Transcript טיפול קוגניטיבי

‫הגישה הקוגניטיבית הקלאסית‬
‫‪ o‬חקר התהליכים השכליים של תפיסה‪ ,‬זיכרון ועיבוד מידע‪ ,‬בעזרתם האדם משיג‬
‫מידע‪ ,‬פותר בעיות ומתכנן תכניות לעתיד‬
‫‪ o‬התפתחות המחשב סיפקה דרכים חדשות לחשוב על המוח האנושי‪ :‬בעל‬
‫קיבולת מוגבלת‪ ,‬חייב עיבוד סלקטיבי של מגוון הגירויים לפי מידת חשיבותם‪,‬‬
‫סלקציה זו משפיעה על הגירויים אליהם נתייחס‬
‫‪ o‬התקדמות טכנולוגית אפשרה מדידת תהליכים המתרחשים במוח‬
‫‪ o‬התמקדות בקשר בין תהליכים שכליים להתנהגות גלויה‬
‫‪ o‬מאמצע המאה ה‪ 20-‬הפסיכולוגיה עוסקת יותר ויותר בחקר‬
‫תהליכי עיבוד מידע‬
‫‪ o‬הטיפול הקוגניטיבי מתמודד עם מצוקה נפשית מתוך התפיסה כי‬
‫מקורן של הפרעות רגשיות הוא בדפוסי חשיבה לא‪-‬פונקציונליים‬
‫וכי דפוסי חשיבה משפיעים על רגשות והתנהגות‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיאוריות קוגניטיביות מוקדמות‪BECK -‬‬
‫‪1976‬‬
‫• התסמינים הקוגניטיביים‪ ,‬התנהגותיים ופיזיולוגיים של‬
‫דיכאון ופתולוגיות נוספות ניזונים מסכמות קוגניטיביות‬
‫שליליות ייחודיות‬
‫• מכך נבעה התפיסה‪ ,‬כי התערבויות טיפוליות בפירושים‬
‫וניבויים דיספונקציונליים ובאמונות מהן הם נובעים‪ ,‬ימתנו‬
‫פתולוגיות אלה‬
‫• המודלים התיאורטיים של ההפרעות השונות מסבירים את‬
‫התסמינים של כל הפרעה דרך מודל מפורט של קוגניציות‪,‬‬
‫התנהגויות ותגובות פיזיולוגיות המשפיעות זו על זו‬
‫ונשמרות בתהליכים קוגניטיביים מרמות שונות‪ :‬קשב‪,‬‬
‫פירוש‪ ,‬זיכרון והערכה‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫המודל הקוגניטיבי להיווצרות דיכאון‬
‫‪Schema formation‬‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
ELLIS-1955
RATIONAL EMOTIVE BEHAVIORAL
THERAPY- REBT
‫ מרכז אקדמי פרס‬,‫נאים‬-‫ד"ר שירי בן‬
‫נחזור לשאלת ה"למה"‪ -‬התשובה הקוגניטיבית‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫נחזור לשאלת ה"למה"‪ -‬התשובה הקוגניטיבית‬
‫אירוע מקדים‪:‬‬
‫עידן עונה תשובה נכונה‬
‫עם שגיאות כתיב‬
‫מחשבות ואמונות‪:‬‬
‫"אני אידיוט‪ ,‬אני דפוק‬
‫שום דבר בחיים לא מצליח לי"‬
‫התנהגות ורגשות‪:‬‬
‫עצב‪ ,‬תסכול‪ ,‬ייאוש‬
‫כובש דמעות ויושב בצד‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיעוד מחשבות אוטומטיות‬
‫‪ ‬מתוך סך המחשבות המורכבות במוחנו‪ ,‬חלקן הן מחשבות אוטומטיות‪ -‬מהירות‪,‬‬
‫חוזרות על עצמן‪ ,‬קצרות ומשכנעות‬
‫‪ ‬כל כך מהירות‪ ,‬קצרות ומוכרות‪ -‬שאנחנו לא שמים לב אליהן‪...‬‬
‫‪ ‬אך הן בעלות השפעה רגשית חזקה ודחף לפעולה‪...‬‬
‫‪ ‬הן מורכבות ממלים‪ ,‬דימויים וזיכרונות‬
‫‪ ‬הדרך היעילה לאיתורן‪ :‬רישום אסוציאטיבי‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫דרך זיהוי המחשבות האוטומטיות נוכל לזהות את‬
‫מהלך הפרשנות המובילה לרגשות ולמחשבות‬
‫בהמשך הטיפול הקוגניטיבי נתאמן בהקניית דפוסי חשיבה‬
‫יעילים יותר ומסתגלים יותר על מנת לשנות את המהלך הזה‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫סכמות‬
‫• סכמה‪ -‬מחשבה עמוקה יותר מהמחשבות האוטומטיות‪ ,‬שאדם פיתח לעצמו‬
‫במהלך החיים‪ ,‬והיא הופכת אותו לפגיע יותר למחשבות האוטומטיות‬
‫• ציון נכשל – "אני אפס‪ ,‬כישלון‪ ,‬טיפש"‬
‫• הסכמות הן נוקשות ולוקות בהכללת יתר‬
‫• מידע חדש שנכנס מתועל דרך המחשבות האוטומטיות‪ ,‬הן מוערכות ע"י‬
‫הנחות יסוד ומפעילות את הסכמות‬
‫• תפקיד המטפל הקוגניטיבי‪ :‬להאיר את האידיוסינקרטיות של דרך החשיבה‬
‫של המטופל‪ ,‬ולהתאימה להגיון וראיות‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיעוד מחשבות‪ -‬רגשות‪ -‬התנהגות‬
‫‪ ‬בטיפול הקוגניטיבי‪ ,‬פעמים רבות הרגשות הם המשתנה התלוי‪ ,‬היעד שאותו רוצים‬
‫לשפר‬
‫‪ ‬היעד ההתנהגותי הוא פעמים רבות צעד בדרך לשינוי במצב הרגשי‬
‫‪ ‬לעתים קרובות השינוי ההתנהגותי מוביל בעצמו לשינוי במצב הרגשי‪ ,‬אך יש לבדוק‬
‫ולמדוד זאת‬
‫‪ ‬על מנת לדעת אם התכנית עובדת‪ ,‬צריך לדעת כיצד לזהות‪ ,‬להגדיר‬
‫ולמדוד רגשות‬
‫‪ ‬שיום רגשות הוא לא תמיד פשוט‪ ,‬לעתים רגש דומיננטי ממסך‬
‫רגשות אחרים‬
‫‪ ‬כלל אצבע‪ :‬רגשות ניתן לשיים לרוב במילה אחת‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫וויליאם ג'יימס‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיאוריית ג'יימס‪-‬לנגה‬
‫‪ ‬תפיסה של איום‪ :‬דוב גדול!!!‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיאוריית ג'יימס‪-‬לנגה‬
‫‪ ‬תפיסה של איום‪ :‬דוב גדול‬
‫‪ ‬פעולה‪ :‬ברח על חייך!!!‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיאוריית ג'יימס‪-‬לנגה‬
‫תפיסה של איום‪ :‬דוב גדול‬
‫פעולה‪ :‬ברח על חייך!!!‬
‫חוויה סובייקטיבית‪ :‬פחד‬
‫!!!‪MAMA‬‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫יישומים של תיאוריית ג'יימס‪-‬לנגה‬
‫• התפיסה של העוררות הפיזיולוגית מובילה לחוויה של רגש ספציפי‬
‫• כלומר‪ ,‬כל רגש מאופיין על ידי דפוס פיזיולוגי ספציפי‬
‫השערת הספציפיות‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫קאנון‬
‫• החוויה היא מהות הרגש‪ ,‬ומתרחשת לפני עוררות פיזיולוגית והתנהגות‬
‫• הרגש מתרחש ראשית ובעיקר במוח‬
‫• כלבים בעלי חוט שדרה מנותק עדיין מבטאים פחד‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫שכטר וזינגר‪:‬‬
‫תיאוריית שני הרכיבים לרגש‬
‫•‬
‫רגשות מורכבים משני רכיבים‪:‬‬
‫• עוררות‬
‫• ייחוס‬
‫• התהליך הקוגניטיבי (ייחוס) מושפע רבות‬
‫מההקשר‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫דאטון וארון (‪)1974‬‬
‫•‬
‫ייחוס מוטעה לעוררות‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫אז איך אני מרגישה היום??‬
‫‪ ‬המדרג מאפשר תנודתיות ותמונת מצב מדויקת יותר‬
‫‪ ‬מסייע לאתר קשרים חוזרים בין הקשרים לרגשות מסוימים‬
‫‪ ‬משמש כמדד לשיפור‬
‫‪ ‬מאיר את תפקידה של המחשבה כמתווכת בין ההתרחשות לרגש‬
‫‪ ‬רלוונטי ביותר בקרב ילדים מאחר ופעמים רבות מופנים לטיפול‬
‫בשל הקושי לבטא‪ ,‬לשיים‪ ,‬לשלוט או לווסת רגשות‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיעוד מחשבות – רגשות ‪ -‬התנהגות‬
‫‪ ‬כאשר יש רגע בו חל שינוי משמעותי ברגש של רגש שלילי או שינוי‬
‫בעוצמתו – סימן להתרחשותו של אירוע בעל משמעות ורמז‬
‫לחיפוש אחר מחשבות מעורבות‬
‫‪ ‬חוסר התאמה בין הסיטואציה לבין התגובה הרגשית הוא רמז‬
‫לקיומן של מחשבות שרצוי לבדוק אותן‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיעוד אירוע‪ -‬מחשבות‪-‬רגשות ‪-‬התנהגות‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תיאוריה קוגניטיבית‪-‬התנהגותית‬
‫• עם הזמן‪ ,‬התיאוריות הקוגניטיביות וההתנהגותיות השתלבו אלו באלו‬
‫• עקרונות מנחים משותפים‪ :‬שינוי המצב אינו תלוי בהבנת הסיבות שהובילו‬
‫אליו‬
‫• הפגישות הטיפוליות הינן מכוונות מטרה ובעלות מטרות הנקבעות מראש‬
‫• הגדרת הבעיה נעשית באמצעות קריטריונים מדידים‪ ,‬וכך ניתן לקבוע את‬
‫יעילות הטיפול‬
‫• התנסות מוצלחת בהתמודדות עם גירוי מאיים מייצרת תחילת תהליך חיובי‬
‫ולכן הטיפול יכלול גם התנסויות מעשיות‬
‫• הסתמכות על ממצאי מחקרי התערבות וממצאים מחקר המוח והנוירוביולוגיה‬
‫הובילה לשינויים בתיאוריה ובמודלים השונים‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫מאפייני הטיפול הקוגניטיבי‪-‬התנהגותי‬
‫• קצר מועד (‪ 12-15‬פגישות על פי הפרוטוקול‪)...‬‬
‫• מובנה ומוכוון ע"י אג'נדה‬
‫• נשען על מדריך טיפולי כתוב ומובנה ("‪)"MANUAL‬‬
‫• הגישה הטיפולית היא ישירה‪ :‬המטפל נותן הנחיות ונותן פידבק על הביצוע‬
‫• קיים שיתוף פעולה בין המטפל והמטופל בנוגע לקביעת המטרות‬
‫• הטיפול מוכוון לפתרון בעיות‬
‫• הטיפול מבוסס על מודל חינוכי‬
‫• הטיפול הינו מבוסס מחקר‪ ,‬ומיועד לתת את הטיפול היעיל ביותר והחסכוני ביותר‬
‫• הטיפול מבוסס על הערכה קוגניטיבית‪-‬התנהגותית‪ ,‬בניית פורמולציה וניטור שוטף‬
‫של התקדמות הטיפול‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫תפקיד המטפל בטיפול הקוגניטיבי‪-‬התנהגותי‬
‫• קיים דגש על הברית הטיפולית‬
‫• המטפל כנה וישיר כלפי המטופל‬
‫• יצירתי בהתאמת הכלים הטיפוליים למצבו וגישתו הנוכחיים של המטופל‬
‫• חם‪ ,‬אמפטי ומקבל אל מול תגובותיו של המטופל‬
‫• המטפל פעיל‪ ,‬מכוון ובעל ידע בתהליכים קוגניטיביים‪-‬התנהגותיים‬
‫• חוקר יחד עם המטופל כיצד מחשבותיו ועמדותיו משפיעות על הדרך בה הוא‬
‫מרגיש ומתנהג‬
‫• מסייע למטופל לרכוש כישורים חדשים ומקדם שינוי קוגניטיבי‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫טיפול קוגניטיבי התנהגותי‪ -‬הנחות יסוד‬
‫• פסיכופתולוגיה כוללת אסוציאציות דיס‪-‬פונקציונליות‪,‬‬
‫הנשמרות ומתוחזקות ע"י תהליכים קוגניטיביים (קשב‪,‬‬
‫פרשנות‪ ,‬זיכרון)‪ ,‬והתנהגותיים (הימנעות ממצבים‬
‫בעייתיים‪ ,‬חיזוקים עצמיים לשימור ההפרעה‪)...‬‬
‫• תיאוריות טיפול קוגניטיבי התנהגותי שמות את הדגש פחות‬
‫על האטיולוגיה ויותר על שימור ההפרעה‬
‫• לכן‪ ,‬התערבויות מיועדות בעיקר לשינוי תהליכים‬
‫קוגניטיביים‪ ,‬התנהגותיים‪ ,‬רגשיים ופיזיולוגיים‪ ,‬או לשינוי‬
‫אמונות‪ ,‬רגשות והתנהגויות פתולוגיות המעורבות בשימור‬
‫התנהגויות בלתי מסתגלות העומדות בבסיס ההפרעה‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫טיפול קוגניטיבי התנהגותי‪ -‬הנחות יסוד‬
‫וכלים‬
‫• מטרת הפגישות הטיפוליות היא להכיר ולהבין את ההקשר‬
‫של המצבים הבעייתיים שעובר המטופל דרך בחינה של‬
‫סיטואציות מהעבר הקרוב או הרחוק שעוררו אצלו תגובה‬
‫רגשית או התנהגותית קיצונית‬
‫• מחשבות‪ ,‬ניבויים‪ ,‬אמונות‪ ,‬תגובות התנהגותיות ופיזיולוגיות‬
‫נבחנים בפירוט במטרה לנתח את מבנה התגובות של‬
‫המטופל למצבים אלה‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫הנחות יסוד וכלים‬
‫• רוב הגישות מעודדות תהליך של היזכרות רגשית בסיטואציה‪,‬‬
‫העלאת "קוגניציות חמות" ולאחריה התרחקות דרך איתגור‬
‫קוגניטיבי או בחינת התנהגויות חלופיות (חשיפה)‬
‫• בכל הגישות קיימת יצירה של חוויות למידה חדשות‪:‬‬
‫• הכיוון ההתנהגותי עושה זאת דרך חשיפה ואקטיבציה‬
‫התנהגותית‬
‫• הכיוון הקוגניטיבי מתמקד בבחינת ניבויים ומחשבות דרך איתגור‬
‫קוגניטיבי וניסויים התנהגותיים‬
‫• ברוב השיטות קיים שילוב של השניים‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫טיפול מבוסס מחקר‬
‫• ‪ -1949‬כנס הכשרת פסיכולוגים בו הוצגה התזה כי על מנת להעניק למטופל את‬
‫ההתערבות המתאימה ביותר עבורו יש צורך לעסוק בטיפול מבוסס מחקר‬
‫• טיפול קוגניטיבי התנהגותי נהנה מתמיכה מחקרית רבה‬
‫• מאחר והצלחת הטיפול תלויה בשינוי של משתנים מדידים ומוגדרים‪ ,‬הוא נוח למחקר‬
‫מדעי‬
‫• חסרונות של מחקרים רנדומליים מבוקרים‪ :‬הנבדקים אינם סובלים מקו‪-‬מורבידיות‪,‬‬
‫היסטוריה מורכבת‪ ,‬שימוש בחומרים‪ ,‬אובדנות או קשיים פסיכו‪-‬סוציאליים‪...‬‬
‫• בנוסף‪ ,‬העבודה המחקרית הינה צמודת‪-‬פרוטוקול ואינה בהכרח משקפת את המציאות‬
‫בקליניקה‬
‫• קיימות הוכחות מחקריות נרחבות כי טיפולים קוגניטיביים‪-‬התנהגותיים הינם יעילים‬
‫להפרעות‪ :‬תסמונת פוסט‪-‬טראומטית‪ ,‬הפרעת פאניקה‪,‬‬
‫פוביות‪ ,‬דיכאון‪ ,‬הפרעות סומטופורמיות‪ ,‬הפרעה‬
‫אובססיבית‪-‬קומפולסיבית‪ ,‬חרדה חברתית‪,ADHD ,‬‬
‫הפרעת חרדה מוכללת‪ ,‬הפרעות אכילה‪ ,‬כאב כרוני‪ ,‬כעס‪,‬‬
‫סכיזופרניה‬
‫מחקריו של ‪ Bennet-Levy‬הדגימו כי לאורך הפרעות‪,‬‬
‫שינוי רגשי קשור יותר למרכיב ההתנהגותי מאשר‬
‫הקוגניטיבי בטיפול‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫עקרונות מנחים בעבודה עם ילדים‬
‫• מאחר והילד לרוב אינו מבין את עולמו הפנימי‪ ,‬מקור הבעיה מבחינתו הוא‬
‫חיצוני‬
‫• לרוב הפניה לטיפול נעשית כאשר הבעיה כבר עמוקה או חריפה‪ ,‬ומבחינת‬
‫הילד היא חלק ממציאות חייו‪ ,‬או לחלופין הוא כלל אינו מודע לקיומה‬
‫• בחדר הטיפולים כמו בחיים הילד פאסיבי כי חייו מנוהלים בידי המבוגרים‪.‬‬
‫האתגר של המטפל הוא לגייס את הילד להיות אקטיבי בטיפול‬
‫• לנושא זה השלכות לגבי שיתוף הפעולה בין המטפל למטופל‪ ,‬ולגבי העמדה‬
‫האקטיבית והשיוויונית בין מטפל למטופל‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫עקרונות מנחים בעבודה עם ילדים‬
‫• לעתים קיימים הבדלי גישות בין הגורמים השונים המפנים לטיפול‪ -‬הורים‪,‬‬
‫ביה"ס‪ ,‬ילד‪ -‬שעל המטפל לגשר עליהם‬
‫• קשייהם של ילדים מעוגנים במציאות בה הם גדלים‪ ,‬דרך דרכי חשיבה‬
‫ומודלים לחיקוי‪ ,‬לכן קיימת עבודה אינטנסיבית עם ההורים‪ .‬מידת מעורבות‬
‫ההורים תלויה במקרה וגם בסוג ההפרעה‬
‫• לעתים נדרשת עבודה מוטיבציונית עם הילד לקביעת מטרות משותפות‬
‫והסכמה על אמצעי הטיפול‬
‫• משחק בחדר הטיפולים ישמש על מנת לתקשר עם הילד בשפתו ולא על מנת‬
‫להעלות תכנים נסתרים‬
‫• המשחק הינו מובנה ומוכוון למידה ולעתים מהווה מודל‬
‫לחיקוי עבור סיטואציות רצויות במציאות‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬