Transcript نکات مهم در مواجهه

MA intoxication
‫دکتر رابرت فرنام‬
‫مشکالت‬
‫• مشکالت مرتبط با مسمومیت‬
‫• مشکالت رفتاری مرتبط با مسمومیت‬
‫• مشکالت مرتبط با ترک(‪)witherawal‬‬
‫منشاآسیب ها در اعتیاد‪:‬‬
‫رفتار های مرتبط با مواد‬
‫اسیب های مرتبط با مواد‬
‫تهیه مواد‬
‫مشکالت قانونی حاصل لز تهیه‪،‬در گیری با سایرمصرف کنندگان‪ ،‬افت در انجلم‬
‫فعالیت های روزانه بعلت صرف وقت‪،‬‬
‫پول مواد‬
‫جنایات ومشکالت مالی مرتبط با تهیه مواد‬
‫روش مصرف مواد‬
‫انتقال بیماریهای ‪، HIV,HEPATITIS‬عفونت محل تزریق‪ ،‬عفونت سیستمی خون‬
‫مسمومیت حاصل از مصرف‬
‫اثرات روانی وجسملنی حاصل از مصرف وبیش مصرف‬
‫رفتار های مرتبط با مسمومیت‬
‫افت عملکرد یا غیبت از کار‪،‬شغل‪،‬درس وظائف‪،‬پرخاشگری ‪،‬در گیری در رفتار‬
‫های پر خطرمانند تماس جنسی محافظت نشده‪،‬اشتراک سرنگ‪،‬رانندگی با‬
‫مسمومیت وجنایت‬
‫‪Hangover/crash‬‬
‫افت عملکرد یا غیبت از کار‪،‬شغل‪،‬درس وظائف‪.،‬‬
‫مشکالت ترک‬
‫مشکالت ترک مانند تشنج‪،‬توهم و‪...‬‬
‫منشاآسیب ها در اعتیاد‪:‬‬
‫پیشنهادات‬
‫رفتار های مرتبط با‬
‫مواد‬
‫اسیب های مرتبط با مواد‬
‫مسمومیت حاصل از‬
‫مصرف‬
‫اثرات روانی وجسملنی حاصل از مصرف‬
‫وبیش مصرف‬
‫دادن اطالعات برای پیشگیری‪ ،‬تشخیص‬
‫ومداخله سریع‬
‫رفتار های مرتبط با‬
‫مسمومیت‬
‫افت عملکرد یا غیبت از کار‪،‬شغل‪،‬درس‬
‫وظائف‪،‬پرخاشگری ‪،‬در گیری در رفتار های‬
‫پر خطرمانند تماس جنسی محافظت‬
‫نشده‪،‬اشتراک سرنگ‪،‬رانندگی با مسمومیت‬
‫وجنایت‬
‫داشتن برنامه برای حاالت مختلف روحی بعد از‬
‫مصرف شامل‪:‬تغییر در محیط‪،‬نرفتن به محیط‬
‫مصرف‪،‬اجتناب از مسمومیت های شدید‪ ،‬نداشتن‬
‫مصرف هم زمان ‪،‬همراه بردن کاندوم‪ ،‬رانندگی‬
‫نکردن‬
‫‪Hangover/crash‬‬
‫افت عملکرد یا غیبت از کار‪،‬شغل‪،‬درس‬
‫وظائف‪.،‬‬
‫داشتن برنامه برای زمان های مختلف مصرف‬
‫به منظور حفظ مسئولیت های اجتماعی شامل‪:‬‬
‫توجه به خواب وتغذیه کافی و‪..‬‬
‫مشکالت ترک‬
‫مشکالت ترک مانند تشنج‪،‬توهم و‪...‬‬
‫داشتن برنامه برای ترک ومداخله مناسب‬
‫اهداف درمانی در محرک ها‬
‫الف‪ :‬مسمومیت ها‪:‬‬
‫مسمومیت حاد‬
‫توهم حاد‬
‫‪ -1‬کاهش ناتوانی ومرگ ومیر‬
‫ب) درمان‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫”‪MA “Withdrawal‬‬
‫‪Initiating MA Abstinence‬‬
‫‪MA Relapse Prevention‬‬
‫‪Protracted Cognitive Impairment‬‬
‫‪Symptoms of Paranoia‬‬
‫‪ -2‬کاهش وابستگی‬
‫‪ -3‬به حداکثر رساندن توانمندی های جسمی ‪ ،‬ذهنی و اجتمائی‬
‫‪ -4‬پذیرش اجتمائی‬
‫ج)کاهش آسیب‬
‫‪ -5‬کاهش آسیب‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
Acute MA Overdose
‫نکته مهم در رابطه با مصرف‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اثرات بلعیدن ‪ 20-15‬دقیقه بعد ظاهر می شود‬
‫اثرات دماغی ‪5-3‬دقیقه بعد ظاهر می شود‬
‫اثرات کشیدن‪-‬دود کردن بالفاصله ظاهر می شود‬
‫اثرات تزریق بالفاصله ظاهر می شود‬
‫تاثیرات برای ‪ 4‬تا ‪ 24‬ساعت باقی می ماند‪.‬‬
‫عالئم مسمومیت (‪ )toxicity‬حاد محرک ها‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بیقراری‪ ،‬اختالالت رفتاری حاد‬
‫سایکوز (خصوصا توهم و پارانویا)‬
‫هیپرترمیا‬
‫عوارض مغزی‪ ،‬عروقی و نورولوژیک (مثل سک ته مغزی‪ ،‬واسکولیت مغزی‪ ،‬انعقاد داخل‬
‫عروقی منتشر‪ ،‬تشنج و کوما)‬
‫عوارض قلبی‪ ،‬عروقی‬
‫دلیریوم‬
‫اختالالت الک ترولیتی (هیپوناترمی‪ ،‬هیپرکالمی)‬
‫هیپوگلیسمی‬
‫رابدومیولیز‬
‫سمیت سروتونین‬
‫مداخله دربیمار باعالئم مسمومیت حاد‬
‫مراحل برخورد‬
‫• مواجهه‬
‫• مداخله‬
‫مراحل مهم در مداخله‬
‫• در تشخیص وپیشگیری از پرخاشگری حساس باشید‬
‫کار گروهی‬
‫از عالئم غیر مستقیم نشان دهنده احتمال‬
‫پرخاشگری؟‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫با چیز های پیش پا افتاده به راحتی نگران‪،‬مشوش ویا‬
‫ناراحت می شود‪.‬‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫با چیز های پیش پا افتاده به راحتی نگران‪،‬مشوش ویا ناراحت می شود‪.‬‬
‫از هیچ کس راضی نیست‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫با چیز های پیش پا افتاده به راحتی نگران‪،‬مشوش ویا ناراحت می شود‪.‬‬
‫از هیچ کس راضی نیست‬
‫ادعا می کند که سایر اعضا سیستم ویا افراد دیگر کارها را‬
‫برای او سخت می کنند‪.‬‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫با چیز های پیش پا افتاده به راحتی نگران‪،‬مشوش ویا ناراحت می شود‪.‬‬
‫از هیچ کس راضی نیست‬
‫ادعا می کند که سایر اعضا سیستم ویا افراد دیگر کارها را برای او سخت می کنند‪.‬‬
‫شمارش قدم ها‬
‫مالمت کردن سیستم وپرسنل بعلت کیفیت پایین خدمات‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫با چیز های پیش پا افتاده به راحتی نگران‪،‬مشوش ویا ناراحت می شود‪.‬‬
‫از هیچ کس راضی نیست‬
‫ادعا می کند که سایر اعضا سیستم ویا افراد دیگر کارها را برای او سخت می کنند‪.‬‬
‫شمارش قدم ها‬
‫مالمت کردن سیستم وپرسنل بعلت کیفیت پایین خدمات‬
‫سرزنش سیستم بعلت اموزش ناکافی پرسنل‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫با چیز های پیش پا افتاده به راحتی نگران‪،‬مشوش ویا ناراحت می شود‪.‬‬
‫از هیچ کس راضی نیست‬
‫ادعا می کند که سایر اعضا سیستم ویا افراد دیگر کارها را برای او سخت می کنند‪.‬‬
‫شمارش قدم ها‬
‫مالمت کردن سیستم وپرسنل بعلت کیفیت پایین خدمات‬
‫سرزنش سیستم بعلت اموزش ناکافی پرسنل‬
‫غرغر کردن در رابطه با حسایت ناکافی پرسنل‬
‫لیست عالئم مرتبط با پرخاشگری وبی قراری‬
‫اغتشاش شعور(درک زمان ومکان و‪)...‬‬
‫پریشانی‬
‫احساس بی پناهی‬
‫شک وتردید در مورد شما یا دیگران‬
‫توهمات (تعقیب‪ ،‬بزرگ منشی و‪)...‬‬
‫انتقاد کردن از دیگران ومحیط اطراف‬
‫بحث وجدل بدون هیچ ویا با حداقل عوامل تحریکی بیرونی‬
‫تهدید دیگران‬
‫از انتقاد های غیر ضروری زیاد استفاده می کند‪.‬‬
‫با چیز های پیش پا افتاده به راحتی نگران‪،‬مشوش ویا ناراحت می شود‪.‬‬
‫از هیچ کس راضی نیست‬
‫ادعا می کند که سایر اعضا سیستم ویا افراد دیگر کارها را برای او سخت می کنند‪.‬‬
‫شمارش قدم ها‬
‫مالمت کردن سیستم وپرسنل بعلت کیفیت پایین خدمات‬
‫سرزنش سیستم بعلت اموزش ناکافی پرسنل‬
‫غرغر کردن در رابطه با حسایت ناکافی پرسنل‬
‫کار گروهی‬
‫در زمان صحبت با بیمار پرخاشگر چه می‬
‫کنید؟‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬‬
‫• ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به‬
‫منظور آرام کردن (‪)de-escalate‬‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به‬
‫خرج ندهید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫به شخص گوش کنید‬
‫از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء‬
‫نکنید)‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫به شخص گوش کنید‬
‫از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و‬
‫واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫به شخص گوش کنید‬
‫از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫‪ .1‬باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام‬
‫کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫‪ .1‬باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام کردن‬
‫(‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫‪ .1‬باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫در هیچ صورتی بیمار را سرزنش نکنید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام کردن‬
‫(‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫‪ .1‬باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫در هیچ صورتی بیمار را سرزنش نکنید‬
‫تحت هیچ شرایطی پرخاشگری نکنید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام کردن (‪de-‬‬
‫‪)escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫‪ .1‬باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫در هیچ صورتی بیمار را سرزنش نکنید‬
‫تحت هیچ شرایطی پرخاشگری نکنید‬
‫برای بیمار توضیح دهید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫‪ .1‬باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫در هیچ صورتی بیمار را سرزنش نکنید‬
‫تحت هیچ شرایطی پرخاشگری نکنید‬
‫برای بیمار توضیح دهید‬
‫‪ .1‬چه کاری می خواهید بکنید ؟‬
‫‪ .2‬چرا می خواهید یک کار را بکنید؟‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫در هیچ صورتی بیمار را سرزنش نکنید‬
‫تحت هیچ شرایطی پرخاشگری نکنید‬
‫برای بیمار توضیح دهید‬
‫‪ .1‬چه کاری می خواهید بکنید ؟‬
‫‪ .2‬چرا می خواهید یک کار را بکنید؟‬
‫از هرنوع حرکت سریعی که می تواند شخص را بترساند‬
‫بپرهیزید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬صدای خود را بلند نکنید‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫در هیچ صورتی بیمار را سرزنش نکنید‬
‫تحت هیچ شرایطی پرخاشگری نکنید‬
‫برای بیمار توضیح دهید‬
‫چه کاری می خواهید بکنید ؟‬
‫چرا می خواهید یک کار را بکنید؟‬
‫از هرنوع حرکت سریعی که می تواند شخص را بترساند بپرهیزید‬
‫‪ .1‬ناگهان به سمت تلفن نروید‬
‫‪ .2‬ناگهان به سمت شخص حرکت نکنید‬
‫نکات مهم در مواجهه‬
‫• هدف ‪:‬ارتباط برقرار کردن با لحن خونسردانه به منظور آرام کردن (‪)de-escalate‬‬
‫• به شخص گوش کنید‬
‫• از لبخند زدن بپرهیزید‬
‫• بهیچ عنوان دوروئی وریاکاری (عدم صداقت)به خرج ندهید‬
‫• در هیچ صورتی مراجع را مسخره نکنید(استهزاء نکنید)‬
‫• مواظب باشید رفتار بیمار را به خود نگیرید و واکنشی عمل نکنید‪.‬‬
‫• صحبت خود را کنترل کنید‪:‬‬
‫باآرامش وسکون با بیمار صحبت کنید‬
‫‪.1‬‬
‫صدای خود را بلند نکنید‬
‫‪.2‬‬
‫بهیچ عنوان بی قراری وکم حوصلگی نشان ندهید‬
‫در هیچ صورتی بیمار را سرزنش نکنید‬
‫تحت هیچ شرایطی پرخاشگری نکنید‬
‫برای بیمار توضیح دهید‬
‫چه کاری می خواهید بکنید ؟‬
‫چرا می خواهید یک کار را بکنید؟‬
‫از هرنوع حرکت سریعی که می تواند شخص را بترساند بپرهیزید‬
‫ناگهان به سمت تلفن نروید‬
‫‪.1‬‬
‫ناگهان به سمت شخص حرکت نکنید‬
‫‪.2‬‬
‫دو نکته مهم در مواجهه‬
‫حفاظت از خود را در اولویت قرار دهید‪:‬‬
‫دو نکته مهم در مواجهه‬
‫حفاظت از خود را در اولویت قرار دهید‪:‬‬
‫‪ .1‬امکان فرار از محیط‬
‫‪ .2‬امکان استفاده از نیروهای کمکی‬
‫‪ .3‬بدن اطالع سایر پرسنل وارد برنامه مداخله ومواجهه نشوید‬
‫دو نکته مهم در مواجهه‬
‫حفاظت از خود را در اولویت قرار دهید‪:‬‬
‫‪ .1‬امکان فرار از محیط‬
‫‪ .2‬امکان استفاده از نیروهای کمکی‬
‫‪ .3‬بدن اطالع سایر پرسنل وارد برنامه مداخله ومواجهه نشوید‬
‫• بیمار را در یک محیط آرام قرار دهید ‪:‬‬
‫دو نکته مهم در مواجهه‬
‫حفاظت از خود را در اولویت قرار دهید‪:‬‬
‫‪ .1‬امکان فرار از محیط‬
‫‪ .2‬امکان استفاده از نیروهای کمکی‬
‫‪ .3‬بدن اطالع سایر پرسنل وارد برنامه مداخله ومواجهه نشوید‬
‫• بیمار را در یک محیط آرام قرار دهید ‪:‬‬
‫الف‪ :‬عوامل تحریک کننده حذف شود‬
‫ب‪ :‬دسترسی به ابزار های خطرناک مانند چاقو‪ ،‬تفنگ ‪،‬سنگ ‪،‬‬
‫طناب ‪،‬لوله‪ ...،‬نباشد‬
‫دو نکته مهم در مواجهه‬
‫حفاظت از خود را در اولویت قرار دهید‪:‬‬
‫‪ .1‬امکان فرار از محیط‬
‫‪ .2‬امکان استفاده از نیروهای کمکی‬
‫‪ .3‬بدن اطالع سایر پرسنل وارد برنامه مداخله ومواجهه نشوید‬
‫• بیمار را در یک محیط آرام قرار دهید ‪:‬‬
‫الف‪ :‬عوامل تحریک کننده حذف شود‬
‫ب‪ :‬دسترسی به ابزار های خطرناک مانند چاقو‪ ،‬تفنگ ‪،‬سنگ ‪،‬‬
‫طناب ‪،‬لوله‪ ...،‬نباشد‬
‫نکته مهم‬
‫• در نظر داشته باشید که قضاوت بیماران ممکن است است مختل باشد ؟‬
‫• ‪ -1‬مواظب توهم وسایکوز باشید‬
‫• ‪ -2‬مواظب خطرات بیمار برای خود ودیگران باشید‬
‫شدید‬
‫• موقعیت های بالقوه خطرناک توصیه می شود‪ .‬در موقعیت های‬
‫خطرناک باید نگهبان یا پلیس به کمک طلبیده شوند‪.‬‬
‫مداخالت درمانی‬
‫یعنی ارزیابی وبعد کمک به بیماربرای رهائی‬
‫از عوارض مسمومیت‬
‫مداخالت درمانی‬
‫• ‪:step1‬ارزیابی‬
‫• ‪:step2‬نظارت بر عالئم حیاتی‬
‫• ‪: step3‬آرام بخشی‬
‫اگر بیمار برای ارزیابی همکاری ندارد‬
‫یا مصرف محرک را انکار می کند‬
‫چه عالئمی باید چک شود؟‬
‫این عالئم نشان دهنده مصرف اخیر محرک یا‬
‫مسمومیت متوسط تا شدید با آن باشد‬
‫چه عالئمی را می بینید‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تعریق کف دست‪ ،‬پوست برافروخته‬
‫و عرق کرده‬
‫تکلم سریع‬
‫بی قراری روانی (‪)restlessness‬‬
‫آژیتاسیون‬
‫لرزش یا حرکات تکراری‬
‫بیقراری حرکتی ( ‪motor‬‬
‫)‪agitation‬‬
‫راه رفتن سریع‬
‫چه چیزی را می توان اندازه گرفت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مردمک های متسع که واکنش اندک‬
‫به نور دارند‬
‫سفتی عضالنی یا قفل شدگی فک‬
‫هیپرتانسیون‬
‫تاکیکاردی‬
‫گوش بزنگی (‪)hyper vigilance‬‬
‫بدبینی (‪)paranoia‬‬
‫نک ته مهم‪:‬‬
‫• برخی نشانه ها ی مسمومیت حاد می تواند نشانگر ‪:‬‬
‫• سایر وضعیت های طبی‪:‬‬
‫• ضربه به سر‬
‫• مسمومیت با سایر مواد‬
‫نشانه های زیر می توانند نشانگر مصرف طوالنی یا منظم محرک ها‬
‫باشد‪:‬‬
‫• سوءتغذیه‬
‫• زخم های صورت‪ ،‬بازوها و پاها‬
‫• شواهد تزریق یا ترومبوفلبیت‬
‫کار گروهی‬
‫• اگر بیمار برای ارزیابی همکاری دارد‬
‫• حداقل مواردی که باید در یک دقیقه اول مداخله ثبت نمایید؟‬
‫• حداقل مواردی که باید در یک دقیقه دوم مداخله ثبت نمایید؟‬
‫اگر بیمار برای ارزیابی همکاری دارد‬
‫• حداقل مواردی که باید در یک دقیقه اول مداخله ثبت نمایید؟‬
‫• حداقل مواردی که باید در یک دقیقه دوم مداخله ثبت نمایید؟‬
‫حداقل مواردی که باید در یک دقیقه اول مداخله ثبت‬
‫نمایید؟‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫عالئم خطرناک مسمومیت را بپرسید؟‬
‫درد قفسه سینه‬
‫افزایش سریع دمای بدن‬
‫عالئم توهمی(توهم‪،‬هذیان‪،‬شک و‪)...‬‬
‫رفتارهائی که خود بیمار ودیگران را در معرض خطر قرار می دهند‪.‬‬
‫تشنج‬
‫افزایش فشار خون‬
‫حداقل مواردی که باید در یک دقیقه دوم مداخله ثبت‬
‫نمایید؟‬
‫• طول مدت وشکل مصرف محرک‬
‫• طول مدت وشکل مصرف سایر مواد‬
‫• تاریخچه پزشکی وجود سایر بیماری های جسمی‬
‫نکته مهم‬
‫• در مصرف کنند گان چند داروئی باید به اثرات ترکیب چند‬
‫ماده با هم توجه کرد‪.‬‬
‫‪ -1‬مواد مخدر شایع ترین‬
‫‪ -2‬داروهای بنزودیازپینی (بسیار مهم )‬
‫نکات مهم‬
‫وقت خود را صرف تعیین مقدار ماده مصرف شده نکنید‪.‬‬
‫(عالئم می تواند با مقدار کم مواد هم ایجاد شود)‬
‫مهم ترین وظیفه در زمان شک به مسمومیت نظارت بالینی‬
‫است‪.‬‬
‫کار گروهی‬
‫• چه عالئمی مهم هستند؟‬
‫• چه چیز هائی را چک می کنید؟‬
‫نظارت بر عالئم حیاتی ‪step2 :‬‬
‫چک کردن مداوم دمای بدن‬
‫چک کردن مداوم فشار خون‬
‫چک کردن مداوم نبض بیمار‬
‫گزارش عالئم جدید‪:‬‬
‫‪ -1‬درد قفسه سینه‬
‫‪ -2‬تغییر رنگ ادرار‬
‫‪ -3‬کاهش سطح هوشیاری‬
‫‪ -4‬بی قراری وپرخاشگری‬
‫‪ -5‬تشنج‬
‫آرام بخشی ‪step3 :‬‬
‫در صورت لزوم‬
‫تحریک پذیری خفیف ‪:‬‬
‫بیداری وپی گیری صحبت ها شما‬
‫شاید بیمار بی قرار باشد ولی همکاری می کند‪.‬‬
‫بیمار توانائی درگیر شدن وهمکاری در ارزیابی را دارد‬
‫عالئم حیاتی طبیعی است‬
‫‪Sedate by oral medication‬‬
‫‪ -1‬دیازپام ‪5‬تا ‪ 10‬میلی گرم یا کلونازپام ‪ 0.5‬تا ‪2‬‬
‫میلی گرم یا لورازپام ‪ 1‬تا ‪ 2.5‬میلی گرم‬
‫‪-2‬اگر در عرض ‪ 30‬دقیقه هیچ پاسخی مشاهده نشد‪،‬‬
‫تکرار شود‪.‬‬
‫‪-3‬اضافه کنید‪:‬االنزاپین ‪ 5‬تا ‪ 10‬میلی گرم‬
‫یاهالوپریدول ‪ 2.5‬تا ‪ 5‬میلی گرم‬
‫• این رژیم را تکرار نمایید تا زمانی که بیمار وارد‬
‫حالت خواب آلودگی قابل بیدار نمودن ( ‪rousable‬‬
‫‪ )drowsiness‬شود یا دوز کلی ‪ 60‬میلیگرم تجویز‬
‫شده باشد‪.‬‬
‫تحریک پذیری متوسط‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بی قراری‬
‫رفتار های خصمانه‬
‫عدم همکاری‬
‫افزایش عالئم حیاتی‬
‫ارام بخشی‬
‫• روش تزریقی عضالنی در زمانی مطلوب است که روش خوراکی مورد قبول نباشد‬
‫• ‪ midazolam‬ابتدا دوز اولیه ‪ 5‬میلیگرم عضالنی را تجویز نمایید‪ .‬در صورت فقدان پاسخ‬
‫بالینی در عرض ‪ 10‬دقیقه یک دوز اضافه میدازوالم ‪ 10‬میلیگرم باید تجویز گردد‪.‬‬
‫• در صورتی که بیمار در حالت خواب الودگی قابل بیدار شدن نباشد‪ ،‬دوز باال را یک بار دیگر‬
‫تکرار نمایید‪.‬‬
‫ُ‬
‫• در صورت عدم پاسخ ‪ 2.5‬میلیگرم دروپریدول یا ‪ 10‬میلیگرم االنزاپین را در نظر بگیرید‪.‬‬
‫• دقت کنید باید فلومازنیل در دسترس باشد‪.‬‬
‫• ترتیب خوراکی‪-‬داخل عضالنی –داخل عروقی فراموش نشود‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ز‬
‫استاندارد به صورت داخل وریدی برای‬
‫بخشی‬
‫ام‬
‫ر‬
‫دو‬
‫عنوان‬
‫به‬
‫دیازپام‬
‫میلیگرم‬
‫‪2.5‬‬
‫‬‫‪5‬‬
‫ا‬
‫ا‬
‫ارزیابی حساسیت بیمار به عوامل بنزودیازپینی ابتدائ تجویز می شود‪.‬‬
‫اگر در عرض ‪ 10‬دقیقه پاسخ بالینی دیده نشد‪ ،‬دوز باالتر ‪ 5-10‬میلیگرم باید تجویز‬
‫شود‪.‬‬
‫دوز ‪ 5-10‬میلیگرمی را هر ‪ 10‬دقیقه تکرار نموده تا زمانی که بیمار به اندازه کافی ارام‬
‫شود یا دوز کلی ‪ 60‬میلیگرم تجویز شده باشد‪.‬‬
‫ُ‬
‫عوامل داروی ی جایگزین دروپریدول (‪ 2.5‬میلیگرم داخل وریدی) یا االنزاپین (‪10‬‬
‫میلیگرم داخل عضالنی) در صورت عدم وجود پاسخ در نظر بگیرید‪.‬‬
‫اگر تزریق داخل عروقی انجام شد باید حتما سرم همراه دریافت شود‬
‫بی قراری شدید‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بیمار دیسترس باال دارد‬
‫همکاری وجود ندارد‬
‫بی قراری شدید است‬
‫پتانسیل درگیری باال‬
‫ارام بخشی بنزودیازپین داخل عضالنی‪( :‬میدازوالم)‬
‫• ارام بخشی به صورت ارجح توسط روش داخل وریدی تیتر می شود اما در غیاب‬
‫رگ مناسب میدازوالم انتخاب مناسبی برای تزریق عضالنی است‪.‬‬
‫نکات مهم‬
‫• تامین کنندگان مراقبت صرفنظر از جایگاه ارائه خدمات ارام بخشی باید تجهیزات‬
‫احیاء (شامل تجهیزات مراقبت از راه هوای ی) و مهارت الزم در بکارگیری ان را‬
‫داشته باشند‪ ،‬به طوری که «احیاء» موفق بیمار در صورت بروز عوارض جانبی‬
‫ارام بخشی امکان پذیر باشد‪.‬‬
‫ا‬
‫• هیچ پروتکل ارام بخشی کامال ایمن نیست و تنها زمانی استفاده از پروتکل های ارام‬
‫بخشی اندیکاسیون دارد که تمام روش های ساده تر و ایمن تر ارام سازی بیمار‬
‫شکست خورده باشد و احتمال داشته باشد که بیمار به خود یا دیگران اسیب‬
‫بزند‪ .‬این روش یک ابزار مدیریت بحران ( )‪crisis management‬‬
‫محسوب می شود‪.‬‬
‫الف‪ -‬اهداف درمان مسمومیت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫كنترل فشار خون و درمان عوارض ناشي از افزایش یا كاهش شدید آن‬
‫جلوگیري از تشنجات‬
‫كنترل درجه حرارت بدن‬
‫تجویز داروهاي آنتي سایكوتیك ( نظیر هالوپریدول ) هنگام بروز عالئم سایكوتیك یا‬
‫رفتارهاي خشونت آمیز‬
‫‪-1‬ب)تصمیم گیری جهت بستری نمودن بیمار در بیمارستان و‬
‫یا نگه داشتن وی درحالت ‪: Observe‬‬
‫الف) در صورتیکه به راحتی توانستیم بیمار را ‪ Stable‬نماییم‬
‫‪‬‬
‫بیمار را تحت نظر گرفته و پس از از بین رفتن نشانه های جسمی‬
‫بیمار می توانیم وی را با شرایطی مرخص نمود‪:‬‬
‫‪-1‬قبل از مرخص شدن از بیمارستان بایستی بیمار به یک‬
‫روانپزشک جهت ادامه درمان معرفی گردد‪.‬‬
‫‪-2‬مدت زمان تحت نظر بودن این بیماران به خاطر نیمه عمر‬
‫آمفتامین ها نباید کمتر از ‪ 6‬ساعت باشد‪.‬‬
‫‪ -1‬مصرف کنندگانی که دچار مسمومیت شده اند ‪:‬‬
‫‪-1‬الف) باید برای بیمار اقدامات حمایتی را براساس عالئم بالینی‬
‫انجام داد‪:‬‬
‫‪ .1‬گرفتن یک رگ‬
‫‪ .2‬باز نمودن راه های هوایی‬
‫‪ .3‬کنترل عالئم حیاتی‬
‫تداوم نظارت و ‪:hydration‬‬
‫• بهتر است در صورت مضعیت مناسب بیماربصورت خوراکی‬
‫انجام شود‪.‬‬
‫• باال بودن قابل مالحضه ‪ vital signs‬ها باید یک ‪ iv‬گرفته شود‪.‬‬
‫ب) چنانچه موفق به کنترل عالئم حیاتی و یا نشانه‬
‫های بالینی بیمار نشدیم‬
‫‪‬‬
‫بستری در بیمارستان‬
‫‪step5‬‬
‫‪ .3‬در صورت تصمیم به ادامه بستری در بیمارستان‪،‬‬
‫حداقل اقدامات زیر بایستی انجام پذیرد‪:‬‬
‫الف) جلوگیری از جدب بیشتر دارو‪:‬‬
‫ب) کنترل دمای بدن‬
‫ج) کنترل تشنج‬
‫د)سایکوز‬
‫ح) خودکشی‬
‫الف) جلوگیری از جذب بیشتر دارو‪:‬‬
‫‪ ‬از داروهای تهوع آور (مانند ایپکا) به علت احتمال تشنج‪ ،‬خونریزی و یا‬
‫اختالالت قلبی نباید استفاده شود‪.‬‬
‫‪there is no evidence of benefit from its use‬‬
‫‪ ‬استفاده از شارکول فعال شده‬
‫مؤثرترین روش جلوگیری از جذب بیشتر دارو از طریق معده می باشد‪ ،‬به‬
‫شرط آنکه حداکثر در فاصله یک ساعت از خوردن ‪ MDMA‬یا آمفتامین به‬
‫بیمار داده شود‪.‬‬
‫چارکول فعال شده را می توان به نسبت ‪ 30‬گرم در ‪ 240‬میلی لیتر آب تهیه‬
‫نمود ‪ 25.‬تا‪ 100‬میلی گرم (‪1‬میلی گرم ‪/‬کیلوگرم)‬
‫‪ ‬استفاده ار مسهل توصیه نمی شود (اثر ندارد‪ -‬تشدید عوارض ‪)GI‬‬
‫‪ ‬در مورد کسانیکه مقدار زیادی از دارو را مصرف کرده اند می توان از‬
‫شست و شوی معده استفاده نمود‪.‬‬
‫افزایش دفع سم از بدن ممکن نمی باشد‬
‫• ‪ -1‬اسیدی کردن ادرار بعلت رابدو میولیز وتشدید عوارض‬
‫نفرو توکسیک نباید انجام شود‬
‫• ‪ -2‬دیالیز صفاقی‪-‬همودیالیز وهمو پرفیوژن موثر نیستند‬
‫آنتی دوت ندارد‬
‫کارهائی که می توان در مورد اوژانس انجام داد‬
‫ب) کنترل دمای بدن‬
‫درجه حرارت زیر ‪ 39‬درجه سانتیگراد‪:‬‬
‫به منظور پایین آوردن دمای بدن بیمار بایستی از روش آرام نمودن و‬
‫خنک کردن سود جست‪:‬‬
‫‪1‬ـ دمای بدن بیمار را می توان با خنک نگه داشتن آن و استفاده از‬
‫پنکه به سطح معمولی رساند‪.‬‬
‫‪-2‬استفاده ا الواژ معده با نرمال سیلین سرد‪.‬‬
‫‪ -3‬باکلوفن(تحقیقات)‬
‫هیپرترمی (چنانچه دمای بدن به باالتر از ‪ 40‬درجه سانتیگراد‬
‫برسد بسیار خطرناک خواهد بود‪ ،‬لذا کنترل دمای بدن استفاده‬
‫سایر مشتقات آمفتامین بسیار حائز اهمیت ‪MDMA‬کنندگان‬
‫است؛ )‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫سرد کردن سریع خارجی‬
‫فلج (‪)paralysis‬‬
‫َ‬
‫انتوباسیون‬
‫استفاده از دانترولن سدیم (‪ )mg/kg 10-1‬بصورت ‪IV‬‬
‫آرام نمودن بیمار‬
‫تزریق وریدی ‪10‬ـ‪ 5‬میلی گرم دیازپام در افراد بالغ‬
‫ج) کنترل تشنج‬
‫‪-1‬تزریق وریدی ‪10‬ـ‪ 5‬میلی گرم دیازپام در افراد بالغ که می تواند هر ‪10‬ـ‪5‬‬
‫دقیقه یک بار تکرار شود‪(.‬حداکثر‪)mg30‬‬
‫تزریق وریدی ‪ 4-2‬میلی گرم لورازپام در افراد بالغ که می تواند هر ‪10‬ـ‪5‬‬
‫دقیقه یک بار تکرار شود‬
‫دوز دیازپام در اطفال ‪ 1/0‬تا ‪ 3/0‬میلی گرم دوز لورازپام در اطفال‬
‫‪05/0‬تا‪ 1/0‬میلی گرم برای هر کیلوگرم وزن کودک به صورت وریدی هر‬
‫‪ 5‬تا ‪ 10‬دقیقه است‬
‫‪ -2‬در صورت عدم کنترل استفاده از فنوباربیتال(‪)mg/kg20-10‬‬
‫• قبل از تجویز وریدی دیازپام‪ ،‬بایستی از وجود وسایل و امکانات ‪CPR‬‬
‫اطمینان کامل داشته باشیم‪.‬‬
‫عوارض‬
Coronary Syndromes
Arrhythmia
Cardiomyopathy
Hypertension
Valvular Disease
‫قلبی‬
Headache
Seizure
Cerebrovascular
Ischemic stroke
Cerebral hemorrhage
Cerebral vasculitis
Cerebral edema
‫مغزی‬
Pulmonary edema
Bronchitis
Pulmonary hypertension
COPD
‫تنفسی‬
‫ازمایشهای کلیدی مرتبط با ارزیابی مسمومیت بامحرک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اندازه گیری قند خون (می تواند با روش های اندازه گیری قند خون مجاور بالین بیمار انجام‬
‫شود‪).‬‬
‫ازمایش ادرار‬
‫الک ترولیت ها‬
‫کارکرد کبدی‪ ،‬کلیوی و کراتین فسفوکیناز‬
‫یک الک تروکاردیوگرام باید انجام شود و پایش مداوم قلبی در بیماران عالمت دار الزامی است‬
‫سی تی اسکن مغز در موارد سردرد شدید یا تغییرات سطح هوشیاری متعاقب مصرف محرک ها‬
‫انژیوگرافی مغز به روش ‪CTA‬یا ‪MRA‬باید بخشی از ارزیابی اک ثر بیماران جوان با خون‬
‫ریزی مغزی غیرتروماتیک باشد‬
‫نشانه های سمیت سروتونین را ارزیابی کنید؛ این بخش به صورت شایعی فراموش می شود‪.‬‬
‫کنترل افزایش‬
‫فشار‬
‫کنترل افت فشار‬
‫‪IV‬بصورت )‪ -1mcg/kg/min‬سدیم نیترو پروکساید(‪ 1/0‬تا ‪10‬‬
‫سایر‪:‬فنتوالمین‪-‬البتالول –نیتروگلیسیرین ‪2-‬‬
‫)‪vasoconstriction‬نباید از بتا بالکر ها استفاده نمود(بعلت تشدید‬
‫اجتناب از آسپیرین در صورت فشار خون باالی کنترل نشده‪.‬‬
‫‪ -1‬نرمال سالین ( ‪ml/kg)20-10‬‬
‫‪2‬پوزیشن ترندلبرگ‬‫‪-3‬نور اپی نفرین ودوپامین (عدم پاسخ قبلی ها)‬
‫‪ -1‬درمان اختالالت زمینه ای (اسیدوز‪ -‬اکسیژن الکترولیت)‬
‫درمان‬
‫‪arrhythmia‬‬
‫‪ -2‬لیدوکائین‬
‫‪ -3‬امیودارون‬
‫‪ -4‬آتروپین(برادی کاردیا)‬
‫درد قفسه صدری نیتروگلیسیرین زیرزبانی در ترکیب با بنزودیازپین ها‬
‫درمان عوارض مدیریت راه هوایی‪ ،‬اُکسیژن کافی‬
‫مغزی‪ ،‬عروقی مایعات وریدی‪ ،‬کنترل تشنج ابتدائا ً با بنزودیازپین ها‬
‫اجتناب از آسپیرین در صورت شک به خون ریزی‬
‫سی تی زودرس مغز و توجه به مراقبت های حمایتی عمومی‪،‬‬
‫کورتیکواستروئیدها ممکن است مضر باشند‬
‫سندرم سروتونین سفتی عضالنی را کنترل نمایید‪.‬‬
‫دمای بدن را از نظر هیپرترمی پایش کنید‪.‬‬
‫وضعیت تنفسی‪ ،‬مایع و الکترولیت ها را تحت نظر بگیرید‪.‬‬
‫در موارد خفیف بنزودیازپین ها درمان خط اول هستند‪.‬‬
‫رابدومیولیز‬
‫هیپوناترمی‬
‫‪-1‬نرمال سیلین‪ 9/0‬درصد‬
‫‪ -2‬دیورتیک(فروزماید‪-‬مانیتول)‬
‫‪ -3‬درمان اختالالت زمینه ای‬
‫وضعیت آب کلی بدن را ارزیابی کنید‪.‬‬
‫اگر هیپوناترمی خفیف باشد‪ ،‬محدودیت مایع را اعمال نمایید‪.‬‬
‫در صورت شدید بودن هیپوناترمی از سالین هیپرتونیک استفاده کنید‪.‬‬
‫قند خون و پتاسیم را چک نمایید‪.‬‬
‫مراقبت حمایتی‪.‬‬
‫ح) عالئم سایکوز حاد ‪Acute MA Psychosis‬‬
‫عالئم در مصرف کنندگان مت امفتامین بسیار متغییر است‪.‬‬
‫‪-1‬عالئم سایکوزی که به راحتی قابل تشخیص است‪(.‬توهمات کامال‬
‫شکل گرفته )‬
‫‪-2‬عالئم غیر مستقیم‪:‬‬
‫حساسیت بیش از حد به محرک های بیرونی‬
‫رفتار های کلیشه ای‬
‫ترس شدید وحمالت وحشت زدگی‬
‫احتمال باالی پرخاشگری‬
‫‪-3‬عالئم خفیف‬
‫عالئم ‪low grade‬که معموال به سختی قابل تشخیص هستند‪:‬‬
‫الف‪ :‬پارانویا‪:‬‬
‫شک شدیددر رابطه با درمان ‪ ،‬دوستان یا آشنایان مانند توطئه برای‬
‫آسیب به دیگران‬
‫ب‪:‬هذیان ها‪:‬‬
‫باورهای بیش بهاداده شده غیر معمول ویا بدون مدرک قاطع‬
‫ج‪:‬توهمات‪:‬‬
‫تجربیات حسی که سایرین ندارند(توهم حرکت زیر پوستی )‬
‫نحوه صحبت با یک بیمار سایکوز‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بهترین راه تشخیص صحبت با بیمار است‬
‫اولین تکنیک ایجاداحساس راحتی درمراجع دراولین برخورد‬
‫است تا بیمار مسائل را بیان کند‪.‬‬
‫حتما در زمانی که در رابطه با نکات ریز سوال می کنید طوری‬
‫صحبت کنید که احساس درک صحبت های قبلی فراهم شود‪.‬‬
‫مواظب باشید باعث تشدید عالئم با تایید آن ها نشویید‪.‬‬
‫قضاوت نکنید‬
‫سوال کلیدی‬
‫سوال تکمیلی‬
‫آیا در ‪ 12‬ماه گذشته این احساس را داشته اید ایا این اتفاقات بصورتی بوده است که توسط‬
‫که افکار شما توسط دیگران کنترل شده ویا دیگران به خوبی قابل درک نباشد؟(مثال از‬
‫طریق تله پاتی و‪...‬‬
‫بهم ریخته است؟‬
‫آیا در ‪ 12‬ماه گذشته این احساس را داشته اید آیا در ‪ 12‬ماه گذشته این احساس را داشته اید‬
‫که که دیگران بیش از حد به شما عالقه مند گه حوادث به شکلی کنار هم قرار گرفته اند‬
‫هستند؟ که معنی خاصی برای شما داشته باشند ویا‬
‫بخواهند به شما آسیبی بزنند‬
‫ایا هیچگاه احساس کرده اید که قدرت هائی‬
‫دارید که دیگران فاقد ان ها هستند؟‬
‫‪Has a doctor ever told you that you may have‬‬
‫‪schizophrenia‬‬
‫ایا شما متعلق به گروه هائی هستید که این‬
‫قدرت های خاص را دارند؟‬
‫مدیریت عالئم حاد توهمی‬
‫‪ -1‬آرام بخشی ( بخصوص اگر بیمار بی قرار باشد‪ ).‬در حالت حاد گاهی الزم‬
‫است تا سطح خواب آلودگی قابل بیدار شدن ادامه یابد‪.‬‬
‫• بهترین دارو بنزودیازپین است (بعلت تاثیرات دوگانه روی سندرم‬
‫سروتونین)‬
‫• داروهای ضد توهم هم موثر هستند‪.‬‬
‫ح) در صورت مشاهده عالئم سایکوز حاد‬
‫بهتر است با بی حرکت نگهداشتن بیمار از بروز مشکالت بیشتر‬
‫‪Restraining‬‬
‫جلوگیری نمود ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪Physical‬‬
‫‪Diazepam‬‬
‫‪As stated before‬‬
‫البته در این حالت تعیین ارجحیت‪ ،‬بستن دست و پای بیمار به تخت نسبت به‬
‫تزریق دیازپام بسته به ارزیابی دارد ( با توجه به احتمال‪drug user‬‬
‫‪ Multiple‬بودن بیمار)‪.‬‬
‫خود کشی یک بیماری روانپزشکی نیست‬
‫بلکه یک رفتار بسیار خطرناک است‪.‬‬
‫مهم تری کار برای یک بیمار خودکشی‬
‫تشخیص سریع واقدام به موقع برای درمان‬
‫بیماری عصبی ویا ترک مواد مخدر است‬
‫اصول اساسی ‪:‬‬
‫اغلب موارد خودکشی قابل پیشگیری هستند‪.‬‬
‫درمان میل به خودکشی بر سایردرمان ها ومداخالت ارجح است‪.‬‬
‫بحران های خودکشی قابل حل هستند‬
‫تمایل به خودکشی یک وضعیت گذرا است‬
‫حتی اگر افکار خودکشی طوالنی مدت وشدید باشد اغلب افراد بعد‬
‫از دریافت درمان مناسب خوب می شوند‪.‬‬
‫برای مداخله مناسب در خودکشی اولین نکته بررسی شدت واحتمال‬
‫خودکشی است‪.‬‬
‫ارزیابی میزان خطر‬
‫احتمال خودکشی‬
‫فاکتور های مهم در ارزیابی‬
‫سطح خطر‬
‫باال‬
‫احتمال باالی اقدام جدی خودکشی‬
‫تفکرات مداوم خودکشی‬
‫قصد جدی‬
‫اقدامات مکررخودکشی‬
‫نبود حمایت‬
‫حادثه اخیر‬
‫وجود بیماری روانپزشکی‬
‫همراه‬
‫متوسط‬
‫فکر خودکشی‬
‫با برنامه‬
‫بدون اقدام قبلی‬
‫بدون قصد جدی‬
‫عوامل خطر متعدد‬
‫حمایت ضعیف‬
‫پایین‬
‫فکر مرگ‬
‫بدون قصد خودکشی‬
‫بدون برنامه ریزی‬
‫بدون سابقه اقدام قبلی‬
‫فاکتور های خطر قابل دستکاری‬
‫هستند‬
‫حمایت بیرونی وجود دارد‬
‫حمایت قوی است‬
‫میزان ریسک پایین تا متوسط‪:‬‬
‫میل به خود کشی دارند ‪،‬برنامه مشخصی برای اقدام ندارند‬
‫گوش دادن به‬
‫صحبتهای فرد‬
‫خونسرد باشید‪.‬‬
‫وعجله نکنید‬
‫حائز اهمیت بسیاری است‪ .‬درد ودل کردن فرد را بعنوان یک تالش ناامیدانه فرد جهت‬
‫برقراری ارتباط ‪ ،‬تخلیه ترسها ‪ ،‬ناکامیها و نگرانیهای‪ ،‬دریافت کمک و درک مشکالتش‬
‫توسط دیگران بشناسید نه کاری برای اتالف وقت شما‪.‬‬
‫به صحبتهاگوش فرا دهید و ضمن درک ‪ ،‬حمایتهای عاطفی خود را نشان دهید‪.‬‬
‫ابراز افکار و احساسات آغازکننده فرایندی است که از طریق آن نیرو ‪ ،‬امید و احساس‬
‫ارزشمندی مجددا ایجاد شده‬
‫احساسات مبهمی‬
‫بطور مستقیم‬
‫راجع به خودکشی دودلی زندگی ومرگ (تمایل هم زمان برای زندگی حتی در شدیترین اشکال خودکشی )‬
‫بهترین تکنیک مداخله کار روی دودلی ‪(:‬یعنی فکر خودکشی را جدی بگیرید و بر روش های‬
‫بحث نمائید‬
‫===آماده دریافت هر نوع کمکی‬
‫تقویت واقع گرایانه ایجاد امید تمرکز کنید‪.‬‬
‫باید تمایل به زنده ماندن را حمایت کرد اما تمایل به مرگ را نباید انکار کرد ویا گسترش داد‬
‫سوال کنید‪:‬‬
‫از صحبت یا سوال مستقیم ترس و وحشتی بخود راه ندهید ودر رابطه با ‪:‬‬
‫اینکه شخص چقدر جدی به خودکشی فکر کرده است‬
‫آیا در رابطه با آن کاری انجام داده یا برنامه ریزی‬
‫وسائل و‪)...‬داشته یا نه‬
‫خاصی(مثل روش اقدام‪،‬آماده کردن‬
‫میزان ریسک پایین تا متوسط‪:‬‬
‫میل به خود کشی دارند ‪،‬برنامه مشخصی برای اقدام ندارند‬
‫قول دادن‬
‫به قول شخص مبنی براینکه خود کشی نخواهم کرد اعتماد نکنید‬
‫آسیب زدن‬
‫از سایر افراد‬
‫کمک بگیرید‬
‫احتمال ضربه زدن به بقیه را ازنظر دور نکنید‬
‫سایر افراد (مانند ‪:‬همسر‪،‬پدر ومادر ‪ ،‬راهنما ‪،‬دوستان و‪)...‬را مطلع نمایید‬
‫اگر افکار خودکشی پیش از چند روز طول کشید‪ ،‬کمک حرفهای و تخصصی الزامی خواهد بود‪.‬‬
‫سعی نکنید با ایفای نقش مشاور تمام مسئولیت را خود برعهده بگیرید‪.‬‬
‫درجستجوی افرادی که بتوانند در زمینههای تخصصی به شما کمک کنند برآیید‪ ،‬حتی اگر به قیمت‬
‫از بین رفتن اعتماد بیمار به شما بشود‪.‬‬
‫اجازه دهید فرد مشکلدار بفهمد که شما برای وی اهمیت قائلید و نسبت به او چنان عالقمندید که قصد‬
‫گرفتن کمک از دیگران جهت رفع مشکالت وی را دارید‪.‬‬
‫مواظبت‬
‫در تمام ‪ 24‬ساعت شبانه روز تنها نماند‬
‫سعی کنید که تمام ابزار وآالت قتاله را از دسترس دور کنید‬
‫مواظب داروهای بیمار باشید تا از آن برای خود کشی استفاده نکند‪.‬‬
‫عوامل‬
‫محافظتی‬
‫عواملی درونی ‪ :‬توانائی تطابق با فشار عصبی‪،‬باور های مذهبی ‪...,‬‬
‫عوامل بیرونی ‪:‬مسئولیت پذیری در مقابل کودکان وحتی حیوانات خنگی خود‪،‬ارتباط درمانی‬
‫مثبت درمانگر وبیمار ‪ ،‬دسترسی به درمان و مراقبت های روانی وحمایت های اجتماعی ‪.‬‬
‫مداخالت مناسب‬
‫سطح‬
‫خطر‬
‫احتمال خودکشی‬
‫فاکتور های مهم در‬
‫ارزیابی‬
‫پیشنهادات‬
‫باال‬
‫احتمال باالی اقدام جدی خودکشی‬
‫تفکرات مداوم خودکشی‬
‫قصد جدی‬
‫اقدامات مکررخودکشی‬
‫نبود حمایت‬
‫حادثه اخیر‬
‫وجود بیماری روانپزشکی‬
‫همراه‬
‫بستری حتمی‬
‫متوسط‬
‫فکر خودکشی‬
‫با برنامه‬
‫بدون اقدام قبلی‬
‫بدون قصد جدی‬
‫عوامل خطر متعدد‬
‫حمایت ضعیف‬
‫درمان‬
‫ارجاع‬
‫بستری‬
‫پایین‬
‫فکر مرگ‬
‫بدون قصد خودکشی‬
‫بدون برنامه ریزی‬
‫بدون سابقه اقدام قبلی‬
‫فاکتور های خطر قابل‬
‫دستکاری هستند‬
‫حمایت بیرونی وجود دارد‬
‫حمایت قوی است‬
‫حفظ تماس‬
‫یافتن حامی‬
‫بستری؟‬
‫اصول ارجاع دربیماران متوسط وشدید‬
‫‪ -1‬هماهنگی با اورژانس روانپزشکی وپزشکی‬
‫‪ -2‬حفظ سالمت تا زمان انتقال که شامل پاک سازی متعلقات‬
‫بیمار و اتاق از نظر ابزار خطر وتعیین مسئول حمایت از میان‬
‫پرسنل تا زمانی که سایر کارها انجام شود( دقت کنید کار درست‬
‫این است که بیمار حتی نباید با خانواده خود تنها گذاشته شود‪).‬‬
‫‪ -3‬انتقال صحیح بیمار که ترجیحا باید با امبوالنس جابجا شود‬
‫فراموش نکنید مهم ترین وظیفه ما در اورژانس اطمینان وحفظ‬
‫زندگی بیمار است‬
‫ی)مراقبت پزشكي‬
‫‪.1‬‬
‫درمان هاي پزشكي به صورت معمول براي رفع حالتهاي خاص باید ادامه‬
‫یابد ‪ .‬عالوه بر این ممكن است براي تشخیص یك بیماري عود كننده در‬
‫دوران مسمومیت ‪ ،‬نیاز به یك مراقبت طوالنی باشد‬
‫اساس كار بر این است كه مراقبت از مسمومیت به وسیله شخص مراقب‬
‫یا پرستار ناظر نباید به صورت یك باره قطع گردد ‪.‬‬
‫گاهي اوقات ممكن است شخص به دلیل شک به داشتن مشكل مصرف‬
‫سایر مواد مخدر الكلي یا دارویي(مشكلي كه شناخت و تشخیص آن به‬
‫وسیله پزشك در ابتدا ممكن نیست)نیاز به ارزیابی مجدد داشته باشد‬
‫بجز افرادي كه دچار مشكالت حاد جسمی شده اند در دومورد دیگر هم‬
‫نیاز شدید به مراقبت پزشکی جود دارد‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫افرادي كه دچار عالئم سایكوز مي شوند‬
‫افرادی که در اثر افسردگي شدید ممکن است دست به خودكشي بزنند‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪ )2‬استفاده کنندگان از فرآورده های اکستازی شیشه را بایستی‬
‫‪ Multiple substance abuser‬دانست‪ ،‬به این خاطر قبل از‬
‫هرکار باید سطح هوشیاری بیمار را سنجید‪.‬‬
‫‪ )3‬همیشه در نظر داشته باشیم که این افراد مـمـکـن اسـت قـبـل از‬
‫رسـیـدن بـه ما دچار ‪ Head injury‬یا سایر آسیب ها شده‬
‫باشند و خودشان این موضوع را بازگو نکنند‪.‬‬
‫اختالالت همراه دردسر ساز‬
• Anxiety
• Hostility
• Obsessive-Compulsivity
• Phobic Anxiety
• Somatization
• Depression
• Interpersonal Sensitivity
• Paranoid Ideation
• Psychoticism