كسور الورك HIP FRACTURES - Muayad Kadhim's WebSite

download report

Transcript كسور الورك HIP FRACTURES - Muayad Kadhim's WebSite

‫كسور الورك‬
‫‪HIP FRACTURES‬‬
‫اعداد‪:‬وائل ديب سمرة‬
‫مقيم جراحة عظمية‬
‫كسور الورك با لتعريف ‪:‬هي كسور النهاية القريبة للفخذ وتقسم الى خارج‬
‫المحفظة وداخل المحفظة وتصنف حسب الموقع التشريحي الى‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫كسور المدورالصغيرواالكبيرالمفردة‬
‫كسور بين المدورين‬
‫كسور تحت المدورين‬
‫كسور عنق الفخذ‬
‫كسورالمدورالصغير‪:‬هو كسر انقالعي لمرتكز عضلة البسواس الحرقفية يحدث عادة قبل‬
‫سن ال ‪ 18‬والعالمة السريرية المميزة هي عدم القدرة على تحريك الفخذ بشكل فاعل عندما‬
‫يكون المريض بو ضعية الجلوس عالمة لودلوف( ‪)ludlof‬‬
‫العالج محافظ ابقاء المريض في السرير لمدة اسبوعين بوضعية عطف الورك بدرجة ‪ 90‬مع‬
‫وسادات تحت الطرف السفلي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫كسورالمدورالكبير‪:‬والية الكسر اما برض مباشر على المدور‬
‫او انقالعية بفعل العضالت المبعدة والمدورة للوحشي‬
‫العالج‪:‬محافظ جبس بوضعية تبعيد لمدة ‪6‬اسابيع‬
‫جراحي عندما تكون القطعة متبدلة واليمكن ردها‬
‫وترمم بخياطة سلكية‬
‫عندما يكون كسرالمدورالكبيرواضح جدا على الصورة الروتينية‬
‫عندهاقبل اتخاذ قراربالمعالجة المحافظة يجب نفي كسر بين‬
‫المدورين ب‪CT‬او‪MRI‬‬
‫تعريف ‪:‬منطقة المدورين هي المنطقة الممتدة من الجزء‬
‫خارج المحفظة لعنق الفخذ الى حوالي ‪5‬سم اسفل المدور‬
‫الصغير‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تحدث باعمارفوق‪65‬سنة برض بسيط وتحتاج لكي‬
‫تحدث عند الشباب لرض عالي الطاقة‬
‫النساء \الرجال =‪3‬‬
‫نسبة الوفيات ‪%20-15‬‬
‫نسبة النخرة الجافة فيها قليلة جدا وتكاد تكون معدومة‬
‫الن كلتا قطعتي الكسر مرواة جيدا ومعظمها من العظم‬
‫االسفنجي وبالتالي عدم االندمال نادر‬
‫افضل ما تعالج بعد حوالي ‪24‬ساعة أي بعد استقرار‬
‫الحالة العامة للمريض‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سريريا“‪:‬‬
‫قصر بالطرف ‪+‬دوران خارجي‬
‫ورم دموي وكدمات حول الورك‬
‫تشنج عضلي ارتكاسي وعدم القدرة على التحريك‬
‫التصنيف‬
‫حسب بويد ‪:‬‬
‫‪ ‬بويد‪:1‬خط الكسر يمتد على طول الخط بين المدورين من المدور‬
‫الكبير الى المدور الصغير الرد عادة سهل والنتائج مرضية‬
‫‪ ‬بويد‪:2‬كسر مفتت‪.‬خط الكسر االساسي يمتد على طول الخط بين‬
‫المدورين مع كسور متعددة في القشرالردعادة صعب بسبب‬
‫التفتت الموجود‬
‫يظهر خط الكسربشكل مخادع على الصورة االمامية الخلفية في‬
‫الخط بين المدورين كما في بويد‪1‬ولكن مع كسر اضافي في‬
‫المستوى التاجي والذي يمكن ان يرى على الصورة الجانبية‬
‫‪ ‬بويد‪:3‬هي كسور تحت مدورين بشكل اساسي ‪.‬مع كسر يمتد عبر‬
‫النهاية القريبة للفخذ تماما اسفل المدور الصغير ‪.‬مع تفتت‬
‫بدرجات مختلفة‬
‫ردها واختالطاتها صعبة اثناء الجراحة وفترة النقاهة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بويد‪:4‬هو كسر منطقة المدورين و النهاية القريبة للفخذ مع كسر‬
‫في مستويين على االقل احدهما في المستوى السهمي ومن‬
‫الصعوبة بمكان ان يرى في الصورة االمامية الخلفية ‪ .‬يجب ان‬
‫يجرى الرد المفتوح والتثبيت الداخلي بالمستويين‬
‫لحسن الحظ معظم الكسور التي تحتاج لتدبير وتدبيرها صعب‬
‫(نمط ‪3‬و‪ )4‬تشكل ‪ 3\1‬كسور بين المدورين حسب بويد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫صنف ايفانس كسور بين المدورين الى ثابتة وغير ثابتة كما قسم‬
‫الكسور غير الثابتة الى كسور يمكن استعادة الثباتية فيها برد‬
‫تشريحي او قريب من التشريحي وكسور ال تستعاد فيها الثباتية‬
‫برد تشريحي‬
‫ايفانس ‪:1‬خط الكسر يمتد لالعلى والخارج من المدور الصغير‬
‫ايفانس‪:2‬خط الكسر يمتد لالسفل والخارج من المدور الصغير‬
‫في ايفانس ‪ 2‬تميل هذة الكسور للتبدل انسيا نسبة لجسم الفخذ‬
‫بسبب قوى جر العضالت المقربة‬
‫‪‬‬
‫المجموعة ‪:A1‬كسر بسيط‬
‫جزئين‬
‫‪‬‬
‫المجموعة ‪:A2‬كسر يمتد‬
‫على مستويين او اكثر في‬
‫القشر االنسي‬
‫‪‬‬
‫المجموعة ‪:A3‬كسر يمتد‬
‫للقشر الوحشي للفخذ‬
‫المعالجة المحافظة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫المعالجة المحافظة لمعالجة كسر بين المدورين غير‬
‫مستخدمة ‪ .‬سجلت حاالت للمراضة ‪%34‬في المعالجة‬
‫المحافظة مقابل ‪%17‬عولجت بشكل جراحي بالتثبيت‬
‫الداخلي‬
‫حاليا يترك خيار العالج المحافظ للمرضى غير‬
‫المستقرين او المرضى الذين لديهم مانع تخديري‬
‫المعالجة الجراحية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الهدف االساسي للمعالجة هي تثبيت جيد وقوي لقطع‬
‫الكسر‬
‫والتحريك المبكر‬
‫ألن معظم المرضى بكسور بين المدورين لديهم درجة‬
‫هامة من الترقق العظمي مع نوعية(‪)quality‬للعظم اقل‬
‫من المرغوب به لذا كان من الهام جدا ان توضع اداة‬
‫التثبيت الداخلي في جزء الراس والعنق حيث تكون (‬
‫العظم‪ (quality‬افضل ما يمكن‪.‬‬
‫وبناء عليه وضع نظام الترابيق (التحجبات)‬
‫نظام الترابيق (التحجبات)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ان توزع خطوط الترابيق يتبع خطوط الشدة‬
‫تتثخن الخطوط االتية من ال ‪calcar‬و المارة علويا الى قبة حمل‬
‫الوزن في رأس الفخذ‬
‫خطوط اقل كثافة تمر من المنطقة السفلية للنقرة عبر الراس‬
‫والجزء العلوي للعنق الى المدور الكبير ومن ثم للقشر الوحشي‬
‫الصفيحة العمودية للعظم تمتد من المنطقة الخلفية االنسية لجسم‬
‫الفخذ تحت المدور الصغير وتتسع وحشيا باتجاه المدور الكبير‬
‫لتضيف قوة اضافية للعظم في عنق الفخذ خلفيا انسيا‬
‫ال ‪calcar‬هي منطقة كثيفة وتخف الثخانة تدريجا باتجاه‬
‫الوحشي لذلك نوعية العظم تختلف من ربع الى اخر‬
‫نظام الترابيق (التحجبات)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وتبعا لكل ذلك ان نوعية العظم افضل ما تكون في‬
‫المنطقة الخلفية االنسية واضعف ما تكون في الوجه‬
‫االمامي العلوي‬
‫لذا موقع برغي الضغط يجب ان يكون مركزي –خلفي‬
‫سفلي‬
‫الرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يفضل اجراء رد الكسر على طاولة االورتوبيديا وتحت‬
‫التنظير الشعاعي ‪:‬شد مع تقريب خفيف ودوران داخلي‬
‫بسيط‬
‫ويتم التأكد من الرد على الصورة االمامية الخلفية بتماس‬
‫جيد للقشرة االنسية وتماس جيد للقشر الخلفي على‬
‫الصورة الجانبية‬
‫المدور الصغير هام في الرد ألنه يشكل الدعم االنسي‬
‫الخلفي‬
‫اذا كان هناك ضياع وتفتت بالقشر االنسي الخلفي عندها‬
‫ليس من الضروري اجراء الرد التشريحي ‪ %100‬انما‬
‫يجب الحصول على رد ثابت وذلك بإجراء‪:‬‬
‫الرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫خزع العظم المعترض ووضع الحافة القشرية االنسية من‬
‫القطعة القريبة ضمن قناة النقي ثم التثبيت ‪ DHS‬ويدعى‬
‫هذا التكنيك ب ‪Dimon-hugstone‬‬
‫او خزع مائل نحو االسفل واالنسي بزاوية ‪ 45‬اسفل‬
‫المدور الصغير ويدعى ‪Sarmiento‬‬
‫عنا صر االستجدال المستخدمة لتدبير كسور بين‬
‫المدورين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هناك خطين رئيسين الستجدال كسور بين المدورين‬
‫بالتثبيت الداخلي هما‬
‫وسائل التثبيت خارج النقي ‪:‬برغي الورك الضاغط‬
‫االنزالقي – ‪compression hip screw‬‬
‫ ‪medoff sliding plate‬صفيحة ال ‪L -Plate‬‬‫ووسائل التثبيت ضمن النقي ‪cephalomedullary :‬‬
‫‪nails with two screws , Condylocephalic‬‬
‫‪nails‬‬
‫ما بعد العالج‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يسمح للمريض بالجلوس في كرسي في اليوم التالي‬
‫للجراحة‬
‫تبدأ التمارين الفاعلة‬
‫يعتمد حمل الوزن الجزئي على ‪ walker‬على متانة‬
‫التثبيت الداخلي وعلى وضع المريض‬
‫يؤجل حمل الوزن بلمس الطرف حتى ‪ 6‬اسابيع في‬
‫الكسور غير الثابتة‬
‫كسور تحت المدورين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هي الكسور التي تحدث بين المدور الصغير وبرزخ الديافيز أي‬
‫‪ 3-2‬انش اسفل المدور الصغير‬
‫نسبتها ‪ % 34-10‬من كسور الورك‬
‫لها ذروتي حدوث ‪ 40-20‬وأكثر من ‪60‬‬
‫تحتاج لرض عالي الطاقة عند الشباب وبعد رض بسيط عند‬
‫الكهول بسب الترقق العظمي‬
‫نسبة الوفيات ‪% 20,9-8,3‬‬
‫سريريا تشابه كسور بين المدورين‬
‫تحمل هذه الكسور نسبة عالية من عدم االندمال وفشل عناصر‬
‫االستجدال بسب قوى الجهد العالية المطبقة على هذه المنطقة‬
‫التصنيف‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫النمطين بويد ‪ 4-3‬من كسور بين المدورين‬
‫حسب تصنيف ‪fielding‬ويناسب هذا التصنيف الكسور‬
‫المعترضة لمنطقة تحت المدورين ‪:‬‬
‫النمط ‪: 1‬كسر في مستوى المدور الصغير‬
‫النمط ‪: 2‬كسر بين ‪ 5- 2,5‬سم اسفل المدور الصغير‬
‫النمط ‪: 3‬كسر بين ‪ 7,5-5‬سم اسفل المدور الصغير‬
‫التصنيف‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اما اذا كان الكسر مائال او مفتتا ويصيب اكثر من مستوى‬
‫فانه يصنف حسب ‪seimsheimer‬وهو‬
‫النمط ‪: 1‬كسر غير متبدل او تبدل اقل من ‪ 2‬مم‬
‫النمط ‪: 2‬كسر قطعتين‬
‫‪ 1-2‬خط كسر معترض‬
‫‪ 2-2‬خط كسر حلزوني والمدور الصغيريتصل‬
‫مع القطعة القريبة‬
‫‪ 3-2‬خط كسر حلزوني والمدور الصغيريتصل‬
‫مع القطعة البعيدة‬
‫التصنيف‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫النمط ‪: 3‬كسر ثالث قطع‬
‫‪ 1-3‬خط كسر حلزوني المدور الصغير جزء من‬
‫القطعة الثالثة‬
‫‪ 2-3‬خط كسر حلزوني القطعة الثالثة قطعة‬
‫‪butterfly fragment‬‬
‫النمط ‪: 4‬كسر مفتت اربع قطع او اكثر‬
‫النمط ‪: 5‬كسر بين وتحت مدورين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مع تطور مسامير اعادة البناء الحديثة (مسامير النقي ذات‬
‫الجيل الثاني ‪second-generation‬‬
‫‪ )intramedullary nails,‬اصبح تصنيف‬
‫‪ Fielding and Seinsheimer‬اقل اهمية النه ال‬
‫تميز بينها باالعتماد على وسيلة االستجدال الواحدة فيها‬
‫جميعها‬
‫واقترح تصنيف يعتمد استمرارية المدور الصغير وامتداد‬
‫الكسر خلفيا على المدور الكبير شامال الحفيرة الكمثرية‬
‫وهما المتغيران االساسيان المؤثران في العالج‬
‫تصنيف ‪Russell - Taylor‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫النمط ‪:1‬الكسر ال يمتد الى الحفيرة الكمثرية‬
‫‪a -1‬خطوط الكسر والتفتت تمتد من اسفل المدور‬
‫الى برزخ الفخذ‬
‫‪b-1‬يمتد خط الكسر والتفتت المدور الصغير‬
‫والبرزخ‬
‫النمط ‪: 2‬كسر يصل الى الحفيرة الكمثرية‬
‫‪a– 2‬كسر يمتد حتى المدور الصغير لكن دون‬
‫تفتت هام فيه‬
‫‪b -2‬كسر يمتد حتى المدور الصغير مع تفتت هام‬
‫فيه‬
Russell - Taylor ‫تصنيف‬
‫تدبير كسور بين المدورين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هناك خطان رئيسيان لتدبير كسور بين المدورين‬
‫باالعتماد على تصنيف ‪: Russell – Taylor‬‬
‫السفافيد المغلقة وذلك في كسور النمط االول أي سالمة‬
‫الحفيرة الكمثرية‬
‫و ‪chs‬لمعالجة النمط الثاني‬
‫كسور عنق الفخذ‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫داخل المحفظة‬
‫تحدث برض غير مباشر كالسقوط والورك بحالة تبعيد‬
‫مما يؤدي الى اصطدام العنق بسقف الجوف الحقي‬
‫رض خفيف =عوامل مؤهبة‬
‫اقل من ‪60‬سنة الذكور اكثر – فوق ال‪ 60‬االناث ‪3‬‬
‫اضعاف الذكور‬
‫سريريا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عجز وظيفي‬
‫تشوه دوران خارجي ‪ 40- 30‬درجة اقل من حالة‬
‫كسور خارج المحفظة‬
‫قصر بالطرف مع تبعيد‬
‫الم بالناحية المغبنية‬
‫وقد تغيب العالمات في الكسور المتشابكة‬
‫شعاعيا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وجود خط الكسر وموقعه‬
‫شكل الترابيق واتجاهها (مشعر غاردن )‬
‫مشعر غاردن ‪:‬هو الزاوية مابين خطوط الترابيق االنسية‬
‫للرأس والقشر االنسي للفخذ وتعادل‬
‫على الصورة االمامية الخلفية ‪180-160‬‬
‫الجانبية ‪180‬‬
ÇÎÊÕÇÑ Åáì ýf038_016.lnk
‫تروية الرأس‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تأتي من ‪ 3‬مجموعات‬
‫حلقة شريانية خارج المحفظة عند قاعدة عنق الفخذ‬
‫‪:‬وتتشكل خلفيا‪ :‬بواسطة فرع كبير للشريان الفخذي‬
‫اماميا ‪:‬من الشريان الفخذي‬
‫المنعكس االنسي‬
‫المنعكس الوحشي‬
‫الفروع العنقية الصاعدة من الحلقة الشريانية على سطح‬
‫العنق وفق مجموعات امامية –خلفية –وحشية –انسية‬
‫وأهمها الوحشية‬
‫شريان الرباط المدور‬
‫التصنيف‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫باول‬
‫خط الكسر يشكل مع خط األفق حوالي ‪30‬‬
‫خط الكسر يشكل مع خط األفق حوالي ‪50-30‬‬
‫خط الكسر يشكل مع خط األفق حوالي ‪90-70-50‬‬
‫الزاوية اكبر =االنذار اسوأ‬
‫باول‬
‫التصنيف‬
‫‪‬‬
‫غاردن ‪:1‬خط الكسر غير‬
‫كامل ميالن الراس باالتجاه‬
‫الخلفي الوحشي وهذا الكسر‬
‫يسمى ‪impact fracture‬‬
‫‪‬‬
‫غاردن ‪: 2‬كسر كامل غير‬
‫متبدل‬
‫‪‬‬
‫غاردن ‪: 3‬كسر كامل ومتبدل‬
‫جزئياوتظل قطعتي الكسر‬
‫على اتصال مع بعضهما‬
‫‪‬‬
‫غاردن ‪: 4‬كسر كامل متبدل‬
‫كليا لكن تعيد ترابيق الرأس‬
‫تمحورها مع ترابيق الجوف‬
‫الحقي‬
1961
Classification
Garden
Classification
Garden I
Garden III
Garden IV
AO ‫تصنيف‬
B1 :subcapital with
no or minimal
displacement
l


B3:displaced
subcapital
fractures

Classification
AO
Muller&Nazarian
Common universal language
1979
3 1
B2 3
31B23
Classification
Molé
Particular case
•rare
•Young patient
•Violent trauma
‫الرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫رد مفتوح‬
‫بداية مغلق ‪:‬فشل بعد عدة مناورات‬
‫الرد المغلق ‪:‬طريقة ‪Lead better‬‬
‫عطف الورك ‪ 90‬والفخذ دوران داخلي‬
‫خفيف‬
‫اجراء شد على طول خط الفخذ‬
‫تبعيد مع المحافظة على الدوران الداخلي‬
‫بسط الطرف لالسفل‬
‫اختبار "‪“heel-palm‬‬
‫الرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الرد المغلق ‪Whitman :‬‬
‫جر و الطرف بالبسط‬
‫ثم يتبع بالدوران الداخلي و التبعيد‬
‫ثم تبعيد ودوران داخلي‬
‫يوضع المريض على طاولة الكسور وتربط القدم الطبيعية الى‬
‫صفيحة القدم ثم يربط الطرف المصاب من القدم الى الصفيحة‬
‫االخرى بوضع الدوران الخارجي ثم يجرى التبعيد‪ 20‬درجة و‬
‫الطرف بالدوران الخارجي ثم يطبق شد كافي للحصول على طول‬
‫اكثر من الطبيعي بقليل ثم يجرى الدوران الداخلي حتى تصبح‬
‫الداغصة بالدوران الداخلي ‪ 30-20‬درجة‬
‫تقييم الرد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫باألشعة على جهاز القوسي‬
‫على الصورة الجانبية يسمح بالتبدل القليل جدا‬
‫على الصورة االمامية الخلفية من الضروري انجاز الرد‬
‫التشريحي او العالقة الفحجية القليلة للرأس والعنق‬
‫حسب مشعر غاردن‬
‫التدبير‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫توقيت الجراحة‬
‫يجب ان تجرى الجراحة خالل ‪ 24‬ساعة طالما ذلك‬
‫ممكنا (الحالة الطبية للمريض تسمح بذلك )‬
‫التمديد (الهيكلي –الجلدي )غير مفيد في كسور داخل‬
‫المحفظة قبل العمل الجراحي‬
‫التدبير‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫للكسور غير المتبدلة (غاردن ‪) 2-1‬‬
‫تثبيت بالموقع‬
‫‪ % 20‬تتبدل‬
‫اذا لم تجرى الجراحة‬
‫الخيارات ‪:‬‬
‫براغي مقناة متعددة ‪Multiple screw fixation‬‬
‫‪ DHS‬وخصوصا لكسور قاعدة العنق حيث تعامل ككسور خارج‬
‫المحفظة‬
‫تبديل المفصل (‪Total hip -Bi-polar- Uni-polar‬‬
‫‪)arthroplasty‬‬
Treatment

Internal fixation :

Multiple screws:

Treatment of
choice
Treatment

Sliding hip
screw :
Optimal for
basicervical
fractures

Behave as:
Extr-acapsular
Uni-polar prosthesis
Austin-Moore
Thompson
Bi-polar prosthesis
‫االختالطات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اهمها‪:‬عدم االندمال –النخرة الالوعائية‬
‫عدم االندمال ‪:‬تداخل السائل الزليلي في اندمال الكسر بما‬
‫يحويه من عوامل مثبطة للتشكل الوعائي‬
‫اعتماد االندمال على السمحاق الباطن فقط حيث ال يوجد‬
‫طبقة سمحاق خارجية‬
‫اضطراب التروية الدموية‬
‫عدم االندمال‬
%84
‫ براغي اسفنجية‬4

Sliding hip screw → 64%

Garden I = 1%
Garden III – IV = 25%
Vertical fracture : 40% nonunion
Complication
Non union
Complication

Treatment of non-union :
In active patients : valgus osteotomy
‫االختالطات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫النخرة الالوعائية ‪:‬وتتعلق‬
‫درجة الرض االولي ومقدار تبدل الكسر‬
‫ارتفاع الضغط داخل المحفظة بسبب الورم الدموي ؟‬
‫الرد الفوري اللطيف والتثبيت الجيد‬
Complication
Avascular necrosis
Garden I
Post-operative
Late avascular necrosis
Complications

Loss of fixation :
Poor screw position
Complication
Protrusion of screws(AVN)
Stress
fracture

MoKazem.com
‫• هذه المحاضرة هي من سلسلة محاضرات تم إعدادها و تقديمها من قبل األطباء المقيمين‬
.‫ بشار ميرعلي‬.‫ تحت إشراف د‬,‫في شعبة الجراحة العظمية في مشفى دمشق‬
.‫• الموقع غير مسؤول عن األخطاء الواردة في هذه المحاضرة‬
• This lecture is one of a series of lectures were prepared and
presented by residents in the department of orthopedics in
Damascus hospital, under the supervision of Dr. Bashar Mirali.
• This site is not responsible of any mistake may exist in this
lecture.
Dr. Muayad Kadhim
‫ مؤيد كاظم‬.‫د‬