugulo-digástricos
Orofaringe
Flora normal orofaringe y
anillo de Waldeyer
 Bac. aeróbicas y
anaeróbicas





Estafilococos
Estreptococos no hem.
Lactobacilos
Bacteroides
actinomicetos
Orofaringe
Manifestaciones de
patología faríngea
Extrafaríngeos:
 Fiebre
 Adenopatías cervicales
 Síntomas auditivos
 Disfunción tubária (trompa
de Eustaquio)
 Otalgia
Faríngeos
 Disfagia
 Odinofagia
Amigdalitis
 Infecciones
 Virus
 Adenovirus
 Rinovirus
 Virus resp sincitial
 Influenza
 parainfluenza
Amigdalitis
Virus forma más frecuente 70%
 Síntomas
 Disfagia
 Odinofagia
 Examen
 Fiebre
 Eritema orofaríngeo
 Poco ataque al estado
general
Amigdalitis
Virus forma más frecuente 70%
 Evolución corta
 Autolimitada
 Raras veces complicaciones
Amigdalitis
Virus forma Epstein Barr
(Mononucleosis infecciosa)
 Triada:
 Linfadenopatía
 Hepatoesplenomegalia
 Faringitis
 Fiebre, malestar general
 Petequias unión paladar blando
y duro
Amigdalitis
Virus forma Coxsackie
 Vesículas ulceradas amígdalas
paladar blando y pared
posterior
 Cefalea, fiebre alta, anorexia
 Tratamiento sintomático
Amigdalitis
Hongos Candidiasis orofaríngea
 Pacientes inmuno-comprom.
 Uso prolongado de antibióticos
 Placas blanquecinas con
sangrado fácil
 Tratamiento antifúngicos
Amigdalitis
Bacterias Estreptococcica aguda
 Estreptococo β-hemolítico A
 Más frec niños de 5 a 6 años
 Fiebre, disfagia, odinofagia,
adenopatía cervical
 Eritema amig con exudado
purulento
 Lengua hiperemica
Amigdalitis
Bacterias Estreptococcica aguda
 Diagnóstico: Clínico
 Solo en duda estudios de
laboratorio
 Prueba rápida para estreptococos
 Cultivo faríngeo
 Tratamiento: penicilina
 Prevenir secuelas
 Fiebre reumática, glomerulonefritis
Faringoamigdalitis agudas
(anginas)
Hallazgos:
Forma pultácea
Manifest. Más severas
Tratamiento
Penicilina sódica I.V.
Macrólidos en alérgicos
Amigdalitis
Bacterias Angina de Vincent
Treponema vincentii
Spirochaeta denticulata
 Fiebre,
 úlcera unilateral,
 adenopatía cervical ipsil.
Absceso periamigdalino
Absceso peri-amigdalino
 Supuraciones peri-faríngeas más frecuentes
 niño adolescente adulto
 Infección de cápsula fibrosa al espacio peri






amigdalino.
Más frecuente en el polo superior de la
amígdala.
Dolor al deglutir
modificación de la voz
Desplazamiento de la úvula y pilares
trismos.
Antibióticos y drenaje de la colección.
Amigdalectomía (menores de 40 años).
Amigdalitis
Formas crónicas
 Amigdalitis caseosa
 Amigdalitis a repetición
 Amigdalitis crónica propiamente
dicha
 Hipertrofia amigdalina
Amigdalitis crónicas
Amigdalitis caseosa
 Asintomática,
 Formaciones blancas
hipertrófica o no, pero con
grandes criptas en número
variable.
 Tapones caseosos
 Sin adenitis
Amigdalitis crónicas
Amigdalitis a repetición
La manifestación más
característica de la amigdalitis
crónica es la repetición de los
brotes agudos, consecuencia
de una contaminación
recurrente por estreptococos
Amigdalitis crónicas
 Amigdalitis crónica propiamente
dicha
 Cuadro infeccioso
 pocas manifestaciones locales
en las amígdalas,
Fiebre Reumática con carditis,
manifestaciones articulares, y
glomerulonefritis
Amigdalitis crónicas
Hipertrofia amigdalina
 Pocas manifestaciones de sepsis
 niños (hipertrofia adenoides)
problema mecánico
 asociarse a amigdalitis a repetición.
 Adulto (síndrome de apnea del
sueño, poca manifestación local)
 Asimetría hacer diagnóstico
diferencial con linfoma maligno no
Hodgkin
Amigdalectomía
INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado
Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el
desarrollo orofacial…Ortodonsista
Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa,
trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares
Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje
documentados.
Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica
que no responde a Tx médico.
Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de
estreptococo que no responde a AB – R B-L.
Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.
Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía
sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.
AAOHNS (2012)
Faringitis crónica
Faringoamigdalitis crónica
Rinofaringitis crónica
Faringitis crónica
 Inflamatorio
inespecífico
 Consulta frecuentes
al médico
general y ORL
 Pocos estudios serios
 Parestesias faríngeas
 Hipocondríacos
 Polifacética
 Correlación clínica
Mala
Faringitis crónica
• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)
• Sensaciones dolorosas espontáneas
Prurito, quemazón, sequedad o irritación
• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)
Carraspeo y tos, sialorrea
• Sensaciones constrictivas de ahogo
“bolo histérico”
Síntomas
Faringitis crónica
Exploración
• Aspecto normal
Faringitis crónica catarral
• congestiva
• enrojecida,
• reflejos nauseosos aumentados
• aumento de las secreciones.
Faringitis crónica
Exploración
Faringitis hipertrófica
• Aumento folículos linfoides aislada o difusa
(faringitis granulosa)
• Disminución de cavidad faríngea.
• Falsos pilares
• Histológicamente tejido linfoideo.
• Amigdalectomizados niños y jóvenes
Faringitis crónica
Exploración
Faringitis atrófica
• Mucosa adelgazada, seca
• Pequeños nódulos linfoides
• Formación de costras
• Cavidad faríngea amplia
• Amigdalectomía mayor cavidad.
• Reflejos disminuidos.
Faringitis crónica
Etiología
• Factores exógenos.
Tabaco, alcohol, contaminación ambiental
• Factores nasales.
Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo
• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas
• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.
• Factores alérgicos
• Reflujo gastro-esofágico
• Trastornos de las secreciones
Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.
• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo
Repetición de las degluciones
Faringitis crónica
Manejo
•
•
•
•
•
•
•
•
Explicación del proceso
Exploración extensiva y concienzuda
Eliminación de los factores causales
Acondicionamiento de los factores ambientales
Anti-inflamatorios
Analgésicos
Esteroides tópicos
Raras veces antibióticos, solo en casos de infección
secundaria.
• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos
anatómicos, nunca amigdalectomía.
Para mañana
• Patología de Rinofaringe
Amigdalitis y adenoamigdalitis infantil
Amígdalas faríngeas o adenoides
• Diagnóstico
– Clínica
– Rx de cavum nasofaríngeo
– Endoscopía flexible nasal
Amígdalas faríngeas/ADENOIDES
• Adenoiditis
–
–
–
–
–
Obstrucción nasal
Voz nasal
OMA
Rinorrea purulenta
fiebre
 Hipertrofia
 Obstrucción
nasofaríngea
 Obstrucción de trompa
de Eustaquio
 Otitis serosa
Diagnóstico
Clínica
Diagnóstico
Vegetaciones adenoideas
Endoscopía
Cornete medio
septum
septum
Adenoides
Vegetaciones adenoideas
• Tratamiento
– Médico:
– Esteroides nasales (6-8 sem)
– Antihistamínicos
– Antibióticos (?)
– Quirúrgico (adenoidectomía y/o
T.T.)
– Obstrucción persistente
– Otitis serosa con hipoacusia