Transcript HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
 Aumento de la concentración del sodio
plasmático a 150mmol/L o mas, sin
importar si el sodio total es normal,
disminuido o aumentado, o si el contenido
de agua corporal es normal o esta alterado.
HIPERNATREMIA
 La concentración sérica normal de sodio es de
135-145mmol/L.
 La hipernatremia es el resultado de perdida de
liquido hipotónico por vía renal o extrarenal
 Afecta mas comúnmente a pacientes
comatosos , con trastornos primarios de la sed
y en las edades extremas de la vida.
CAUSAS
 Tres situaciones en las que se observa
hipernatremia.
 TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y
SODIO.
 FALLA PARA REPONER AGUA.
 ADMINISTRACION EXESIVA DE
SOLUTOS
 A).- Perdida de agua
1.- Aumento de las perdidas insensibles:
a).- Sudoración profusa (medio ambiente muy
caluroso, fiebre)
b).- Quemaduras
c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de
la respiración.
 A).- Perdida de agua
2.- Aumento en las perdidas renales
a).- Diabetes insípida central
b).- Diabetes insípida nefrógena( Tipo 1-2)
c).- Diuresis osmótica
3.- Perdidas gastrointestinales
Enfermedad diarreica
 A).- Perdida de agua
4.- Trastornos hipotalamicos:
a).- Adipsia o hipodipsia
b).- Hipernatremia esencial
c).- Exceso primario de mineralocorticoides
5.- Mayor captación de agua en el espacio
intracelular:
a).- Convulsiones
b).- Ejercicio exesivo.
 A).- Perdida de agua
6.- Iatrogenicas:
a).- Extraccion excesiva da agua en la
hemodialisis.
b).- Extraccion excesiva de agua en la dialisis
 B).- Falla para reponer agua.
1.- Interferencia en la ingesta:
a).- Vómitos y nauseas
b).- Paciente en coma
c).- Imposibilidad física: inmovilidad por
fractura, golpe de calor, parálisis infantil
2.- No disponibilidad de agua
a).- Desierto o naufragios.
 C).- Administración excesiva de solutos.
 1.- Por vía oral:
a).- Soluciones de rehidratación muy concentradas.
b).- Solución hipertónica de glucosa.
c).- Leche hervida.
d).- Leche en polvo preparada con poco agua.
e).- Leche materna con exceso de sodio.
f).- Dietas hiperproteicas.
g).- Agua de mar.
h).- sal.
i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.
 C).- Administración excesiva de solutos.
2.- Por vía intestinal:
a).- Enemas hipertónicos
b).- Hemorragias
3.- Por vía parenteral:
a).- Urea , manitol , cloruro de sodio ,
bicarbonato.
Sintomas:
 Alteración del estado de conciencia




Irritabilidad , letargia y coma
Sed intensa
Hiperreflexia
Fasiculaciones de parpados, músculos
faciales, opistótonos , depresión de
movimientos respiratorio.
 Convulsiones , muerte.
Fisiopatologia:
 Hipernatremia aguda disminuye la
concentración de agua cerebral y aumenta
el sodio y cloro intracelular.(deshidratación
cerebral transitoria)
 Hipernatremia sostenida el contenido de
agua es normal y el contenido de agua
muscular esta disminuida.
Fisiopatologia:
 Daños que se observan debido a la
contracción brusca de la masa cerebral.
 Aumento de liquido entre la duramadre y el
encéfalo.
 Hematoma subdural.
 Trombosis de los senos e infarto de los
hemisferios
Diagnostico:
 Historia
 Osmolaridad sérica y urinaria.
 Electrolitos séricos y urinarios
 Estudio de poliuria.
Tratamiento:
 Esta orientado a corregir la hipernatremia y la
osmolalidad sérica.
 Encaminado a corregir el déficit de agua.
 Debe ser siempre con soluciones hipotonicas
o isotonicas.
 La corrección esta sujeta a la causa , tiempo
de instalación y la vía de la corrección.
Tratamiento:
 Hipernatremia con pedida de agua:
 Déficit de agua = 0.6 x peso corporal
x (sodio plasmático/ 140 -1)
La formula esta diseñada para llevar la
Concentración de sodio plasmático a 140mmol
Tratamiento:
 Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearán
soluciones, isotónicas (Suero Salino al 0,9%,
desaparezcan los signos de deshidratación, a
continuación se emplearán soluciones hipotónicas
(suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la
corrección total de la hipernatremia.
 Hipernatremia sin hipovolemia: Se empleará
exclusivamente agua por vía oral; No es posible, se
empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.
Tratamiento:
Hipernatremia con pedida de agua:
La concentración de sodio se recomienda
disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.
Tratamiento:
 El liquido a administrar depende de:
 Si la causa es perdida de agua exclusivamente
se da agua vía oral.(paciente sano)
Tratamiento:
 Si hay deshidratación con depleción de sodio
 Tx.- Rose; Solución salina en ¼ ( 250ml solución salina
y 750ml de agua libre.
 Rosenfeld; Solución salina al ½ (77mmol/L) dar 25 a
50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al
1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y
10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar
6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h
Si hay deshidratación se administra VSO en 4-12h
de 50-100mlkd según deshidratación.
Tratamiento:
 Si esta hipotenso o en choque:
 Solución salina de 25-50ml/k en 1 hora IV.
 Hipenatremia por sobrecarga de sodio:
 Administración de diurético tiazidico (riñon
normal)
 Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con
dextrosa al 5%.
GRACIAS!!!!!