Transcript ATENEO DE EMERGENCIA - Siepu

ATENEO
DPTO EMERGENCIA
PEDIÁTRICA
P. Int. Lorena León
P. Int. Valentina Favaro
Dra. María Inés Ferreira
8/12/2010
Objetivos
Presentar patología relativamente frecuente en
emergencia pediátrica .
 Discutir conducta de manejo diagnóstico y
terapéutico

Historia Clínica
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4 años, SM, procedente de España, en
Salto desde 12/11/2010
Sano. CEV vigente
Sin antecedentes a destacar.
FI 18/11/10 a CHPR
MC enviado de Salto por inestabilidad en
la marcha
Historia Clinica
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EA : Comienza en forma brusca el 16/11
al despertar con inestabilidad en la
sedestación y marcha. Disartria. Vómitos
en 4 oportunidades, no alteraciones de
conciencia. No fiebre.
Madre refiere sensación febril y cefalea
día anterior. TU Y TDB sp.
Niega ingesta de tóxicos.
AEA: IRA alta 15 días previos
Examen físico Salto
Lúcido , apirético. Bien hidratado y perfundido.
 CV Y PP normales.
 PNM : No rigidez de nuca. pupilas simétricas y
reactivas. Disartria. Pares craneanos sp.
MMSS: Fuerzas simétricas y conservadas .ROT
sp. Telebradiquinesia y dismetria.
MMII: fuerzas simétricas y conservada, ROT
abolidos. Aumento de base de sustentación ,
latero, antero y postero pulsión.
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PLANTEOS CLINICOS
Laboratorio:
 Hemograma: GB 7100,LINF 29,7% NEU
61%,Hb 11,9 PLQ 281000
 PCR negativa
 Ionograma normal
 Azoemia y Creatininemia normal
 Punción lumbar (2) frustras
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TAC cráneo (16/11):Aumento de la
diferenciación sustancia gris y blanca, con
área hipodensa cortico-subcortical
temporo-parietal derecha de 35-39 mm de
diámetro como puede verse en encefalitis
virales.
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Con planteo de probable encefalitis de
etiología viral, se inicia Aciclovir 300 mg
que recibe una dosis i/v, se decide
traslado a CHPR.
Traslado en ambulancia especializada,
para continuar valoración y tratamiento.
Examen Fisico en DEP
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Fi: 18/11/2010 Hora :09:00
Paciente lúcido, colaborador, comprende
órdenes, lenguaje sp.
En apirexia
Buen estado general, bien hidratado y
perfundido. Normocoloreado
PP: Eupneico 16 rpm, buena entrada de aire
bilateral sin estertores.
CV: RR 100 cpm RBG SL
Psiquismo descrito.
 Sector meningeo: No rigidez de nuca
 Pares craneanos normales.
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MMSS tono , fuerza y reflejos conservados.
telebradiquinesia, dismetría.
MMII tono ,fuerza y ROT conservados. Aumento
de la base de sustentación, danza tendinosa.
• Marcha inestable con tendencia a la
lateropulsión.
• Se interpreta TAC de cráneo sin alteraciones de
valor patológico.
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DIAGNÓSTICO
 Ataxia
aguda
 Etiología: Cerebelitis para-infecciosa o
post infecciosa
Conducta en DEP
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Screening de tóxicos
Se suspende aciclovir
Ingresa a sala de pediatría
Evolución en sala
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Franco retroceso de la sintomatología .
No vómitos, no cefaleas, no movimientos
anormales, no alteración de conciencia.
Tolerando vo.
Alta el 22/11/10 a domicilio, con control en
policlínica de neuropediatria.
En suma
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Preescolar de 4 años
Ataxia aguda
Cerebelitis aguda post- para infecciosa
Buena evolución, con remisión de la
sintomatología.
CASO CLÍNICO 2
Historia clinica
Escolar SF 8 años, procedente de Maldonado,
Cursa 3er año escolar. Sin APP a destacar.
 AA: presencia de bromazepan en domicilio.
 MSEC deficitario.
 FI: 5/12/10 hora 23:00
 MC: enviada desde hospital de Maldonado por
ataxia aguda.

Historia clinica

EA: comienza 7 horas previo a la consulta, en
forma brusca, con tendencia al sueño, disartria,
marcha inestable con latero pulsión.
No fiebre, no cefaleas ni vómitos, no movimientos
anormales, no TEC.
Refiere ingesta de un comprimido que desconoce
por presentar dolor en MMII.
Examen físico en Maldonado
Tendencia al sueño, GSC 12. Apirética. No aliento
alcoholico.
PP: Eupneica MAV positivo sin estertores
CV: RR 120 cpm RBG SL
ABD:SP
Neurológico: Psiquismo descrito. No rigidez de
nuca, tono fuerzas y ROT conservados y
simétricos .Pupilas simétricas y reactivas.
Conducta en Hospital de Maldonado
Con planteo de Ataxia Aguda
 Se le realiza screening de tóxicos (no contamos
con resultados, desconocemos fármacos buscados)
 Se solicitan exámenes de laboratorio:
 Hgt 0.87, Hemograma, PCR, Glicemia, Azoemia
Creatininemia, Ionograma, funcional y
enzimograma hepático, crasis.
 TAC cráneo
Conducta
Traslado a CHPR en ambulancia especializada
 O2 MFL 6 L/min
 VVP

Examen físico en DEP
Paciente dormida se despierta al llamado.
Irritable. Pupilas simétricas.
 Sin focalidad neurológica. Estática aumento de
base de sustentación, danza tendinosa, latero
pulsión .
 Resto del examen normal
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Conducta en DEP
Se solicita dosificación de BZD en orina: negativo
 Cannabinoides: negativo
 Cocaína en orina: negativo
 Inter consulta con psiquiatría infantil: Se
descarta intencionalidad, rasgos ansiosos,
depresivos. Se otorga alta psiquiátrica con pase a
policlínica de psiquiatría en Maldonado
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Evolución
Retroceso de la sintomatología.
 Alta a Maldonado ,control ambulatorio con
psiquiatria

En Suma
Escolar 8 años, sin AP a destacar
Ataxia aguda
Probable intoxicación por BZD.