Mantenimiento Reposición suplementaria de pérdidas Reposición de déficit

Formación de Agua Endógena Excreción de Solutos en la Orina Producción de calor

Requerimiento Hídrico Según Edad Edad ml/kg/día ml/m 2 SC/día Recién Nacido P. T.

Recién Nacido A. T.

1º semana 1m-6m 7m-12m 13m-24m 2ª-4ª 5ª-10ª 11ª-15ª

70-100 75-80 80-100 100-150 100-120 90-110 80-100 75-90 45-50 FUENTE: Gordillo Paniagua (1987) - - 1000 1500 1600 1600 1600 1600 1600

Deshidratación leve Deshidratación moderada

FUENTE: Soluciones de Rehidratación Oral (OMS, Requerimientos Europeos y Nuevas Tendencias en SRO)

Agentes

diarrea Se genera desequilibrio: absorción; secreción. Llega a la mucosa del ID Vía oral S.R

Deshidratación Conservación del sistema de cootransporte Glucosa - sodio Glucosa absorbida activamente Y transporta sodio con ella Absorción de agua pasivamente Restitución de agua y electrolitos.

Se crea gradientes osmóticos

 En casos de diarreas leves, la SRO puede no ser necesaria, requiriendo únicamente una alimentación adecuada y aumentar la ingesta de líquidos.

 En lactantes y niños pequeños no deshidratados, pero con diarrea aguda, se puede administrar 10 ml/kg después de cada deposición.  En casos de deshidratación leve (pérdida de peso entre 3-5%) o intermedia (6-9%) se aconseja el empleo de 50-100 ml/kg, más las pérdidas fecales (10 ml/kg por deposición). Esta cantidad debe ser administrada durante 4-6 horas en el caso de deshidrataciones isohiponatrémicas (las más frecuentes) y hasta 12 horas si es hipernatrémica. (En los lactantes que toman más de 150 ml/kg en 24 horas deben beber agua normal para evitar hipernatremias y calmar la sed.)  En adultos se suelen administrar 200-400 ml después de cada deposición.

 En diarreas graves (pérdida de peso > 10%), con vómitos persistentes, está indicado el ingreso hospitalario para rehidratación I.V.

SRO con aminoácidos

• Favorece la absorción de sodio

SRO con harina de arroz

• Para el tratamiento de pacientes con cólera, donde disminuirían el gasto fecal.

ReSoMal

• Contienen menos sodio, más azúcar y potasio. También reponen minerales como el magnesio, cobre y zinc.

SRO con zinc

• Disminuye el tiempo de diarrea y el gasto fecal

•

ISOTÓNICA 0,9%:

Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos.

Precauciones:

alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y toxemia de la gestación.

periférico y Efectos adversos: la administración de dosis altas puede incrementar la acumulación de sodio y edema.

•

HIPERTÓNICA 3%:

Indicaciones: Tratamiento de Hiponatremia y desequilibrios hipoosmolares.

Efectos adversos: la administración de dosis altas causar hipernatremia grave.

•

Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos pre y

perioperatoria; shock hipovolémico.

•

Contraindicaciones:

alcalosis hipocalcemia o hipoclorhidria metabólica o respiratoria; •

Precauciones:

alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico, toxemia de la gestación.

•

Efectos adversos: la administración excesiva puede producir

alcalosis metabólica; la administración de dosis altas puede incrementar el edema.

•

DEXTROSA:

•

5% (Isoosmótica).

10%y 50% (Hiperosmótica).

Indicaciones: reposición de líquidos sin déficit importante de electrolitos. Tratamiento de la hipoglucemia.

Efectos adversos: irritación venosa y tromboflebitis; alteraciones hidroelectolíticas; edema o intoxicación por agua, hiperglucemia (en administración prolongada de soluciones hipertónicas).

Indicaciones: Acidosis metabólica, acidosis láctica primaria y otras indicaciones que ameriten alcalinización sistémica.

Reacciones adversas:

Alcalosis metabólica, hipernatremia, hipocalemia, edema. Cuando ocurre extravasación se produce celulitis química, con consecuente necrosis tisular y ulceración en el sitio de inyección.

Advertencia: Su administración en exceso puede provocar el desplazamiento de potasio hacia el interior de la célula y puede causar hipocalemia y arritmias cardíacas.

Composición: Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.

‡Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia ‡Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq) ‡Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d) ‡Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d) Indicaciones: Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrólitos por las diversas vías de eliminación corporal; principalmente por diarreas secretoras como es el caso del cólera Contraindicaciones: Contraindicada en deshidratación por diarreas no secretoras (por el alto contenido de sodio de la solución). Asimismo en pacientes con hipernatremia retención de líquidos.

y Reacciones adversas: Si el paciente entra al estado de hipernatremia se observará diarrea que puede ser severa, edema pulmonar y elevación de la presión venosa central, deshidratación de células neuronales que puede ocasionar hemorragias por desgarramiento de vasos piales y durales, así como hemorragia intracerebral y muerte.

A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.

B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.

C. Tratar la deshidratación grave con rehidratación intravenosa, complementada con rehidratación oral por 2-3 horas.

Participación activa de la madre Disminuye la mortalidad

Pregunte

Sed A Normal B Mas de lo normal C Bebe mal o no puede beber

Observe

Aspecto Ojos Como bebe?

Alerta Normales Bebe bien Intranquilo, Irritable Hundidos Bebe ávidamente, con sed Letargia Muy hundidos Bebe mal o no puede beber

Explore

Signo del pliegue

Decida

Desaparece rápidamente No tiene signos de Deshidratación Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2” Si tiene dos o mas signos, tiene algún grado de deshidratación Si tiene dos mas signos, tiene deshidratación grave

Tratar

Plan A Plan B Plan C*

Sin signos ni síntomas de deshidratación. SE REALIZA EN EL HOGAR Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la cantidad estimada <

1 año

•50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de cada evacuación líquida Sigue las siguientes tres reglas:  Alimentación continua.

 Bebidas abundantes.

 Consulta oportuna .

>1 año

•100 a 200 ml (½ o 1 taza

Niños >

•½ onza/kg de peso, después de cada evacuación líquida.

< 6 m.

•no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación oral se debe administrar antes de la leche

No propicia:  Deglución de aire  Vomito  Contaminación Alimentos que aumenten la carga osmolar, como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentada Reduce admisiones hospitalarias.

Algún grado de deshidratación, la terapia debe realizarse en un centro de salud con la colaboración de la madre Inicialmente, no está prevista la alimentación, Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.

Evaluar al paciente cada Hora, hasta que este completamente hidratado

Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar

Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente

. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica antieméticos.

para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse

Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?

Repetirse el plan B Pasar al plan C.

 Niños: 6-8 mm  Adultos: 12-18mm Se mide el largo que se va a introducir, colocando el extremo distal a nivel del ombligo, luego se estira la sonda hasta detrás de la oreja y luego a la punta de la nariz

VÍA PARENTERAL Deshidratación Moderada, con intolerancia a la vía oral Deshidratación Grave Deshidratación Moderada, con intolerancia a la vía oral 75ml x kg/ en 3 horas 25 ml 25 ml 25 ml

Deshidratación grave 1era Fase

corrección

100 ml/kg/3 horas, Se utilizan soluciones para uso endovenoso como el Ringer lactato, solución polielectrolítica 90 o la solución salina al 0.9 %.

Primera Hora: 50 ml/kg.

Segunda Hora: 25 ml/kg Tercera Hora: 25 ml/kg

“Expansión” “Restitucion”

Deshidratación grave 2da Fase

Mantenimiento

REHIDRATACION ORAL Cubrir requerimientos basales diarios con

solución polielectrolítica

: ‡Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.

‡Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia ‡Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq) ‡Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d) ‡Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (1 2 cc/kg/d)

REGLA DEHOLLIDAY

-Niños > 10 Kg: 100 cc/Kg/día -Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kg adicional mayor de 10 Kg -Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kg adicional mayor de 20 Kg

Se evaluara al paciente cada media hora Se evaluara:  Signos de deshidratacion  Cantidad y frecuencia de evacuaciones  Gasto urinario  Pulso radial  Nivel de consciencia Plan C Plan B Plan A

¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA REHIDRATACION?

Mientras se realiza la vía central, se hidrata por media sonda nasogastrica un volumen de 20 a 25 ml por kilo/hora.

Cefalea Pesadez Punzadas en el pecho. Inflamación en manos y pies.

Inflamación de estomago.

Calambres.

Mareos. Náuseas.

FUENTE II CONSENSO VENEZOLANO SOBRE DIARREA AÑO 2009