Transcript Document
חרדה בתפיסה הפסיכואנליטית ד"ר שירי בן-נאים המרכז האקדמי פרס הבסיס הפסיכואנליטי להיווצרות חרדה: זיגמונד פרויד 1856-1939 ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס תפיסתו של פרויד הציג שני מודלים להבנת החרדה : toxic theory1895החרדה כביטוי של ליבידו שהודחק או שלא נפרק ממטענו במיוחד :תסכול מיני הליבידו המודחק הופך לחרדה ,הבאה לידי ביטוי דרך סימפטום (שיתוק היסטרי ,פוביה, אובססיה ,קומפולסיה) או דרך חרדה גלויה אנה או .סבלה מ"היסטריה". הטיפול: היפנוזה דיבור אודות חומרים שלא היו מודעים בזיכרון שחרור מסימפטומים ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס Berta Pappenheim: ”"Anna O פרויד עובר לאסוציאציות חופשיות: מכנה הטיפול" :ניקוי ארובות" מקור המחלה :טראומות בילדות המוקדמת אשר נדחקו מן המודעות העלאה למודע :העלמות הסימפטום ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס המודל הטופוגרפי -רמות המודע • מודע • סמוך למודע • לא מודע ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס המודל הטופוגרפי • הלא מודע -מכיל רעיונות ורגשות לא מקובלים. ברמה זו נמצא כל מה שאינו בהכרה ,ואף אינו יכול להימצא בה אלא בתנאים מסוימים. • הפרה מודע -מכיל רעיונות ורגשות מקובלים שיכולים להפוך למודעים -הזיכרון הנגיש לנו • המודע -כולל את הרעיונות והרגשות המודעים בכל זמן נתון .רמה זו כוללת את כל הנמצא בהכרה ברגע מסוים. ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס האיד (הסתמי) האגו • תפקיד :תיווך בין צרכי מולד האיד לבין המציאות מאגר אנרגיה נפשית אינסטינקטים ודחפים מתוך האיד • פועל :עקרון המציאות מתפתח... • חשוב לתפקוד מיטבי פועל :עקרון העונג הסופראגו חלק מהאגו נוצר מדרישות ההורים והסביבה מייצג את האידאל – שואף לשלמות תובעני; נוקשה; ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס מתוך האגו מתפתח... המודל הסטרוקטורלי והטופוגרפי Super Ego Ego Id ד"ר מיכל עינב ,מרכז אקדמי פרס השלכות טיפוליות לעודד את המטופל לדבר באופן חופשי על רגשותיו ההנחה היא שרגשות מסוימים נתפסים כלא- מקובלים ולכן הם מודחקים דרך תהליך החשיפה ההדרגתי ,נעשה תהליך תוך נפשי של דה-הדחקה המאפשר לחרדה לנווט עצמה לכיוון חיובי יותר למעשה ,כמעט כל צורת טיפול מתבססת על עקרונות אלה השלכות טיפוליות גם עידוד המטופל לפנות לתחביבים או תחומי ענין ,ולהשתתף בפעילויות גם בעודו מאושפז ,מהווים עידוד לתיעול הליבידו דרך הפיכת החרדה לפעילות פרודוקטיבית FREUD’S SIGNAL THEORY )(1925 הדחקה היא התוצאה של חרדה כאשר האגו מקבל אות סכנה ,הוא מייצר כמות קטנה של חרדה על מנת להתריע על האיום הדחקה מתרחשת על מנת לדחוק את המצב מעורר החרדה מהמודעות אבל -סימפטומים אחרים ,עכבות או הגנות עלולים להתפתח כקו הגנה משני למניעת חרדה מנגנוני הגנה השם שניתן על ידי פרויד לקבוצת תהליכים נפשיים שתפקידם להגן על הפרט מפני מצב של מודעות לרגשות שליליים ובראשם חרדה . מנגנוני הגנה נוצרים ופועלים כהגנה מפני דחפי האיד ,דרישות המציאות ולחצי הסופראגו. עקרונות הפעולה: פועלים ברובם ברמה הלא-מודעת מסלפים את המציאות בדרך כלשהי פעילותם צורכת אנרגיה נפשית (מתוך האנרגיה הזמינה) מטרת העבודה הטיפולית היא פירוק ההגנות ד"ר שירי בן-נאים ,מרכז אקדמי פרס ) (repressionהדחקה סילוקם של זיכרונות ,רגשות ,דחפים ,מחשבות מהמודע אל התת-מודע בשל איומם על האגו • נערה הסובלת מרגשי אשם בגלל דחפים מיניים שמעורר בה אחד ממוריה ,נוטה לשכוח את שמו בכל פעם שהיא מדברת עליו. • ההדחקה היא מנגנון חזק ויעיל מאוד ,המאפשר לשלוט בדחפים חזקים שמנגנוני הגנה אחרים אינם מצליחים לשלוט בהם. הכחשה )(denial התעלמות ממציאות לא נעימה או דחף מאיים. • אנשים שמעשנים ויודעים שמסכנים את עצמם אומרים" :לי זה לא יקרה" • אדם חש כאבים בחזהו ובידו השמאלית (סימנים להתקף לב), אך נמנע מבדיקה רפואית. • את מנגנון הגנה זה ניתן למצוא בצורה הפשוטה ביותר בקרב ילדים " -לא לקחתי את הסוכריה!" )(projectionהשלכה ייחוס רגשות או דחפים שמעוררים חרדה לגורם חיצוני אחר. צעיר השונא את אביו ,אך חושש להודות בכך, עשוי לומר 'הוא שונא אותי. • בהשלכה מתקיימת החלפת הנושא :במקום "אני מקנא" אני למעשה מייחס את הרגש שאסור לי לחוות למישהו אחר (הבעל שכל הזמן בוגד באשתו וחושב שהיא בוגדת בו). • תגובת היפוך הסוואת הרגשות המאיימים על ידי הדגשתם של רגשות או דחפים הפוכים מן הדרישות של הדחפים .התגובה מאופיינת בנוקשות וקיצוניות • ילד ששנאתו לאחיו הקטן מעוררת חרדה ,עשוי לגלות לו אהבה מופרזת. • מי שיש לו דחפים מיניים עזים שהוא לא יכול להשתלט עליהם יכול להפוך לנזיר. • בארה"ב היו מקרים לא מעטים שאנשים הטיפו בלהט נגד פורנוגרפיה ואח"כ גילו שהם היו פדופילים רציונליזציה מתן הסבר הגיוני להתנהגות כדי להסתיר את המניע העומד מאחוריה. • צעיר המוסיף להתגורר שנים רבות בבית הוריו ,מתוך פחד להתמודד עם חיים עצמאיים – "אני חוסך כסף ללימודים" • אשה מוכה על ידי בעלה – "הוא עושה זאת מאהבה ,הוא לא שולט בזה ,מגיע לי" • הורה המכה את ילדו באופן אכזרי ופורק בכך למעשה את רגשי התוקפנות שלו – "תפקידי לחנך את הילד וללמדו משמעת". עידון (סובלימציה) הפניית הדחפים היצריים לכיוון שיש בו תועלת תרבותית או חברתית. • כירורג -סיפוק תחליפי של דחף תוקפנות. • גניקולוג ,צייר המצייר ציורי עירום -סיפוק תחליפי של דחף מיני. )(displacementהתקה דחפים או רגשות ,שחוששים לבטא אותם כלפי אדם או חפץ מסוים ,אפשר להפנותם אל אדם או אל חפץ נייטרלי. • תלמיד מתוסכל מכך שהוצא מן הכיתה ,ולכן הוא טורק את הדלת בצאתו. • ילד שאמו הענישה אותו על מעשה אסור עשוי לבחור באחד מצעצועיו ,מכונית ,למשל ,להסיע אותה במהירות ולגרום להתנגשויות רבות ,כשהוא מלווה את פעולותיו בדברי כעס. FREUD’S SIGNAL THEORY תפקיד החרדה הוא אכן לנייד מנגנוני הגנה, על מנת שהמצב המאיים לא ייחווה כטראומטי, ובמצב תקין אכן תיחווה חרדה מעטה, המנגנונים יתפקדו ותפקודו של האדם לא ייפגע אולם כאשר החרדה מציפה או ההגנות נכשלות ,מתקפת חרדה עלולה להשאיר את האדם חסר אונים FREUD’S SIGNAL THEORY פרויד האמין שהחרדה הבסיסית קשורה לפרידה מהאובייקט הראשוני -האם המצב האנושי הטבעי הוא חרדה ,מאחר ובני האדם מתמודדים באופן יומיומי עם היותם לא מושלמים ,חסרי אונים ובודדים חרדת הסירוס מהווה סוג של חרדת אובדן: אובדן האיבר .בחדר הטיפולים :השלכת חוסר היכולת על המטפל ,חרדת אובדן של המטפל/ת FREUD’S SIGNAL THEORY בין ביטוייו של פרויד לחרדה זו נמצאים אובדן האובייקט (חרדת פרידה) ,חרדת סירוס ,חרדת סופראגו ורגשות אשמה רגשות אשמה כלפי משאלות מוות והרס כחלק מהקונפליקט האדיפלי (מוות אמיתי של הורה) תיאוריות אינטרפרסונליות :סאליבן חרדה נוצרת כתוצאה מהיעדר האישור של דמות מטפלת מרכזית בילדות המוקדמת בטחון ייווצר כאשר האם מסוגלת לספק לתינוק יותר מאשר צרכיו הביולוגיים החרדה היא חוויה כה בלתי נסבלת ,עד שהילד מפתח דרכים שונות להימנע מחווייתה -הדחקה תפקיד המטפל בהשבת "תפקודי בטחון" לחוויית המטופל הורני :התמכרויות ,מין מופרז ו”“workaholism כבריחה מחרדה תיאוריות יחסי האובייקט פיירברן :החרדה הראשונית היא חרדת הפרידה של התינוק מאמו מאבק מובנה בהתפתחות :שאיפה להיצמדות סימביוטית מול שאיפה לעצמאות ואוטונומיה קליין :החרדה הראשונית נוצרת ע"י הפעלה של אינסטינקט המוות .הילד יחווה חרדת כיליון או מוות בהיעדר זמינות האם לפי צרכיו בהמשך החיים ,ייצוגים פנימיים אלה יהוו מקור לחרדה ,כאשר האדם הבוגר יחווה עצמו כלא מסוגל לשמר יחסים ויהפוך הרסני כלפיהם בטיפול :דגש על פרידה ואינדיבידואציה ,כולל מול המטפל פסיכולוגיית העצמי חרדת הסירוס מהווה אירוע טראומטי עבור הילד היעדר החזקה והכלה של הוריו בשלב זה ,יובילו להתפתחות חרדה מדיס-אינטגרציה :אובדן אישיות מענה מוצלח מדמויות קרובות יספק נחמה והכלה, והתפתחות של עצמי בריא ,שמח ומתפקד תיאוריית ניהול האימה: התמודדות עם חרדת המוות תיאוריית ניהול האימה :התמודדות עם חרדת מוות Ernst Becker, 1962, 1973 המודעות למותנו שלנו מעוררת חרדה עצומה ההגנות: צורך במשמעות מעשי סמלי דימוי עצמי אמונה בתוקף של תפיסת עולם חברתית אמונה שהאני עומד בסטנדרטים של תפיסה זו הדינמיקה של ניהול האימה Symbolic Defenses Threshold Preconscious Death Anxiety בולטות מוות והגנות על תפיסת העולם Symbolic Defenses Threshold Preconscious Death Anxiety MS Prime מניפולציה של בולטות מוות • • • • • • • שתי שאלות פתוחות הטרמת מוות תת-סיפית פלייארים פאזלים קטעי וידאו דימויים חולצות מודפסות קיטלוג חברתי Black or White? Black or White? Black or White? Black or White? Black or White? הכללת-יתר תוך-קבוצתית נכות ובקשת עזרה • פלייאר מוות/כאב • משתף פעולה הולך /בכסא גלגלים • "האם תוכל למלא שאלון עבורי?" שיטת התפעול ההשפעה של תפעול מוות על עזרה Hirschberger et al., 2008, PSPB בולטות מוות ומשך ההתבוננות ניהול האימה וקונפליקט פוליטי: תמיכה בתקיפה מקדימה באיראן Hirschberger, Pyszczynski, & Ein-Dor, 2009, PSPB 5/2/2020 תסריט ההסלמה "המנהיגות האיראנית מסלימה את רטוריקת השמדת ישראל ,והעולם מביע דאגה גוברת מהתחמשותה הגרעינית של איראן .לדברי מומחים לנושא ,איראן תוכל לייצר נשק גרעיני בתוך שנה עד שלוש שנים. מעבר לכך ,ממשלת איראן מסרבת לשקול כל הצעה של הקהילייה הבינלאומית לאפשר לפקחים כניסה לאתרי הגרעין שלה" 5/2/2020 תסריט ההרגעה "המנהיגות האיראנית שינתה טון והצהירה לאחרונה שישראל תוכל להמשיך להתקיים באזור אם תכיר בזכויותיו הלגיטימיות של העם הפלסטיני ותכבד את התרבות והערכים של הרוב המוסלמי באזור .מעבר לכך ,איראן החלה לשתף פעולה עם סוכנות האו"ם לאנרגיה אטומית והיא שוקלת מספר הצעות שעשויות להשקיט את הדאגות הבינלאומיות לגבי פיתוח נשק ,כולל נוכחות של פקחי או"ם" 5/2/2020 תמיכה בתקיפה מקדימה 4.8 4.6 4.4 4.2 4 3.8 3.6 3.4 3.2 3 5/2/2020 Death Pain Escalation De-escalation השלכות במציאות שלנו... הקושי עם מתח בין קבוצתי והשלכותיו על תהליך השלום עמדות שליליות כלפי השונה ,החלש וחסר המזל החלטה ללדת ,ללכת להצביע ,לתרום לצדקה... ולכן ...העלאה למודעות של מותנו הבלתי נמנע תגביר את ההיצמדות להגנות של תפיסת עולם ודימוי עצמי