Transcript Recubrimiento pulpar indirecto

 Indicado en dientes con caries
profunda, cuya completa remoción
puede provocar un exposición pulpar,
y en los que no ha comenzado el
proceso de reabsorción radicular.
 La finalidad de este tratamiento es
colocar un material biocompatible,
inducir la mineralización y disminuir
los microorganismos presentes,
conservando la vitalidad pulpar
 Esta técnica se utiliza si
la excavación de toda la
dentina cariada de la
superficie pulpar puede
provocar una exposición
traumática de la pulpa a
través de la dentina
sana.
 Se conserva sobre la pulpa
una parte de dentina blanda
cariada y se coloca hidroxido
de calcio con el objetivo de
suprimir las bacterias
residuales y remineralizar la
dentina
 Para cubrir la dentina
cariada se debe usar
un material a base de
hidroxido de calcico y
colocar sobre el
mismo una base de
oxido de zinc eugenol.
 Se restaura el diente con un
material permanente que evite
las microfiltraciones para
prevenir la reactivación de la
lesión.
 El problema de esta
practica radica en que no
es fácil medir la
profundidad de la lesión
cariosa que queda ya que
se podría reactivar debido
a las microfiltraciones o
puede ocasionar necrosis
pulpar.
 No hay antecedentes de dolor espontáneo.
 Hay reacción normal a la estimulación
térmica y eléctrica.
 Radiográficamente, no hay cambio periapical
adverso.
♦ Anestesiar
♦ Aislar el campo operatorio
♦ Preparar la cavidad según el caso
♦ Eliminar la dentina blanda, desmineralizada hasta
dentina sana
♦ Lavar el piso de la cavidad (solución salina o solución
diluida de hipoclorito de sodio
♦ Colocar base de hidróxido de calcio (fraguado
rápido)
♦ Restauración final
 Es alto el índice de éxito desde el punto de
vista asintomático y funcional.
Consiste en la aplicación de un material
directamente sobre el tejido pulpar, con la
finalidad de estimular la formación de un
puente de dentina de irritación por debajo de
la exposición y conservar la vitalidad pulpar
 Este tratamiento esta restringido a dientes
temporales muy jóvenes
 Que no hayan iniciado la reabsorción
radicular.
 Con exposición pulpar pequeña
 En una lesión traumática o mecánica no
contaminada por la saliva y rodeada de
dentina sana.
 El resultado de la exposición
pulpar mediante el
recubrimiento pulpar directo
dependerá de que la pulpa este
en buenas condiciones, de que
la contaminación bacteriana
sea escasa y que haya micro
filtraciones
http://www.esetunjuelito.gov.co/Info/Habilitac
ion/odontologia/ODONTOPEDIATRIA.pdf
• La pulpa suele estar en
mejores condiciones en
dientes jovenes.
• Si debido a la excavacion
de una caries profunda
se produce una
exposicion traumatica
de la pulpa, se asume
que la contaminacion del
tejido pulpar es escasa
 Se lava la superficie
pulpar expuesta con
agua estéril o suero
salino para eliminar
contaminantes,
restos y fragmentos
de dentina.
 Para conseguir
hemostasia se utiliza
torundas de algodón
ligeramente
humedecidas, si la
hemorragia persiste se
debe realizar un
tratamiento mas radical
 Recubrir la superficie
de la herida con un
material de hidroxido.
 se coloca una base de
oxido de zinc eugenol
para suprimir la
microfiltracon
bacteriana
 Dientes permanentes con exposición pulpar
cariosa, así como traumática (física),
mecánica (iatrogénica).
 No hay dolor espontáneo moderado a
intenso.
 Hay respuesta a las pruebas de vitalidad
térmicas y eléctricas.
 Rradiográficamente, no hay signos de
enfermedad periapical.
 Dientes con pulpa necrótica.
 Dientes con calcificaciones extensas.
 Exposición pulpar amplia y pulpa
contaminada (traumatismos).
 Eliminación del tejido
pulpar coronal que esta
demasiado inflamado o
contaminado por
microorganismos para
poder obtener
resultados
satisfactorios.
 La cantidad de tejido
eliminado dependerá del
grado de inflamación.
Ej.:
 La pulpa q queda expuesta
tras una fractura dental
puede reaccionar de dos
maneras:
 1. la pulpa recubierta
por el epitelio (pólipo
pulpar) puede proliferar
y la inflamación queda
limitada a una
profundidad de 2 mm
 2. se puede producir una
necrosis superficial, y la
inflamación penetra
varios milímetros desde
el punto de exposición.
factores deben
ser tomados en
consideración
para obtener el
éxito deseado,
entre estos
sobresalen:
el tiempo de
contaminación
del paquete
vásculo
nervioso en la
cavidad bucal
la edad
biológica de la
pulpa
el estado
inflamatorio del
tejido pulpar.
Mientras más joven
la pulpa su irrigación
es abundante,
consecuentemente
los elementos
de defensa
regeneración
que aporta el tejido
sanguíneo, al
realizar la
pulpotomía,
permitirán una
reacción biológica
mejor por parte de
la pulpa.
Los vasos sanguíneos en un diente
joven, en donde el foramen apical
es relativamente amplio, son más
abundantes y de mayor diámetro,
estos van disminuyendo de
acuerdo a la edad y a la fisiólogía
pulpar;
factores de
agresión:
Bacterianos
Químicos
traumáticos
aceleran la formación de dentina reparativa,
disminuyendo la luz de la cámara coronaria,
de los conductos radiculares y los forámenes
apicales
produciéndose una
disminución del aporte
sanguíneo, con la
consecuente disminución
de la capacidad de reacción
pulpar.
Las células del parénquima
pulpar en estas condiciones
tienden a desaparecer
produciendo una fibrosis
del tejido que impide la
reparación de la pulpa.
Anestesia.
Aislamiento absoluto
Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda a acero,
de un tamaño en consonancia al volumen de la cavidad.
Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa
redonda de acero nueva girando a baja velocidad. La hemorragia
relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo
para emitir un pronóstico aceptable.
Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3
minutos, coincidente con el tiempo de sangría.
Lavado con una sustancia antiséptica no irritante.
Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en
suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón
destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia.
Colocación de hidróxido de calcio en contacto
directo con la pulpa.
Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido
de calcio se colocará una pequeña capa de un
biomaterial biocompatible, resistente y que
brinde protección
, un IRM por ejemplo, y sobre este una base
sobre la cual se disponga la obturación definitiva
que será tallada para restaurar la forma de la
corona y evitar puntos prematuros de contacto.
 Se debe efectuar un seguimiento muy
cuidadoso.
 6 a 12 semanas después del Tto seguida
después de revisiones semanales y anuales.
 Se debe realizar pruebas de sensibilidad, Rx,
Es la eliminación total de la
pulpa de la cámara coronaria
así como la pulpa radicular
para luego rellenar los
conductos con óxido de zinc
eugenol.
 Contraindicaciones:
 movilidad dentaria
 si existe comunicación corona-furca, absceso palúrico, en
este caso se hará una extracción
 con menos de 2/3 de raíz formada
 Indicaciones:
 en aquellos casos que se quiera conservar el diente por
razones de mantenimiento de espacio en las que no sea
factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa
radicular afectada
 anestesia y aislamiento
 apertura de la cámara y
eliminación de la pulpa
cameral
 lavado de la cavidad con
hipoclorito de sodio
 instrumentación de los
conductos con limas, de esta
forma se va eliminando la pulpa
radicular y los conductos para
poder hacer un buen relleno. Es
más recomendable quedarse
corto en la longitud a
instrumentar para no dañar el
diente permanente que pasarse
al intentar ajustarlo al ápice.
 secado de los conductos con
puntas de papel
 relleno de los conductos con
óxido de zinc eugenol
 se harán radiografías
periapicales para el control de la
pulpectomía
 restauración final