Transcript Hipertiroidismo - Clases y Libros

Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.
 El
primordio tiroideo aparece entre la 3ra y
4ta semana como una depresión de piso
faríngeo ubicada entre la 1era y 2da bolsa
faríngea constituido por la proliferación
endodérmica. En su descenso toma contacto
con el hueso hioides, hasta la 7ma semana
alcanza su posición definitiva a nivel del 3e y
6to anillo traqueal formando los embozos de
los lóbulos tiroideo en la 10ma semana
aparecen los folículos hasta la 14va semana
aparece la producción de hormonas
tiroideas.
 Es
un órgano de consistencia carnosa color
rosado grisáceo en forma de H sus ramas
verticales divergente hacia arriba en ella se
distingue el istmo de 0.5 a 1 cm de altura por
0.5 de espesor ubicada a nivel dl 3 y 4 anillo
traqueal y dos lóbulos piramidales de base
inferior de 4- 5 cm de altura con 1.5- 2 cm
de espesor su peso es aproximadamente 20
gramos esta ubicada en la región infra
hioidea lateral con los bordes anterior del
musculo esternocleidomastoideo arriba la
horizontal trazada nivel del cuero del hioides
por debajo la horquilla esternal
HIPERTIROIDISMO
HIPERFUNCION
de la
GLANDULA TIROIDES
HIPERTIROIDISMO
HIPERFUNCION
HIPERSECRECION HORMONAL
HT
exo
HIPERTIROXINEMIA
TIROTOXICOSIS
HIPERTIROIDISMO
fisiopatología
( T3/T4-exo )
TSH
EXCESO de IODO
T3,T4
adenoma-T
multi-nódulos
tiroiditis
cáncer-T
SECRECION AUTONOMA
T-ectópico
metástasis-T
HIPERTIROIDISMO
( hiperestimulación )
Rhip-HT
ADENOMA
TIROTROPO
TSI
TSH-like
T4
T3
hCG
T4
T3
CAUSAS de HIPERTIROIDISMO
Más frecuentes:
Raras
Bocio tóxico difuso:GB Hormonas exógenas*
B.T. multinodular
Exceso-TSH c/s tumor
Adenoma tóxico.
Post-partum
Menos frecuentes
Tumor trofoblástico
Jod-Basedow
T.autónomo diseminadoStruma ovarii*
Ca-metastásico/tiroides
Tiroiditis (TSA,TS)
 El
comienzo generalmente es brusco con
estrés psíquico y metabólico
(adelgazamiento) infeccioso endocrino.
 Lo mas frecuente es la intolerancia al frio,
sudoración, piel caliente y húmeda.
 Metabolismo aumentado reflejado por el
aumento del metabolismo basal degradación
a lípidos y proteínas con predominio al
catabolismo adelgazamiento.
Signos Clínicos
Trastornos funcionales:
- Del carácter y del
humor.
- Vasomotores.
- Cardiovasculares.
- Digestivos.
- Neuro-Musculares.
Nerviosismo
Emotividad
Temblor
Palpitaciones
Disnea/esfuerzo
Pérdida de peso
Termofobia
Sudoración
Astenia-Miastenia
Sed-Poliuria
Ansiedad,
insomnio,
angustia, fatiga,
voz entrecortada,
temblorosa,
hipertermia,
rostro y manos
enrojecidas,
mirada brillante*,
protrusión ocular*.
hipertiroidismo
TRASTORNOS FUNCIONALES
Del Carácter y del humor:
(constantes)
Agitación, nerviosismo, insomnio,
irritabilidad, labilidad afectiva,
falta de concentración,
confusión mental
Inestabilidad emocional.
Rara vez cuadros psicóticos.
Vasomotores:
Oleadas de calor, rubor, sudoración, termofobia.
Cardiovasculares:
Palpitaciones, dolor precordial, disnea pulso celer
Y amplio aumento d la presión diferencial arritmias
supra ventriculares soplo sistólico.
Digestivos:
Apetito, adelgazamiento tránsito intestinal
disfunción hepática en los casos mas severos.
Musculares:
Astenia, movimientos torpes, debilidad, calambres
Debilidad fatigabilidad miopatía tirotoxica la que
Provoca atrofia simétrica de la cintura escapular y
pelviana.
 Piel





y anexos:
Piel caliente , suave,
húmeda por vasodilatación y aumento de la
transpiración.
Dermografismo a veces hiperpigmentacion.
Pelo frágil suave con aumento de la caída
Uñas el signo de plummer( uñas separadas del
lecho ungueal)
Hipocratismo
digital
+ mixedema-PT + exoftalmos
(Síndrome de Diamond
 Amiotrofia
(cintura escapular
 Astenia muscular
(signo del taburete)
 Retracción
/ párpado superior (Dalrymple)
 . Oclusión palpebral incompleta
(Stellwag)
 . Asinergia oculo-palpebral (von Graefe)
 . Asinergia oculo-frontal ( Joffrey)
 . Pigmentación periocular ( Jellineck)
Clínica
Otras manifestaciones
Mixedema pretibial –
circunscrito
infiltración gruesa,
amarilla o rojo-violácea,
en piel de naranja, a veces con hipertricosis
parcial o total (incl el pié): 2-3% de casos
(puede aparecer en brazos y tórax)
Osteopatía tiroidea.
Engrosamiento subperióstico
(falanges prox y metacarpianos)
Signos
Clínicos
• Pelo fino, delgado y
frágil.
• Onicolisis.
• Piel fina, delgada,
cálida,
eritematosa.
TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRURGICO
RADIACTIVO
Componente tiroideo
Componente simpático
Tratamiento del componente tiroideo
IODO
( ioduros)
DOSIS MASIVAS
BLOQUEAN
CAPTACION ADICIONAL DE IODO
¿ SINTESIS HORMONAL ?
SECRECION DE H. TIROIDEAS
Solución de LUGOL:
Iodo metaloide-5g
Ioduro-K
10g
}
c.s.p. 10 ml
126.5 mg / ml.
Dosis diaria: 60 gotas/día en 3 tomas.
XX gotas t.i.d.
*?
Tratamiento del componente tiroideo
Antitiroideos de síntesis ( ATS )
CARBIMAZOLE 5mg;
METIMAZOLE 5mg;
PROPIL-TIOURACILO 50 y 100 mg
SH
S
HN
C3H7 H
NH
O
Sin efecto sobre
la concentración
de ioduros
por la glándula.
C
N
HC
N
CH
CH3
Antitiroideos de síntesis ( ATS )
Inhiben la síntesis de HT
( bloquean las peroxidasas )
Efecto inmunosupresor:
- normalizan los linfocitos-Ts
- inhiben acción de macrófagos-H
PTU: Inhibe conversión periférica
T4  T3
TRATAMIENTO CON METIMAZOL
Eutiroidismo
15-20 mg/d
Controles y reajustes
cada 2-3 meses
INICIAR
30 mg/d
(4-6 sem)
Dosis de sostén
5-15 mg/d
(12-16 m)
Hipertiroidismo
30-60 mg/d
Supresión
brusca o progresiva
Reevaluaciones
cada 2-3 m
ATS : Metimazol (Tapazol) comp 5 mg
DOSIS de ATAQUE : 30-60 mg/d
TSH y T4L (cada mes / 2 meses)
T4L normal o baja
TSH normal o alta
T4L alta / TSH baja
Mantener/Aumentar dosis
Reducir dosis (50%)
Persisten anomalías
Buscar dosis mínima eficaz
Mantener eutiroidismo
(12-24 meses)
OPCION “A”
Verificar cumplimiento
deficiente
bueno
Tratamiento radical
ATS : Metimazol (Tapazol) comp 5 mg
DOSIS de ATAQUE : 30-60 mg/d
TSH y T4L (4ta semana)
T4L baja / TSH normal o alta
T4L normal o alta
TSH normal o baja
Agregar T4 o T3
Controlar TSH
cada 2-3m
Controlar T4L y TSH
cada mes
Aumentar dosis de T4 o T3
si TSH es alta
Mantener dosis de ATS
OPCION “B”
LITIO :
carbonato.
400 mg/comp
En caso de reacciones adversas a ATS
800-1200 mg/d
(mantener litemia de 0.5-1.5 mEq/l)
Reacciones adversas.:
temblor,
nauseas,
hiponatriemia,
arritmias
Control del componente adrenérgico
beta-Bloqueantes
PROPRANOLOL
comp (10 y 40 mg) / amp (1 mg)
Reduce síntomas adrenérgicos
Bloquea conversión periférica
T4  T3
CORTICOSTEROIDES
ADEMAS DE MEJORAR
RESPUESTA / ADAPTACION
AL STRESS
INHIBEN LA CONVERSION
PERIFERICA
T4  T3
CORTICOSTEROIDES
EN CASOS SEVEROS
DEXAMETASONA
2 mg (po) cada 6 horas
ó
HIDROCORTISONA
100 mg (IV) cada 8 horas