Transcript NORMAL DOĞUM EYLEMİ - University of Yeditepe Faculty of

OBSTETRİK ANATOMİ
ve NORMAL DOĞUM
EYLEMİ
2011
Anatomy: Bones of Pelvis
Sacrum
Coccyx
Innominates
Ilium
Ischium
Pubis
Anatomy: Joints of the Pelvis
Pubic symphysis
Sacrococcygeal
Sacroiliac
Anatomy: Ligaments of the
Pelvis
Sacroiliac
Sacrotuberous
Sacrospinous
Sacrococcygeal
Pubic
Ligaments supporting internal organs:
ovarian, broad, round ligaments
Anatomy: Pelvic Floor
Muscles
Anatomy: Pelvic Innervation
Pelvic splanchnic nerves from 2nd to
4th sacral nerves
Pudendal nerve supplies vulva and
lower vagina
Anatomy: Perineum
Clitoris
Urethra
Vagina
Anus
Labia majora and
minora
Bartholin’s and
Skene’s glands
Hymen
Anatomy: Pelvic Organs
Fallopian tubesisthmus, ampulla,
infundibulum,
fimbriae
Cervix-endocervix,
ectocervix, internal
and external os,
endocervical canal
Vagina and fornices
Squamocolumnar Junction
Anatomy: Pelvic Organs
Uterus-fundus, body,
cervix, isthmus;
Serosa,
myometrium,
endometrium
– Endometrial layers:
basal, functional
(decidua basalis and
decidua functionalis)
Obstetric Pelvis
False pelvis-support
of pregnant uterus
True pelvis
– Inlet (pelvic brim)
– Cavity (curved canal)
– Outlet
Diameters of Pelvic Inlet
A/P diameters
Obstetrical conjugate 11.0 cm (subtract
1.5 cm from diagonal conjugate
because can’t measure from pubic crest
to sacral promontory)
Diagonal conjugate 12.5 cm
Determination of Pelvic
Capacity
Obstetrical conjugate
A/P diameter of pelvic
cavity
Transverse diameter of
pelvic cavity
Transverse diameter of
pelvic outlet
Posterior sagittal
diameters
Pubic arch
Pelvic classification
Obstetrik
Doğum eylemi (travay), 3 elemanla
tanımlanan bir klinik tanıdır:
– Uterin kontraksiyonlar,
– serviksin dilatasyon ve silinmesi (effasman),
– kanlı bir akıntı (nişane)
Klinik olarak doğum 3 evreye
ayrılır.
Birinci evre fetusun pasajdan geçişi için
serviksin dilatasyonunu kapsar. Servikal
dilatasyonun oranına bağlı olarak bu evre
de fazlara ayrılmaktadır.
– Latent faz
– Aktif faz
Akselerasyon fazı (4-9 cm arası hızlı açılma)
Maksimum tepe fazı
Deselerasyon fazı
Doğum
– İkinci evre serviksin dilatasyonunun
tamamlanmasından (10cm) fetusun doğumuna
kadar geçen evredir.
Nulliparlarda maksimum 2 saat ( regional
anestezi ile max 3 saate kadar) olması
beklenir.
Multiparlarda ise regional aneztezi ile 2
saat, regional anestezisiz 1 saat olması
önerilmektedir.
– 3.evre plasentanın ve fetal membranların
doğumunu kapsar ve genellikle 10 dakikadan
az sürer. Aşırı kanama yok ise 30 dakikaya
kadar normal kabul edilerek müdahalesiz
beklenir.
Normal Doğumun Mekanizmaları
Fetusun pelvis boyunca ilerlemesi 3 farklı
değişkenin aralarındaki bağlantıya
bağlıdır:
– Kuvvetler (uterin aktivite),
– yolcu (fetus) ve
– Pasaj (ANATOMİ).
Kuvvetler
Uterin aktivite: kontraksiyonların sıklık,
amplitüd ve süresiyle karakterizedir.
Yeterli uterin aktivitenin tanımlanması
halen açıklığa kavuşmamıştır. (Klasik
olarak 10 dakikada 3-5 kontraksiyon
yeterli doğum aktivitesini tanımlar.)
Bu kontraksiyonlar termdeki kadınların
%95’inde spontan doğum sırasında
görülür.
Kuvvetler (devam)
Eğer intrauterin basınç monitörü
kullanılırsa, 120-150 montevideo
birimin yeterli olacağı kabul
edilmektedir. ( Montevideo
Kontraksiyonların mmHg ile ölçülen
şiddeti ile 10 dakikadaki sıklığının
çarpımıdır.)
Kuvvetler (devam)
Doğum sırasında en kolay ölçülebilen
ve ayarlanabilen değişkenlerden biri
olmasına rağmen uterin
kontraksiyonların miktarı ve kalitesinin
obstetrik sonuçlara etkisi ile ilgili iyi
bilimsel deliller yoktur.
Kuvvetler (devam)
Uterin aktivitenin yeterliliğinin en
iyi kanıtı servikal dilatasyonun
artışı ve prezente olan kısmın
inmesidir.
Fetus
Doğumun seyrini değiştiren iki önemli değişken:
– duruş( kafanın ekstansiyon veya fleksiyon derecesi)
ve
– fetal boyuttur. Fetal kafa optimum olarak fleksiyona
gelince, mümkün olan en küçük çapla pelvise
presente olur ( suboksipitobregmatik çap, 9,5cm).
Presentasyon, pozisyon, fetusun durumu ve
situsu (uzanımı) klinik muayene ile (Leopold
manevraları) belirlenebilir.
Uzanım (situs), fetusun uzun aksının uterusun
aksına göre durumudur ve longitüdinal,
transvers ya da oblik olabilir.
Prezentasyon
sefalik ya da kaudal olabilir ve fetusun
pelvise oturan kutbunu belirler.
Pozisyon
presente olan parçadaki önde gelen bölge
ile maternal pelvisteki önde gelen
lokalizasyon arasındaki bağlantıdır.
En doğru olarak bimanuel muayene ile
belirlenebilir.
Doğum - devam
Sefalik bir prezentasyonda dikkate alınan bölge
çoğunlukla oksiputtur.
En sık oksiput anterior doğum olur.
Oksiput posterior ile gelen bebekler genellikle
anteriora rotasyonunu tamamlayıp bu şekilde
doğarlar.
Bir kısmı oksiput posterior olarak da doğabilir.
Makad gelişlerde ise referans kısım sakrumdur.
Seviye
presente olan kısmın seviyesinin maternal
pelvisle olan bağlantısını (özellikle spina
iskiadika ile) belirler ve bimanuel muayene ile
ölçülür.
Verteks en geniş çapı ile pelvise girdiği zaman
verteks angaje oldu denir.
Yani biparietal düzlem linea terminalisler arası
girim düzlemine oturmuştur.
Bu sırada vertex interspinöz mesafeye gelmiştir.
Pasaj
Pelvik kemikler sakrum, ileum, iskium ve
pubisten oluşur.
Pelvisin şekli 4 kategoriye ayrılır: jinekoid,
android, antropoid ve platipelloid.
Jinekoid pelvis klasik kadın tipidir.
Platipelloid tipte doğum gerçekleşemez.
Klinik pelvimetre, pelvik kemiklerin
yeterliliğini ölçmek için kullanılabilir.
Pelvic Types
Based on overall shape of pelvis
Gynecoid
Android
Anthropoid
Platypelloid
ANATOMİ - 1
Pelvis girimi (gerçek) konjugata obstetrika
ölçümünden 1.5-2 cm çıkarılarak hesaplanır.
Midpelvis interspinöz mesafe ile değerlendirilir.
Çıkım ise intertüberöz mesafe ile değerlendirilir.
Pelvik yumuşak dokular (serviks ve pelvik duvar
kasları) doğum sırasında resistansa yol
açabilirler. İkinci safhada pelvik adaleler
rotasyonun sağlanması ve başın inmesinde rol
oynayabilirler. Artmış direnç doğumda ilerlemenin
olmamasına yol açabilir.
Doğumun kardinal hareketleri
SONUÇ - ANATOMİ - 1
SONUÇ - ANATOMİ - 2