Transcript อัตราค่ารักษาพยาบาลและเทคนิค ในการพิจารณาค่ารักษาพยาบาล

อ ัตราค่า
ร ักษาพยาบาล
และ
เทคนิ ค ในการพิจารณาค่า
ร ักษาพยาบาล
วุชธิตา คงดี
ผจก.ส่วนบริหารอ ัตราค่า
รายการมาตรฐานค่า
ร ักษาพยาบาล
หมวดที่ 1 ค่าร ักษาพยาบาล
หมวดที่ 2 ค่าบริการของ
่
โรงพยาบาลอืนๆ
1.1 ค่าบริการทางการแพทย ์
1 ยา/สารอาหาร
2 เวชภัณฑ ์
3 บริการโลหิต/
ส่วนประกอบ
4 วินิจฉัยทาง
เทคนิ ค/พยาธิ
วิทยา
5 ตรวจวินิจฉัย/
ร ักษาทางร ังสี
วิทยา
8
ห้องผ่าตัด/ห้อง
คลอด
9 บริการทันตกรรม
10 บริการ
กายภาพบาบัด
11 บริการฝั งเข็ม
12 บริการการ
พยาบาล
13 บริการผู ป
้ ระกอบ
1.2 ค่าธรรมเนี ยมบุคลากรทาง
การแพทย ์
่
1.2.1 ค่าตรวจร ักษาทัวไปของผู
้
ประกอบวิชาชีพ
1.2.2 ค่าทาศ ัลยกรรมและหัตถการ
ต่างๆของผู ้
ประกอบวิชาชีพ
่ ของผู ้
1.2.3 ค่าปฏิบต
ั ก
ิ ารอืนๆ
ประกอบวิชาชีพ
หมวดที่ 2 ค่าบริการโรงพยาบาล
่
อืนๆ
2.1 ค่าห้อง/เตียงผู ป
้ ่ วยใน
่ สงั เกตอาการ
2.2 ค่าห้อง/เตียงทีใช้
2.3 ค่าอาหาร
2.4 ค่าบริการและเก็บร ักษาศพ
2.5 ค่าบริการรถพยาบาลฉุ กเฉิ น
่
2.6 ค่าบริการอืนๆ
หลักเกณฑ ์
การพิจารณาค่า
ร ักษาพยาบาล
หลักการพิจารณาค่า
ร ักษาพยาบาล ่
: ต้องเป็ นค่าร ักษาพยาบาลที
เหมาะสมกับอาการบาดเจ็บ และ
ไม่
เกินความจ
าเป็ น เดียวกัน ให้
: การร
ักษาจากเหตุ
่
ถือเป็ น เคลมต่อเนื อง
: ต้องพิสูจน์แล้วว่าเกิดสืบเนื่ อง
่
จากอุ
บต
ั นค่
เิ หตุ
ง
: ต้องเป็
ารจริ
ักษาพยาบาลที
้
ง และร ักษาไปแล้ว
เกิดขึนจริ
่ กเป็ นจานวนเท่าทีจ่
่ ายจริง
อ ัตราราคาทีเบิ
่ าหนดไว้ตาม
แต่ไม่เกินจานวนสู งสุดซึงก
ความคุม
้ ครอง
่ ายจริง
(มี
ห
ลายสิ
ท
ธิ
ก็
จ
า
่
ยเท่
า
ราคาที
จ่
อ ัตรารายการค่าร ักษาพยาบาลต้องไม่เกิน
้ )
เท่
า
นั
น
กรอบมาตรฐานกลางใน กรณี รพ. เอกชน
และไม่เกินอัตราค่าบริการของสถานบริการ
สาธารณสุขในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข
พ.ศ. 2547
่ ในกรณี รพ. ร ัฐบาล
ราคาทีเบิกจ่ายเป็ นราคาตามมาตรฐาน
่
สาหร ับบางรายการทีมาตรฐานไม่
ได้
กาหนดไว้ จะเป็ นอ ัตราราคาประกาศของ
ตัวอย่
าง
อาการ แผลถลอกบริเวณแขนขวา
จานวนวันนอน 4 ว ัน
แผลถลอก ไม่จาเป็ นต้องนอน
รพ. นาน 4 วัน
ถือว่าเป็ นการร ักษาที่
เกินความจาเป็ น ไม่เหมาะสมกับ
อาการบาดเจ็บ !
อ ัตราราคาอาจมีการผันแปรได้ตามการ
บาดเจ็บและการร ักษา
ตัวอย่าง . อาการ ขาขวาหักผ่าตัด หลังผ่าตัดมี
แผลติ
เชือ้
การรดักษา
ทาแผลต่อเนื่อง
คุม
้ ครอง
ักษา ขาขวาหักผ่าตัด หลังผ่าตัดมี
ตัวอย่ค่าางร อาการ
แผลติดเชือ้
( ผู ป
้ ่ วยมีโรคประจาต ัวเป็ นเบาหวาน)
ทาแผลต่อเนื่ อง
คุม
้ ครอง
ค่าร ักษา
ยาร ักษาโรคเบาหวาน
ค่าร ักษา
ไม่คม
ุ ้ ครอง
หลักการพิจารณาค่า
ร ักษาพยาบาล
: ไม่ประเมินราคาเอง โดยภาพรวม
หรือพิจาณาแค่ยอดรวมค่าร ักษา
้
ทังหมด
แต่ตอ
้ งพิจารณาทุกรายการ
ไม่ประเมินราคาในภาพรวม ควร
พิ
จ
ารณาทุ
ก
รายการ
ตัวอย่าง . นาย กอ MCA มีอาการปวดศีรษะมาก
แขนหัก ผ่าตัด นอน รพ. 2 วัน ส่งเอ็กซเรย ์
้
คอมพิ
์สมอง
ค่าวรเตอร
ักษาทั
งหมด
10,000
บาท
พนักงาน ก. พิจารณาค่าร ักษาจากยอดรวมโดย
คาดคะเนจากความน่ าจะเป็ น
ว่า มีการผ่าตัดแขน , มีส่งเอ็กซเรย ์คอมพิวเตอร ์
สมอง ราคา 10,000 น่ าจะเหมาะสม = จ่าย
้
พนั
ก
งาน
ข.
พิ
จ
ารณาแต่
ล
ะรายการตามใบแจ้
ง
หนี
้
ทังหมด
่ าร ับการร ักษาเป็ น รพ.ร ัฐบาล แต่
พบว่า รพ. ทีเข้
เบิกค่า CT Brain มา 4,000 บาท = ตัดค่า
เทคนิ คการพิจารณาค่า
ร ักษาพยาบาล
ตามกรอบอ ัตราค่า
ร ักษาพยาบาล
่ สกุล
2. ดู ชือ
ถู กต้องหรือไม่
่
4. ดู อาการ เพือ
ประเมินการ
บาดเจ็บ
1. ดู วา
่ ร.พ. ร ัฐ
หรือ เอกชน
3. ดู จานวนวัน
นอน / ประเภท
5.พิจารณาค่า
ร ักษาพยาบาล
- รายการใด ?
-ค่าร ักษาเหมาะสมหรือไม่
?
รายการ 1.1.1ค่ายาและสารอาหาร
เทคนิ คการของหลอดเลือด
พิจารณา
1.ประเมิ
นราคาจากอาการบาดเจ็บ ว่าบาดเจ็บ
เล็กน้อย ปานกลาง สาหัส : ราคาเหมาะสมกับ
อาการหรื
อไม่
2.ยาร
ักษาอาการบาดเจ็
บจากอุบต
ั เิ หตุส่วนใหญ่
เป็ นยาแก้ปวด ,แก้อ ักเสบ, วัคซีนป้ องกัน
้ ายาล้างแผล
บาดทะยัก, ยยาเคลื
บกระเพาะ
3.หากสงสั
ว่า ค่าอยาสู
งเกิน ไม่, เนหมาะสมกับ
อาการบาดเจ็บ ต้องขอรายละเอียดการจ่ายยา
้
่
ทังหมดจาก
โรงพยาบาล ซึงจะระบุ
ชอยาและ
ื่
่ ในการร
้
่ รจ
จ4.หากเป็
านวนทีใช้
ักษาทั
งหมด
มาพิ
ารณา
นการร
ักษาจริ
ง และยาที
ใช้
ักษา
ประกอบว่
าเหมาะสมหรือไม่บ พิจารณาจ่ายตามที่
เหมาะสมกับอาการบาดเจ็
้ ก เนื่องจากราคายาและ
โรงพยาบาลตังเบิ
รายการ 1.1.1ค่ายาและสารอาหาร
ของหลอดเลือด
เทคนิ คการ
ารณา
(ต่อง)และพบว่าผู ป้ ระสบภัยมี
- พิ
ถ้าจค่
ายาราคาสู
โรคประจาตัวร่วมด้วย ให้สงสัย ว่า มีการ
-เบิวักคยา
ซีนรป้ักษาโรคประจ
องกันบาดทะยั
กวฉี
3 เข็อไม่
ม(0,1
าตั
ด้ด
วยหรื
่ มีการมาฉี ดจริง
เดือน , 6 เดือน ) เบิกเมือ
้ นไม่
้ ล่วปงหน้
เท่
านัน
ให้เบิจกไว้
า ,น้ ายา ทา
- กรณี
าใบเสร็
ซืออุ
กรณ์
แผลเองทีร่ ้านขายยา มาเบิก ไม่สามารถ
่
เบิกได้ ยกเว้นมีใบคาสังจากแพทย
์ให้ไปซือ้
้ : หากซื
้ ยด
- สรุ
ค่ายาให้
ึ ตามราคาประกาศของ
เท่
านัปน
อเองไม่
จา
่ ย
สถานพยาบาล
 ตัวอย่าง
1
 ตัวอย่าง
2
รายการ
1.1.2
ค่
า
เวชภั
ณ
ฑ
์
เทคนิ คการ
พิจารณา
1.ประเมิ
นราคาจากอาการบาดเจ็บ
เช่นเดียวกับค่ายา ว่าบาดเจ็บเล็กน้อย ปาน
กลาง
บอาการ
บาดเจ็สาหั
บเล็กสน้:อยราคาเหมาะสมกั
แผลถลอก แผลฉี
กขาด
หรื
อไม่ณฑ ์ คือ อุปกรณ์ทาแผล , สาลี ,ก๊อซ ,
เวชภั
ไหมเย็บแผล ส่วนใหญ่ ราคาไม่เกิน 1,000
บาดเจ็
่
บาท บปานกลาง ต้องนอน รพ. จะมีคา
่
้ ส่วน ใหญ่
อุปกรณ์ให้น้ าเกลือเพิมเติ
มขึน
ราคาไม่
กิน ส
1,500
บาดเจ็บเสาหั
/ มีหบาท
ต
ั ถการ/ผ่าตัด ค่า
เวชภัณฑ ์จะสู ง ได้
รายการ 1.1.2 ค่าเวชภัณฑ ์
เทคนิ คการ
(ต่อ)
พิ
จ
ารณา
2.หากสงสัยว่า ค่าเวชภัณฑ ์สู งเกิน ไม่
เหมาะสมกับอาการบาดเจ็บ ต้องขอ
้
รายละเอียดรายการเวชภัณฑ ์ทังหมดจาก
่
โรงพยาบาล ซึงจะระบุ
รายการเวชภัณฑ ์และ
่ ในการร ักษาทังหมด
้
จานวนทีใช้
มา
่
3.หากเป็ นการร ักษาจริง และเวชภัณฑ ์ทีใช้
พิจารณาประกอบว่าเหมาะสมหรือไม่
ร ักษาเหมาะสมกับอาการบาดเจ็บ พิจารณา
้ ก เนื่ องจาก
่
งเบิ
จ่ายตามทีโรงพยาบาลตั
ราคาค่าเวชภัณฑ ์ เป็ นราคาตามประกาศ
้
รายการ
1.1.2
ค่
า
เวชภั
ณ
ฑ
์
4. ค่าเวชภัณฑ ์ 2 หมายถึงกายอุปกรณ์
้ น , ผ้าคล้อง
(ต่
ภายนอกตัวผู ป
้ ่ วย เช่
นอ
ไม้)คายั
แขน
่ คาสังจากแพทย
่
- คุม
้ ครองเฉพาะทีมี
์
้
เท่านัน
้
- กรณี ทผู
ี่ ป
้ ระสบภัย ไปซือเอง
ต้องมี
่
ใบร
ับรองแพทย
์
และค
าสั
งแพทย
์แนบพร
้อม
5. ค่าเวชภัณฑ ์ 3 คือกายอุปกรณ์
ทใช้
ี่
ใบเสร็
จจึางงกายผู
จะสามารถเบิ
กได้
หากแพทย ์ มี
่
ภายในร่
ป
้ ่ วย จะมี
เฉพาะในเคลสที
่ ั แต่ผูป
้
ไม่
ไ
ด้
ส
ง
้
ระสบภั
ย
ไปซื
อเอง
้ เช่น อุปกรณ์ไม่
การ ผ่าตัดเท่านัน
ยด
ึ ตรึง
รายการ 1.1.2 ค่าเวชภัณฑ ์
ตัวอย่าง . นาย ก อายุ 75 ปี อาการ ขาขวาหัก
หลังผ่าตัด แพทย ์ให้กลับบ้านได้ ญาติเห็นว่า
อายุมากและเดินไม่สะดวกจึงไปซือ้ รถเข็นนั่งให้
ราคา 4,000 บาท แล้วนาใบเสร็จมาเบิกหน้า
ค่
า
รถเข็
น
4,000
บาท
ไม่
ร ้าน
คุม
้ ครองหรือไม่ ?
คุม
้ ครอง
ตัวอย่าง . นาย ข อายุ 25 ปี อาการ แผลถลอก
่ องฉุ กเฉิ น ให้ยากลับไป
ตามร่างกาย ทาแผลทีห้
่ าน
ร ับประทานต่อทีบ้
รพ.เบิกค่าเวชภัณฑ ์ 1 ราคา
3,750 บาท
สงสัย ?ราคา
สู ง ?
ควรขอรายละเอียดรายการและราคา
้
่ เพือ
่
เวชภัณฑ ์ทังหมดที
ใช้
รายการ 1.1.4 ค่าตรวจวินิจฉัยทาง
เทคนิ คการแพทย ์และพยาธิวท
ิ ยา
เทคนิ คการ
1.ประเมิ
นราคาจากอาการบาดเจ็บเช่นกัน
พิจารณา
ว่าบาดเจ็บเล็กน้อย ปานกลาง สาหัส :
ราคาเหมาะสมกับอาการหรือไม่
2. CBC (ตรวจความเข้มข้นของเม็ด
เลือด)
ตรวจทุกเคลสที่ ได้ร ับบาดเจ็บจาก
อุบต
ั เิ หตุ
มาตรฐานกลาง ราคา 120 บาท
สรุป
ค่ายาและค่าเวชภัณฑ ์ให้
ยึดตามราคาประกาศของ
สถานพยาบาล หาก
พิจารณาแล้วเหมาะสม
ราคาไม่
ส
ู
ง
ร
ักษาจริ
ง
จ่
า
ย
มาตรฐาน
รายการ 1.1.4 ค่าตรวจวินิจฉัยทาง
เทคนิ คการแพทย ์และพยาธิวท
ิ ยา
เทคนิ คการ
(ต่อ)
พิจารณา
้
3. HIV (ตรวจหาเชือเอดส
์) ตรวจทุกเคลส
่ องทาผ่าตัด
ทีต้
มาตรฐานกลาง ราคา 300 บาท
กระทรวงสาธารณสุขปี 2547 ราคา
250 บาท
เทคนิ คการ
พิ
จ
ารณา
(ต่
อ
)
4. UA (ตรวจปั สสาวะ) ตรวจในกรณี ท ี่
่ วา
ได้ร ับบาดเจ็บบริเวณช่องท้อง เพือดู
่
มีเลือดออกในช่องท้อง ,ระบบทางเดิน
ปั สสาะวะหรือไม่ โดยดู จากเม็ดเลือดที่
ออกมาในปั
สสาวะ ?
่
5. เคลสทีไม่มก
ี ารผ่าต ัด ไม่มก
ี ารทา
หัตถการ แต่คา
่ Lab สู ง ให้สงสัยว่า
่ เกียวก
่
ตรวจ LAB ทีไม่
ับอุบต
ั เิ หตุ ? , มี
โรคประจาต ัวยดรายการและราคาการตรวจ
? โดยเฉพาะกรณี
ควรขอรายละเอี
้
ผู ส
้ ทั
ู งงหมดมาประกอบการพิ
อายุ
LAB
จารณา
 ตัวอย่าง
1
 ตัวอย่าง
2
รายการ 1.1.5 ค่าตรวจวินิจฉัย และการ
ร
ักษาทางร
ังสี
ว
ท
ิ
ยา
เทคนิ คการ
พิ
ารณา
1.จคื
อค่า X-Ray
มาตรฐานกลาง ราคา 300 บาท /ภาพ/ท่า
กระทรวงสาธารณสุขปี 2547 ราคา 170
บาท
/ภาพ/ท่า
่
2. แพทย ์มักจะสังให้ X-ray 1-2 ท่า/ภาพ
ต่อ ตาแหน่ งเสมอ
3. ให้สงั เกต และคานวณท่า คานวณ
จานวนภาพ จากคาวินิจฉัย หรืออาการ
1.1.5 ค่าตรวจวินิจฉัย และการ
รเทคนิ
ักษาทางร
ิ ยา
คการังสีวท
่
พิจารณา
ตัวอย่
าง : มีแผลฉี กขาดทีแขนขวา
และกระดู ก
้ อยมือขวาผิดรู ป
นิตวก้
าแหน่ งบาดเจ็บ 1. แขนขวา 2.
้ แพทย
นิ วก้
อยมื์จะสั
อขวา
ง่ X-ray = แขนขวา 2 ท่า
้
้
และ
นิ
วมื
อ 2=
ท่าแขนขวา 2 ท่า และ นิ ว
รวม X-ray
มือ 2 ท่รพ.
า =ร4ัฐบาล
ท่า = 170 * 4 = 680 บาท
รพ. เอกชน = 300*4 = 1,200 บาท
้
หาก ราคาสู งกว่านี มากดู
แล้ว ไม่เหมาะสมกับอาการ
ให้ขอรายละเอียดจาก รพ. ว่าคือรายการเอ๊กซเรย ์
1.1.5 ค่าตรวจวินิจฉัย และการ
1.1.5 (1) ังสี
ค่าว
ตรวจวิ
นิจฉัยปกติ : บริการ
ร ักษาทางร
ท
ิ
ยา
้
ร ังสีวน
ิ ิ จฉัยพืนฐาน
ในกลุ
ม
่
ภาพร
ังสี
ธ
รรมดา
ประมาณ 2 - 4 ภาพต่อตาแหน่ งการร ักษา
ก่อา
นและหลั
าตัด
ตัวอย่
ง กระดูงกผ่แขน
ซ ้ายหัก
ค่าร ักษา
ร.พ. กอ ค่าตรวจวินิจฉัยปกติ : แขนซ ้าย AP /
Lat 600 บาท
ร.พ. ค่าตรวจวินิจฉัยปกติ 2,700
ขอ
บาท
ให้ รพ. ระบุจานวนภาพ หรือ
 ตัวอย่าง
1
 ตัวอย่าง
2
1.1.5 ค่าตรวจวินิจฉัย และการร ักษา
ทางร ังสี
วท
ิ (2)
ยา (ต่
อ) นิจฉัยพิเศษ :
1.1.5
ค่าตรวจวิ
่ อง
บริการร ังสีวน
ิ ิ จฉัยและภาพการแพทย ์ทีต้
้ั
่
ใช้ขนตอนเตรี
ยมการ หรือเครืองมื
อ หรือ
อุ
ป
กรณ์
พ
เ
ิ
ศษ
หรื
อ
มี
ห
ต
ั
ถการประกอบ
อาทิ
CT scan (Brain) เอ๊กซเรย ์
CT Scan, Ultrasound
วเตอร
์สมอง
่ อาการซึ
เมืคอมพิ
อมี
ม มี
อาการแสดงทางสมอง ปวด
ศีรษะ อาเจียนพุ่ง หรือศีรษะกระแทกรุนแรง,มี
้ เนอ
บาดแผลบริ
วณศี
รษะ ,ศีรษะได้ร ับบาดเจ็บ ขไม่
กรณี นีเป็
ต
ั ราของกระทรวงสาธารณสุ
ฉี ดสี
้ นอ
ให้ค
ด
ิ อ ัตรา 3,000 บาท
กรณี นีเป็
ัตราราคามาตรฐานกลาง
1.1.5(2) ค่าตรวจวินิจฉัยพิเศษ(ต่อ)
CT scan (Spine) เอ๊กซเรย ์
คอมพิ
ว
เตอร
์กระดู
ก
สั
น
หลั
ง
่ อาการบาดเจ็บบริเวณคอ , กระดู ก
เมือมี
สันหลัง ,ปวดคอปวดหลังกระดู กคอ
่
่
เคลือน
,กระดู
ก
สั
น
หลั
ง
เคลื
อน
้ นอ ัตราของกระทรวง
กรณี นีเป็
สาธารณสุขไม่ฉีดสีให้
คิดอ ัตรา 6,000 บาท
้ นอ ัตราราคามาตรฐานกลาง
กรณี นีเป็
ราคา 5,000 บาท
1.1.5(2) ค่าตรวจวินิจฉัยพิเศษ
(ต่
อ
)
Ultrasound Abdomen(อ ัลตรา
ซาวน์ชอ
่ งท้อง )
่ อาการบาดเจ็บบริเวณช่อง
เมือมี
ท้อง แพทย ์จะวินิจฉัยว่า "Blunt
่
Abdomen" เมือแพทย
์ระบุอาการ
ว่า ปวดท้อง มีรอยฟกชา้ ช่องท้อง
ได้ร ับกระทบกระเทือน, กรณี สงสัย
ว่ามีเลือดออกในช่องท้อง สงสัยม้าม
1.1.5(2) ค่าตรวจวินิจฉัยพิเศษ
Ultrasound (ต่
Abdomen(อ
ัลตรา
อ)
่ งทอ้ง )
มี 3 ชนิ ด ซาวน์ชอ
1.อ อล
ั ตราซาวน์ชอ
่ งท้องส่วนบน
คื
่
(ultrasound upper abdomen ) ส่งทาเมือ
มี
ช่อ
งท้อองส่
งส่ววนล่
นบน
2.ออาการบาดเจ็
ัลตราซาวน์บช
่ องท้
าง (
่
ultrasound lower abdomen ) ส่งทาเมือมี
อาการบาดเจ็บช่องท้องส่วนล่
าง
้
3. อล
ั ตราซาวน์ชอ
่ งท้องทังหมด (
่
ultrasound whole abdomen ) ส่งทาเมือมี
อาการบาดเจ็บช่องท้อง ส่วนใหญ่แพทย ์จะ
้ อประเมิ
่
้ั ยว ไม่ตอ
นิ ยมส่งทาชนิ ดนี เพื
นครงเดี
้ ง
 ตัวอย่าง
 ตัวอย่าง
รายการ 1.9 ค่าบริการทันตกรรม
รายการ 1.9 ค่าบริการทันตกรรม
เทคนิ คการ
- ต้พิ
อจ
งมีารณา
การบาดเจ็บบริเวณใบหน้าร่วมด้วยเสมอ
เช่น แผลฉี กขาดที่ริมฝี ปาก , คาง หรือมีแผล
ถลอกบริ
เ่ วณใบหน้
าบ
ใบหน้
าได้
ร ับบาดเจ็
บาซี่
่ ได้
- ฟั นซีที
ร ับบาดเจ็
มักจะเป็
นฟั
นบคู ห
่ น้
หน้า , ฟั นล่างคู ห
่ น้า
่ ่ 11 ,21 ,31 ,41
ได้แก่ ซีที
- ถ้ามีแผลบริเวณช่องปาก , เหงือก ทันตแพทย ์
จะไม่ทาการร ักษาฟั นทันที จะรอให้แผลที่
่
เหงือกและแผลทีปากหายก่
อน ประมาณ 2
้ งพบว่า ผปภ.
อาทิตย ์ จึงจะนัดทาฟั น ดังนันจึ
ซี่ 11
,21
ซี่ 41 ,
31
รายการ 1.9 ค่าบริการทันตกรรม
เทคนิ คการ
่ อ)น ต่างสถานพยาบาลกับ
พิจารณา
(ต่
- กรณี
ไปร ักษาเรื
องฟั
้ั
่
ครงแรกที
ประสบอุ
บต
ั เิ หตุ ต้องขอประวัตก
ิ าร
ร ักษาของสถานพยาบาลแรก มาพิจารณา
่ นจาก
่ นยันว่าได้ร ับบาดเจ็บทีฟั
ประกอบ เพือยื
อุบต
ั เิ หตุจริงหรือไม่
่ ร ับบาดเจ็บหรือไม่
แพทย ์ร ักษาซีได้
- ระวัง !! ค่าขูดหินปู น ก่อนร ักษาฟั น "ไม่
่
่ นร่
่ วมด้วยหรือไม่
มี
ก
ารร
ักษาเพิ
มเติ
ม
ซี
อื
คุม
้ - ครอง"
ระวัง !! ผู อ
้ อกใบร ับรองต้องเป็ น "ทันต
้
แพทย ์" เท่านัน
 ตัวอย่าง
1
 ตัวอย่าง
2
 ตัวอย่าง
3
รายการ 1.1.10 ค่าบริการทาง
กายภาพบาบัด
เทคนิ คการ
พิ
จาารณา
: ค่
ใช้จา
่ ยในการให้บริการ
่
ตลอดจนอุปกรณ์เครืองมื
อทาง
้ นฟู สมรรถภาพ
่
กายภาพบ
และฟื
: ต้องได้ราบั
ับคดาสั
งจากแพทย
์ผู ร้ ักษา
้ กรณี ไป ติดต่อทาเองนอก
เท่านัน
สถานพยาบาล เช่นนวดแผนโบราณ
กรณี
โรงพยาบาลเบิกมาใน
": ไม่
คม
ุ ้ ครอง"
้
ภาพรวม ต้องใช้โรงพยาบาลชีแจง
้ั าคือรายการใดบ้าง
รายละเอียดทุกครงว่
รายการ 1.1.10 ค่าบริการทาง
กายภาพบ
เทคนิ คการพิ
จารณา าบัด
(ต่บ
อเล็
) กน้อย เช่น แผลฉี กขาด
: บาดเจ็
แผลถลอก จะไม่มค
ี า
่ กายภาพบาบัด
: ส่วนใหญ่จะทากายภาพบาบัด ใน
่ การผ่าต ัด ,มีการหักของ
เคลสทีมี
กระดู ก หรืออว ัยวะใดในร่างกายได้ร ับ
บาดเจ็บแล้วการทางานของอวัยวะ
้ เช่น
ขาหัก ส่
กเดิน
อหักไปส่ง
นั:นๆ
ทางานได้
นง้อฝึยลง
หรื,อข้
ผิอดมืปกติ
่
ฝึจากเดิ
กบริหน
ารมือ , คอเคลือน
ส่งฝึ ก
้

ตัวอย่
าองมือหัก แพทย ์ทาการผ่าตดั
นาย
อ. ข้
นอน รพ. 2 วัน
้ ดมาทากายภาพบาบัด
หลังจากนันนั
่ อง รพ. เบิ
ค่ต่าอทเนื
ากายภาพบ
าบั
บาท = าบัด
กดค่า7,200
ทา กายภาพบ
คุ
้ งหมด
้ ครอง ??
ทัม
52 วัน ราคา 7,200 บาท
1. ราคาค่อนข้างสู ง ?
2. ไม่ทราบว่าทาอะไร กายภาพอะไร ? มาทา
้ อง ให้
้
กรณี
นี
ต้
รพ.
ชี
แจงรายละเอี
ย
ดว่
า
คื
อ
้
จริงหรือไม่ตงั 52 วัน
รายการใด ราคาเท่าใด
และต้องโทร สอบถาม ผสป. ว่าได้ไปทาจริง

้ นางมือขวา หัก แพทย ์ทาการ
นาย
ก. า
นิงว
ตัวอย่
ผ่าต ัด นอน รพ. 2 วัน ใบเสร็จค่าร ักษา
ระบุคา
่ ทากายภาพบาบัด 4,500 บาท
ค่าทากายภาพบาบัด 4,500 บาท =
คุม
้ ครอง ??
1. ราคาค่อนข้างสู ง ?
2. ไม่ทราบว่
า
ท
าอะไร
กายภาพอะไร
?
้ องให้ รพ. ชีแจงรายละเอี
้
กรณี นี ต้
ยดว่า
คือรายการใด??
ราคาเท่าใด??
 ตัวอย่าง
1.1.12 ค่าบริการการพยาบาลของผู ้
ประกอบ
่ งครรภ ์
าชีกพารของการพยาบาล
การพยาบาลและผดุ
: วิค่ช
าบริ
เพือการ
บาบัดร ักษาผู ป
้ ่ วยตาม มาตรฐานปกติ
กในกรณี
าหนดให้
เหมาจ่
ายต่อวันา 1 ส่วนในครง้ั
ให้
บริการมากกว่
เดียวกัน ให้เรียกเก็บ
บริก
วนหลักเพียงส่วน
ค่ค่าาบริ
การพยาบาลในส่
ารพยาบาลกาหนดให้
้
เดี
ย
วเท่
า
นั
น
ครอบคลุมการพยาบาลมาตรฐาน ใน
่ ยวข้
่
ส่วนบริการทีเกี
องแล้ว เช่น ค่า
ให้น้ าเกลือ ฉี ดยา เจาะเลือด วัด
1.1.12 ค่าบริการการพยาบาลของผู ้
ประกอบ
วิชค
าชี
พการพยาบาลและผดุ
งครรภ ์
เทคนิ
การพิ
จารณา
้
่ า
เหมาจ่ายต่อวัน ตังแต่
ว ันแรกทีเข้
ร.พ.
รพ. เอกชน เหมาจ่าย 360 บาท/วัน
รพ. ร ัฐบาล เหมาจ่าย 500 บาท/วัน
้ นฐานแล้
้
รวมการพยาบาลขึนพื
ว
เช่น ค่าฉี ดยา ,วัดสัญญาณชีพ เจาะ
เลือด , ให้น้ าเกลือ
 ตัวอย่าง
รพ. เอกชน เหมาจ่าย 360
บาท/วั
น าย 500
รพ. ร ัฐบาล
เหมาจ่
นอน รพ.บาท/วัน
1-2 ธ.ค. 54
เบิกได้ ค่าบริการพยาบาล
่
วัรพ.
นที เอกชน
1 , 2 360*2 =
720
บาท
1.1.14 ค่าบริการเหมาจ่ายการ
ร ักษาพยาบาล
1.1.14 (1)
ค่าบริการชุดเหมา
่
:
การร
ักษาพยาบาลที
ทาง
จ่าย
สถานพยาบาลได้จด
ั ทาเป็ น ชุดบริการ โดย
กาหนดอย่างจาเพาะ และล่วงหน้า คิด
ค่าบริการแบบเหมาจ่าย อาทิ ชุดทาแผล
่
า
ทัตัวอย่
วไป
โดยกาหนดให้คด
ิ ค่าทาแผลเป็ น
่
ง
รายการเหมาจ่
า
ย
ให้
ร
ะบุ
ว
า
่
ท
าแผลที
หอ
ชุดทาแผล 1 ชุด ราคา
เบิก 1 ชุด ต่อการทา
่ ง้ั ผู ป
่ แผล
ผู100
ป
้ ่ วยนอกกี
คร
้ ่ วยในกีคร
ง้ั
บาท
1 ครใง้ั นชุดไม่
กรณี ผูป
้ ่ วยมีบาดแผลมาก อุปกรณ์
่
เพียงพอ อาจมีการเบิกเพิมเติ
มได้ ในรายการ
เทคนิ คการ
: พิ
หลัจการณา
การทาแผล จะทาจากบริเวณที่
่ ดไปบริเวณทสกปรกทีสุ
่ ด
สะอาดทีสุ
: ชุดทาแผล 1 ชุดทาแผลได้หลาย
ตาแหน่ ง /การทาแผล 1 ครง้ั หาก
่
สาลี ก๊อซ หมดให้เบิกเพิมในรายการ
้
้
:
ปกติ
จ
ะท
าแผลวันละ
แค่
1
คร
ง
ค่าเวชภัณฑ ์ 1 ว ัสดุสนเปลื
ิ
อง ั
่
ยกเว้นแผลติดเชือ้ แพทย ์จะสังให้
ทาว ันละสองครง้ั เช้า - เย็น
: ไม่ให้เบิกตามจานวนแผล/
่
เทคนิ คการ
พิระวั
จารณา
ง !! กรณี เบิกค่าทาแผล
กับค่าตด
ั ไหมไว้ล่วงหน้า "ไม่
คุม
้ ครอง"
ข้อสังเกต !! กรณี เบิกแผลฉี ก
ขาด แพทย ์ทาการเย็บแผล
เรียบร ้อยแล้ว มักจะนัดทาแผล
ต่อเนื่ องอีกไม่เกิน 7 วันแล้วตัดไหม
และแผลเย็บ ถือว่าเป็ นแผลสะอาด
เทคนิ คการ
ข้
งเกต !! กรณี เบิกแผลฉี ก
พิอจสัารณา
ขาด แพทย ์ทาการเย็บแผล
เรียบร ้อยแล้ว มักจะนัดทาแผล
ต่อเนื่ องอีกไม่เกิน 7 วันแล้วตัด
ไหม
บ ถืดอเชื
ว่าอ้ เป็มันแผล
กรณีและแผลเย็
แผลอ ักเสบติ
กจะ
สะอาด
แผลแห้
ง
ทาแผลต่
อเนื่ องหลายวั
น ส่วน
ใหญ่ไม่เกิน 14 วัน หากเกิน
หรือหลายวัน ให้สอบถาม รพ./

ต ัวอย่าง
1.1.14 ค่าบริการเหมาจ่ายการ
ร ักษาพยาบาล
1.1.14 (2)
ค่าบริการทาง
่ เกิ
่ ดขึนจากการบริ
้
การแพทย
์อืนๆ
: ค่าใช้จา
่ ยที
การ
ประกอบการบาบัดร ักษาผู ป
้ ่ วย
อาทิ
ค่าบริการโรงพยาบาลกรณี ผูป
้ ่ วยนอก
้ั
(ต่อครง)
และ
ค่าบริการโรงพยาบาลผู ป
้ ่ วยใน (ต่อ
่ กร ักษาต ัว)
ว ันทีพั
รายการ 1.2 ค่าธรรมเนี ยมบุคลากร
ทางการแพทย ์
่
1.2.1 ค่าตรวจร ักษาทัวไปของผู
้
ประกอบวิชาชีพ
: ค่าตรวจ ค่าปรึกษา ค่า
ร ักษาพยาบาลของแพทย ์ในสาขา
ต่1.2.11
างๆ ค่าตรวจวินิจฉัยสาขา
เหมาจ่าย
เฉพาะ
150 บาท/ วัน
รายการ 1.2 ค่าธรรมเนี ยมบุคลากร
ทางการแพทย ์
เทคนิ คการ
พิจารณาร.พ.ร ัฐบาล
ไม่วา
่ จะร ักษาแบบผู ป
้ ่ วยใน
หรือ ผู ป
้ ่ วยนอก - แผนกฉุ กเฉิ น
เบิกได้ ไม่เกิน วันละ
150 บาท
เทคนิ คการ
พิจารณาร.พ.เอกชน
ร ักษา กรณี ผูป้ ่ วยนอก ไม่
- นอน
เบิกค่ารพ.
แพทย ์ กรณี แผนกผู ป
้ ่ วยนอก
เบิ
ได้
บาท
-ก
เบิ
กค่200
า กรณี
แผนกผู ป
้ ่ วยฉุ กเฉิ น
เบิก
ได้
300
บาท
ร ักษา กรณี ผูป้ ่ วยใน /นอน
รพ.
- เบิกค่าแพทย ์ตามรายการค่า
ตรวจในวงเล็บ
่
ต ัวอย่าง 1.2.1 ค่าตรวจร ักษาทัวไปของผู
้
ประกอบวิชาชีพ
ร.พ.เอกชน)
นอน ร.พ.(กรณี
ว ันที่ 1
ต.ค. – 3 ต.ค. 53
่1
วันที
(4) ตรวจร ักษากรณี
จานวน
2 ว1.2.1
ัน
ตค. 53
Adm
it
ว ันที่ 2 ตค.
53
วันที่ 3 ตค.
53
ผู1.2.1
ป
้ ่ วยนอก
กเฉิ นักษากรณี
(5) ฉุ
ตรวจร
้ั
ผู ป
้ ่ วยใน ครงแรก
สาหร ับการ
้ั น
้
ร1.2.1
ับตัว (6)
ครงนั
ตรวจร ักษากรณี
้ั อไป สาหร ับ
ผู ป
้ ่ วยใน ครงต่
้ั น
้
การร
ับตัวคร
งนั
1.2.1 (7) ตรวจร ักษากรณี
่ าหน่ ายผู ป
้ ่ วย และ
ผู ป
้ ่ วยใน เมือจ
สรุปเวชระเบียน
่
ต ัวอย่าง 1.2.1 ค่าตรวจร ักษาทัวไปของผู
้
ประกอบวิชาชีพ
(กรณี ร.พ.ร
ัฐบาล)
่
นอน ร.พ. วันที 1ต.ค. –3 ต.ค. 53
จ
านวน
2
วั
น
่
วันที 1 ตค.
ค่าตรวจร ักษา 150
53 ่
วันที 2 ตค.
53 ่
วันที 3 ตค.
53
บาท
ค่าตรวจร ักษา
150 บาท
ค่าตรวจร ักษา
150 บาท
รายการ 1.2 ค่าธรรมเนี ยมบุคลากร
ทางการแพทย ์
ระวัง !!
ค่าแพทย ์นิ ตเิ วช
คุม
้ ครอง"
"ไม่
รพ.
คลองข
ลุง
่
เข้า รพ.ว ันที 22 กค. ร ัฐบาล
จาหน่ าย 22 กค.
ไม่ระบุเวลา นอนถึง 6
ชม.??
รถจักรยานยน
ต ์ล้ม ??
กรณี รพ.ร ัฐบาล
เบิกได้
150 x 1 = 150
เฉพาะค่าแพทย ์ 800 - 150 =
650 บาท
80
0
รายการ 1.2.2 หัตถการต่างๆของผู ้
่ าให้ก ับ
ชาชีพ์ทีท
: คือหัตประกอบวิ
ถการของแพทย
ผู ป
้ ่ วย เช่น ตกแต่งบาดแผล ,ใส่
เฝื: อก,
ผ่าตัด ,พันผ้า เป็ นต้น
พิจารณาความเหมาะสมตาม
่ ร ับ
อาการบาดเจ็บ, ตาแหน่ งทีได้
บาดเจ็
บ นรายการค่าหัตถการที่
: หากเป็
้
เกิดขึนจริ
ง และสาเหตุการบาดเจ็บ
สืบเนื่องจากอุบต
ั เิ หตุจากรถจริง
พิจารณาจ่ายตามโรงพยาบาลตัง้
รายการ 1.2.2 หัตถการต่างๆของผู ้
ประกอบวิชาชีพ
: หากสงสัยประเด็นค่า
หัตถการสู งเกินความจาเป็ น
ไม่เหมาะสมกับอาการ
บาดเจ็บ
้
ควรให้โรงพยาบาลชีแจง
หมวดที่ 2 ค่าบริการของ
่
โรงพยาบาลอื
นๆ
รายการ 2.1 ค่าห้อง หรือค่าเตียงผู ป
้ ่ วย
ในประเภทต่างๆ
: ค่าห้อง หรือเตียงผู ป
้ ่ วย
่
เพือการบ
าบัดร ักษาโดยคิด
ค่าบริการ ทุกครบรอบเวลา 24
ชวโมง
ั่
ของการร ับตัวไว้ใน
โรงพยาบาลตามจริงเป็ น 1 วัน
และ ผ่อนผันให้อก
ี 6 ชวโมง
ั่
รายการ 2.1 ค่าห้องหรือค่าเตียงผู ป
้ ่ วย
ในประเภทต่างๆ
ต ัวอย่าง 1
อาการ : ขาขวา
ก ร ักษา วันที่ 1 เวลา 10:00
รหัับไว้
่ 54
ส.ค.จ
วันที
าหน่ าย วันที่ 3น.
เวลา 8:00
ส.ค. 54
น.
ตัวอย่าง 2
ร ับไว้ร ักษา วันที่ 1
ส.ค. ่ 54
วันทีจาหน่ าย วันที่ 3
ส.ค. 54
เวลา 10:00
น.
เวลา
18:00 น.
จานวนวัน
นอน 2 วัน
จานวนวันนอน
3 วัน
รายการ 2.1 ค่าห้อง หรือค่าเตียงผู ป
้ ่ วย
ในประเภทต่
า
งๆ
ตัวอย่าง 3
อาการ : ขาขวาหัก ,ทาแผล
ใบเสร็
จ
ค่
า
ร
ักษาพยาบาล
ระบุ
อาการขาขวาหั
ก
่
ต่อเนื อง
ร ักษา ผู ป
้ ่ วยใน+
ผู
ป
้
่
วยนอก
้ั
ร ับไว้ร ักษา ตงแต่
วันที่ 1 ส.ค. 54 ถึง วันที่ 20 ส.ค. 54
ค่าร ักษา
่ ,
ไม่5,000
ได้ระบุบาท
วา
่ ร ักษากรณี ผูป
้ ่ วยในกีวัน
่
กรณี ผูป
้ ่ วยนอกกีวัน
ค่าร ักษาบางรายการการเบิกในกรณี ผูป
้ ่ วย
นอก ,ผู ป
้ ่ วยในแตกต่างกัน
้
ร.พ.ควรชีแจงรายละเอี
ยด ว่า ร ักษา
่ น , ร ักษากรณี ทา
กรณี ผูป
้ ่ วยใน กีวั
่ น
แผลต่อเนื่ อง (กรณี ผูป
้ ่ วยนอก) กีวั
รายการ 2.4 ค่าบริการ และเก็บ
ร ักษาศพ
: ไม่สามารถเบิก พรบ. ได้
ควรระวัง !! ในการพิจารณา
่
จ่ายค่าร ักษาพยาบาล กรณี ทมี
ี
่
ผู ป
้ ระสบภัยเสียชีวต
ิ ที
่
โรงพยาบาลชีวต
ิ ทีโรงพยาบาล
รายการ 2.5 ค่าบริการรถพยาบาล
ฉุ กเฉิ น
่
: ค่าบริการรถพยาบาลฉุ กเฉิ น เพือเหตุผล
ทางการแพทย
์โดยเฉพาะกเฉิ น เพือเหตุ
่
: ค่าบริการรถพยาบาลฉุ
ผล
ความสะดวกของผู ป
้ ระสบภัย ญาติ ร ้องขอ
ไม่
คม
ุ ้ ครอง
: รวมค่
าบุคลากร แพทย ์ พยาบาล
่ วมเดินทางไปด้วยแล้ว ไม่
เจ้าหน้าที่ ทีร่
่
สามารถเบิกเพิมได้
อก
ี
: มาตรฐานกลาง ราคา 500 บาท นอกเขต
่
จังหวัดคิดเพิม
0.9 บาท/กม.
กระทรวงสาธารณสุข ปี 2547 ราคา
: หลักเกณฑ ์การเบิก
ค่ารถพยาบาล
ตวั อย่าง
่
รายการ 2.6 ค่าบริการอืนๆ
่ ทีมิ
่ ได้
: ค่าใช้จา
่ ยอืนๆ
่
เกียวข้
องกับการบาบัดร ักษา
ผู ป
้ ่ วยโดยตรง อาทิ ค่า
โทรศ ัพท ์ ค่าไปรษณี ย ์
ค่าอาหารญาติ ค่าชุดนอน
: ไม่
คม
ุ ้ ครอง
่
และค่
ารถร
ับส่งเพืไม่
อความ
้ กได้
สามารถตังเบิ
กรณี สูญเสียอวัยวะ/ทุพพล
ภาพ
้
: นิ วขาด
ขอฟิ
ล ์มเอ็กซเรย ์หลัง
ผ่าตัด
: สู ญเสียตับ/ม้าม/ไต ขอใบ
บันทึกการผ่าตด
ั หรือใบร ับรอง
้
แพทย ์ระบุวา
่ ตัดทังหมดหรื
อ
บางส่วน
: ตาบอด ขอใบตรวจตา หรือ
กรณี เสียชีวต
ิ
: ขอมรณบัตร
: หากเสียชีวต
ิ ที่ รพ. ขอหนังสือ
ร ับรองการตาย และประวัตก
ิ าร
้
่
ร ักษาทังหมดที
แผนกผู
ป
้ ่ วยใน
ก่อนเสียชีวต
ิ
: หากมีการช ันสู ตรพลิกศพ
ข้อสงสัย /
คาถาม ?
Thank
you