Transcript Liquidos y Electrolitos

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
EN
PEDIATRIA
Consideraciones generales
Evaluación del paciente
Principios fisiológicos
Deshidratación
Trastornos hidro-electrolíticos
DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
70-80 %
LIQUIDOS
60%
LIQUIDOS
BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO
Na+ ATP
asa
HCO3
Cl
K+
PERFILES
LEC
HCO3
IONICOS
LIC
Mg
HPO4
Na+
144
Cl
K
PROT
REGULACIÓN DEL Na
M. AFERENTES
M. EFERENTES
SENSORES CARDIACOS
BARORRECEPTORES
R. RENALES
HIPOTALAMICOS
N. SIMPATICO
FACTORES RENALES
FILTRACIÓN
GLOMERULAR
FISICAS EN TUBULO
DISTAL
RENINA ANG.
ALDOSTERONA
VASOPRESINA (AVP)
REGULACIÓN DEL AGUA
M. AFERENTES
OSMORRECEPTORES
HIPOTALAMICOS
ARGININA VASOPRESINA
M. EFERENTES
SENSORES DE
ARGININA
VASOPRESINA
MECANISMO DE SED
SED CON 295
mOsm
OSMOLARIDAD SERICA

S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3
LIQUIDOS
CORPORALES
INTRACELULAR
TEJIDOS
TRANSCELULAR
INTERSTICIAL
PLASMA
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
BALANCE DEL L. EXTRACELULAR
arteria
vena
P. osmotica
PRESION
HIDROSTATICA
p.hidrostatica
35 MM Hg
p.oncotica
25 mmHg
+ 10
15 mm Hg
- 10
liquido extracelular - control
Perdida o ganancia
de Na
Cambios en el L. E. C.
Activa
Aferentes
intersticiales
Integración de las aferentes en
S.N.C.
Activa
Aferentes
vasculares
Activación de los mecanismos eferentes
Aumento o disminución de la excreción renal de Na
PRESIONES EN LOS CAPILARES
RELACION ENTRE VASO Y
TEJIDO INTERSTICIAL
RELACION ENTRE
CELULAS Y EL
INTERSTICIO
PRESION ONCOTICA
PRESION HIDROSTATICA
REGULACION RENAL
GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO
TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN
T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+
ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE
SOLUTOS + AGUA
P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE
Na Y Cl
TUBULOS COLECTORES +
HAD+ALDOSTERONA
TUBULO COLECTOR
Regulación
Renal
Reabsorción de Na,K,Cl
produciendo aumento en
el tono intersticial
El liquido hipotónico
del tubulo se reabsorbe
por la HAD
Permeabilidad
determinada por la
Arginina Vasopresina.
BALANCE
INGRESOS
HAMBRE Y SED
DIFERENCIAS POR EDAD
( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)
70 CAL/KG LACTANTES
50 CAL/KG PRE-ESCOLARES
REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.
HIDRICO
EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES
(PIEL, PULMÓN)
45 ml POR 100 CAL.
PERDIDAS URINARIAS
PERDIDAS INTESTINALES
TRASTORNOS DE VOLUMEN
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR
Contracción intra-vascular del plasma
DESHIDRATACIÓN
Perdida del agua y sodio plasmáticos
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
Isotonica, hipertonica, hipotonica
CONTROL
CONCENTRACIÓN
VOLUMEN
CONCENTRACION
DE
SOLUTOS
RECEPTORES
OSMORECEPTORES
PRESION
SNC
SNC
SED
HAD
FLUJO RENAL
MEDULAR
Na medular
AUMENTA LA
PERMEABILIDAD RENAL
AL AGUA
REABSORCION
DEL AGUA
SOLUTOS
L.E.C.
ALT. RENAL
HAD
ANGIOT.
ALDOSTERONA
Na LEC
AGUA DEL LIC
AL LEC
AUMENTA
VOLUMEN
L.E.C.
REABSORCION
TUBULAR Na
AUMENTO
ISOTONICO del
L.E.C.
DESHIDRATACIÓN
Perdida en el volumen de los líquidos
corporales . Se distribuye a todos los
espacios.
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
L.E.C.
perdidas
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
DESHIDRATACIÓN
ISOTONICA
Na
K
Na
DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS
ES LA MAS FRECUENTE
SE PRODUCE POR:
DISMINUCION EN EL INGRESO
INCREMENTO EN LAS PERDIDAS
MIXTO
DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
DEFINICIÓN
Equilibrio entre soluto y
solvente
Es la mas frecuente
Los mecanismos de
defensa renales, SNC,
actuan
CAUSAS
Por disminución en el
ingreso
Por incremento en el
egreso
Por causas mixtas
ingreso-egreso
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
160mEq
Na+
Na+
K+
H2O
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA







ETIOLOGIA
INCAPACIDAD RENAL PARA
PRODUCIR ORINA HIPERTONICA
INGESTION INSUFICIENTE DE
LIQUIDOS HIPOTONICOS
INGESTION ALTA DE SOLUTOS
CORRECCION DE LA
DESHIDRATACIÓN CON BAJOS
VOLUMENES DE LIQUIDOS
MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED
POR TRAUMA O..ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO
IONICAS (GLUCOSA)




EPIDEMIOLOGIA
MAS FRECUENTE EN
LACTANTES
MODERADA DESNUTRICIÓN
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL
COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES
LIQUIDOS
Na
K
Cl
mOsm
CAL/lt
AGUA
0
0
0
0
0
Pedialyte
30
20
30
115
280
Coca Cola
0.5
13
0
27
435
Pepsi Cola
7
1
0
15
480
VSO
30
20
30
Jugo Naranja
2
48
2
Gatorade
.23
2,5
200
100
410
50
167
ESTADOS HIPOTONICOS
HIPOTONIA AGUDA:
HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS
HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD
HIPOTONIA ASINTOMATICA
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES
LA MAS IMPORTANTE
SIGNOS DE SHOCK
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas
de 2 mEq/L/día se produce (mielinolisis pontica)
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
Na
130 mEq
H2O
DISMINUCION VOL. VASCULAR
HAD
SED
AGUA
REABSORC.
AGUA
VOL .LEC
DISMINUYEN
ALDOSTERONA Y
FILTRACIÓN
GLOM.
Na
EXPANSION HIPOTONICA
ESTADOS HIPOTONICOS
HIPOTONIA ASINTOMATICA:
DESNUTRIDOS
HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:
Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS
MANTIENEN LA OSMOLARIDAD
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
LEVE ( GRADO I )
3-5%
MODERADA ( GRADO II )
6-9%
GRAVE ( GRADO III )
MAS DEL 10%
EVALUACIÓN GENERAL
VARIABLE
LEVE
MODERADA
GRAVE
PULSO
NORMAL
N-DISM
DISM.
FC
NORMAL
AUM.
AUM.+
PIEL TURG.
NORMAL
DISM.
DISM.+
MUCOSAS
MOD. SECAS
SECAS
SECAS+
OJOS
NORMAL
ENOF.
ENOF.+
EXTREM.
LLEN. CAPILAR
DISM .LLENAD.
FRIO
NO LL.C.
MENTAL
NORMAL
ADORM.
LETARG.
ORINA
DISM.
< 1ml/Kg/h
<<1 ml /kg/h
SED
AUM
AUM
MUY AUM
T. ARTERIAL
NORMAL
NORMAL
DISMINUIDA
FONTANELA
NORMAL
DEPRIMIDA
DEPRIMIDA +
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
A.
AMBULATORIA:
DIETA, NUTRICIÓN
ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,
SUERO DE H. ORAL.
B.
BAJO VIGILANCIA MEDICA.
SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.
C.
HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL
SUERO DE HIDRATACIÓN ORAL

25 AÑOS DE USO

MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL.

MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL.

DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO

Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K
+ Glucosa = 311mmol/Lt

Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores
HIDRATACIÓN CON S.H.O.
LEVE
S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS
REEMPLAZAR C/
DEPOSICIÓN CON 10
ML/KG + OTRAS PERDIDAS
VALORAR C/ 2 HORAS
MODERADA
S..H.O. 100 ML/KG 4
HORAS
REEMPLAZAR
C/DEPOSICIÓN CON:
10 ML/KG. + OTRAS
PERDIDAS
VALORA C/ HORA
HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION
SEVERA
HIDRATACION
PARENTERAL
SE PUEDE AGREGAR
HIDRATACIÓN ORAL
AL ESTABILIZAR
OBJETIVOS
RAPIDA RESTAURACIÓN
DEL VOLUMEN
VASCULAR
CORRECCIÓN
ELECTROLITICA
EVALUACION CLINICA
HIPOVOLEMIA
HIDRATADO 1
DESHIDRATAD
O 2
SED
NORMAL
AUMENTADA
NO PUEDE
ESTADO
GENERAL
ALERTA
INQUIETO
INCONSCIENTE
OJOS
NORMALES
HUNDIDOS
BOCA
HUMEDA
SECA
RESPIRACIO
N
NORMAL
RAPIDA
PIEL
NORMAL
PLIEGUE
DESHACE > 2SEG
LLENADO
CAPILAR
3-5 SEG
5SEG
FONTANELA
NORMAL
HUNDIDA
SIGNOS
DECIDA
BIEN
A
B
3
C
HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATA
CION
GRADO
I
GRADO
II
GRADO
III
REQUERIMIE
NTOS
BASALES
PERDIDAS
PREVIAS
PERDIDAS
ACTUALES
70 ML /KG
50
ML/KG
30
ML/KG
150 CC
/KG
70 ML/KG
100
ML/KG
30
ML/KG
200
CC/KG
70 ML/KG
150
ML/KG
30
ML/KG
250 CC
/ KG
TOTAL
ELECTROLITOS
GRADO
DESHIDRAT.
I
II
III
Na
K
Ca
mEq x kg
mEq x kg
cc x kg
4-6
1-3
6-8
3-5
8-10 +
5-7 +
0.5-1 cc
Fases de hidratación parenteral
FASE
OBJETIVO
ISOTONICA
HIPERTONICA
HIPOTONICA
I
LEC
Sol.Salina 0.9%
Dextrosa 5%
AD+Na
Dx 5%AD
Na
Solucion
Salina 0.9%N
II
LEC
LIC
SSN
DX 5%+Na+K
Dx 5%
AD+Na+K
SSN al 0.9%N
III
LEC
LIC
Dx 5% AD+
Na +K
Dx+ Na+ K
Dx 5%AD+
Na+ K
Administración de líquidos parenterales
FASE
ISO
HIPER
HIPO
I
10-20%
DEL TOTAL
EN 1-2 H.
20 CC x Kg. x 1 h
5-10% DEL
TOTAL
EN 2-4-H
5-10 CC x kg x 2
h
20%
DEL TOTAL
1 H.
20-40 CC xkgx1 h
II
5%
HORA
5%
HORA
5%
HORA
III
sho
sho
sho
ACIDOSIS METABOLICA EN
DESHIDRATACIÓN
AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+
PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T.
GASTROINTESTINAL EN E.D.A.
DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR
HIPOVOLEMIA
SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20
1
Historia y examen
2
Peso
Estimado del % de
DESHIDRATACION
3
Si uno de los siguientes
esta presente:
10% deshidratado
Shock
Inconciente
Ileo presente
5
Academia
Americana
De Pediatría
Si tiene de 6-9% de
Deshidratación por .
Peso o por signos
clinicos
4
Hospitalizar
Líquidos endovenosos
Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h
Reevaluar y repetir
Iniciar hidrat. Oral
Estable #6
6
8
7
3-5% de deshidratación
Por peso o clinica
Hidratación oral
100 ml/kg por 4 horas+
Perdidas continuas
Hidratacion oral
50 ml/kg por 4 horas+
perdidas
9
Tolera
SHO
10
1Continua
0
SHO
4-6 H
14
11
Paciente con < de 3%
De deshidratación
13
Dieta regular
Agregar sol. hidratación
12
Terapia IV
Tubo NG
Dieta
Leche mat
Reemplazo
Perd.SHO
Deshidratación Hiponatremica




Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con
Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir
hasta que la perfusión este reestablecida.
Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja
igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a
los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a
130 mEq/L y se administra en 24 horas.
Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de
distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5
mEq/lt/hora.
Corrección rápida esta asociada a Mielolisis Pontica
Deshidratación Hipernatremica



Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida
con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato.
Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10
mEq/L/24 h. La restauración rápida causa
desastrosas consecuencias neurologicas, como
edema cerebral y muerte.
Corrección lenta en 48 horas. Despues de la
expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9%
NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.
GRACIAS!