PATOLOGÍA PULPAR
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Transcript PATOLOGÍA PULPAR
PATOLOGÍA PULPAR
Ángela María Morales
Ángela Paola Sánchez
PULPA DENTAL
GENERALIDADES:
La pulpa es un tejido
conectivo laxo. Ricamente
vascularizado e inervado.
La cavidad de la pulpa
esta formada por una
cámara en el interior de la
corona
Salen uno o varios
conductos que penetran
en las raíces.
En general, las cavidades
de la pulpa siguen el
contorno de los dientes
FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:
SENSITIVA.
NUTRITIVA.
FORMATIVA.
DEFENSIVA
COMPONENTES DE LA PULPA
DENTAL
LA PULPA ESTA FORMADA POR:
• 75% de agua
• 25% de materia orgánica ( Células y matriz
extracelular)
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• FIBROBLASTOS:
células principales
y mas abundantes
de la pulpa, estos
secretan los
precursores de las
fibras.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• ODONTOBLASTOS:
• se ubican en la
periferia, células
especializadas en
sintetizar distintos
tipos de dentina.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MACRÓFAGOS: función consiste en digerir
microorganismos, remover bacterias y
eliminar células muertas
• DENDRITAS: participan en el proceso de la
iniciación de la respuesta inmunológica
primaria.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MASTOCITOS:
mediadores químicos
• LINFOCITOS T:
participan en la inmunidad
FIBRAS DE LA PULPA DENTAL
• Colagenas: representa el 60% del colágeno
pulpar
• Reticulares: formada por delgadas fibrillas
• Elásticas: escasas y localizadas en los vasos
sanguíneos.
IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL
• Arterias
• vénulas
INERVACIÓN SANGUÍNEA
FIBRAS A -DELTA
FIBRAS C
Primer dolor
Segundo dolor
Se estimula sin que exista daño
histico
Su estimulación asociada a daño
histico
Asociado a dolor dentinal
Asociada a dolor pulpar
Mielinicas
Amielinicas
Se encuentra mas que la C
Se encuentra menos
Unión pulpo - dentaria
En toda la pulpa
Dolor rápido
Dolor lento
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
PATOLOGIA PULPAR
ESTUDIA LAS ALTERACIONES,
CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE
SE PRESENTAN EN LA PULPA.
ETIOLOGÍA PULPAR
CARIES
TRAUMATISMOS
Bruxismo
Fractura
ABRASIÓN
Causas químicas
•
Erosión (por ácidos)
IDIOPATICA
IATROGENIA
• Provocados por el odontólogo.
Causas térmicas
Calor por preparación de cavidad
Causas térmicas
• Calor exotérmico por endurecimiento de
materiales dentales.
Causas térmicas
• Conducción de frío o calor a través de
restauraciones profundas sin base protectora.
CLASIFICACION DE LA
PATOLOGIA
PULPAR
PULPA SANA
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA:
•INICIAL
• AVANZADA
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA
NECROSIS PULPAR
PULPA SANA
PULPA SANA
• SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.
EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color
EXAMEN RADIOGRAFICO
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS
• La pulpitis es la
inflamación de la
pulpa. Esta puede
estar producida
por la caries u
otros factores.
PULPITIS REVERSIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
No hay dolor espontaneo,
Respuesta rápida aguda.
EXAMEN CLINICO
• Pruebas de sensibilidad
positivas,térmicas y
eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o
desadaptadas
• Caries
• EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios
PULPITIS REVERSIBLE
• Histopatología: Cambios
inflamatorios suaves a
moderados limitados al área
de los túbulos dentinarios
involucrados.
• Se aprecia dentina reparativa,
interrupción de la capa
odontoblástica, vasos
dilatados, líquido edematoso
y la presencia de células
inflamatorias crónicas.
PULPITIS REVERSIBLE
• TRATAMIENTO:
• La eliminación de la causa de irritación
• Caries: eliminación de la caries y restauración del
diente.
• Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar
la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal
como causa de molestias.
PULPITIS REVERSIBLE
TRATAMIENTO:
• Debemos permitir que el diente se recupere
durante varias semanas antes de considerar la
necesidad de un tratamiento endodóntico.
PULPITIS
IRREVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
• En esta categoría la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de
recuperación, aún cuando se hayan eliminado
los estímulos externos que provocan el estado
inflamatorio.
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL:
• Dolor moderado
• varia con los cambios
posturales
• cambios térmicos provocan
dolor
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
2. ESTADO AVANZADO:
• Dolor constante, persistente e intenso
• Localizado por el paciente
• Aumenta el dolor con el calor y disminuye
con el frio
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
•
•
•
•
•
EXAMEN CLINICO:
Sensibilidad pulpar positiva
Caries secundaria
Por trauma oclusal (abrasión)
Materiales irritantes
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Posible engrosamiento del espacio ligamento
periodontal.
• Radiolucidez de la corona compatible con
caries profunda con compromiso pulpar
HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA
• La reacción inflamatoria
produce microabscesos. La
pulpa, tratando de
defenderse, cubre las áreas
de microabscesos con
tejido conectivo fibroso.
TRATAMIENTO
• Endodoncia “tratamiento de conducto”
PULPITIS CRONICA
PULPITIS CRONICA
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor leve
• Aumenta con cambios térmicos
• Presión sobre el tejido pulpar expuesto
PULPITIS CRONICA
EXAMEN CLINICO:
• Pruebas de sensibilidad positivas
• Caries de larga evolución y exposición pulpar
• Traumas
• Restauraciones profundas
PULPITIS CRONICA
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
• No se observan cambios en el ápice
HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS
CRÓNICA
• Se ve un área de
ulceración que drena a
través de la comunicación
cariosa hacia la cavidad
oral reduciendo la presión
interna y, por tanto, el
dolor.
PULPITIS
HIPERPLASICA
PULPITIS HIPERPLASICA
• Es una inflamación
productiva de la pulpa
debida a una exposición
cariosa extensa en dientes
jóvenes caracterizada por
tejido de granulación
recubierto a veces de
epitelio resultante de
irritación
PULPITIS HIPERPLASICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor nulo o leve
sobre presión en el
pólipo
• Posible hemorragia a
la masticación
PULPITIS HIPERPLASICA
EXAMEN CLÍNICO:
• Se presentan en
pacientes con
pulpas jóvenes
• Crecimiento del
tejido pulpar en
forma de coliflor
• Pruebas de
hipersensibilidad
positivas
PULPITIS HIPERPLASICA
• EXAMEN
RADIOGRAFICO:
• No hay cambios en el
tejido pero se observa
caries profunda
HISTOPATOLÓGICA
• El tejido de granulación es un tejido joven,
conectivo vascular que contiene neutrófilos
polimorfo nucleares, linfocitos y células
plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado
crónicamente y fibras nerviosas pueden ser
encontradas en la capa epitelial.
TRATAMIENTO:
• Endodoncia convencional ápices cerrados
• Apexogenesis y endodoncia convencional en
ápices abiertos.
REABSORCIÓN
INTERNA
REABSORCIÓN INTERNA
• Es un proceso de
destrucción progresivo
lento o rápido idiopático
asociado a trauma que
ocurre en la dentina de la
cámara pulpar o de los
conductos radiculares
ocasionado por las células
osteoclasticas.
REABSORCIÓN INTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la corona del diente puede manifestarse
como un área rojiza denominada punto
rosado.
REABSORCIÓN INTERNA
EXAMEN CLINICO:
• pruebas de sensibilidad positivas
• mancha rosada en el diente
• SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o
iatrogénica
REABSORCIÓN INTERNA
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
• Se observa una imagen en forma ovalada de
márgenes lisos definidos
HISTOPATOLOGÍA
• Es el resultado de actividad osteoclástica.
• está caracterizado por espacios que pueden llenarse
de tejido osteoide que puede ser considerado como
intentos de reparación
• La pulpa se halla generalmente con inflamación
crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su
transformación en otro tipo de tejido como hueso o
cemento a veces se presenta.
TRATAMIENTO
• Endodoncia convencional y obturacion con
gutapercha termoplastificada
• Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y
se termina la obturacion
DEGENERACION PULPAR
CALCIFICANTE PROGRESIVA
•La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente
•Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad.
A medida que la degeneración avanza, el diente puede
decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
EXAMEN CLINICO
• Cambio de color del diente.
• Sensibilidad positiva o negativa
• Sobre carga físicas de procedimientos
restaurativos
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
SIGNOS Y SINTOMAS
• Asintomática
• Detectada por exámenes radiográficos de
rutina
• Motivo de consulta del paciente es por
estética.
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
HALLAZGO RADIOGRÁFICO:
• Se observa disminución del tamaño de la
cámara pulpa y del conducto
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
TRATAMIENTO:
• No requiere tratamiento endodontico
• Restauración en coronas
• Carilla estéticas
Necrosis pulpar
NECROSIS PULPAR
• Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o
parcial dependiendo de que sea toda la pulpa
o una parte la que esté involucrada.
NECROSIS PULPAR
• puede también ocurrir por
traumatismos, donde la pulpa
es destruida antes de que se
desarrolle una reacción
inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto
isquémico y causar una pulpa
necrótica gangrenosa seca.
TIPOS DE NECROSIS
POR COAGULACIÓN.
1. La porción soluble del
tejido se precipita o se
convierte en material
sólido. Es una forma de
necrosis por coagulación
en la que el tejido se
convierte en una masa de
aspecto de queso
consistente de proteínas
coaguladas, grasas y
agua.
POR LICUEFACCIÓN
2.Las enzimas proteolíticas
convierten el tejido en líquido.
Ya que la pulpa está encerrada
en paredes rígidas, no tiene
circulación sanguínea colateral
y sus vénulas y linfáticos se
colapsan si la presión tisular
aumenta. Así es que la pulpitis
irreversible lleva a la necrosis
por licuefacción.
HISTOPATOLOGÍA
• El tejido pulpar necrótico tiene bacterias
en la cavidad pulpar. Puede empezar la
inflamación periapical.
zonas de tejido necrótico coexistiendo con
zonas de tejido vital
SÍNTOMAS
• Asintomático, puede presentarse decoloración
del diente.
• Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estímulos térmicos, debido a
la presencia de terminaciones nerviosas
vitales de tejidos vecinos inflamados.
• El acceso a cámara es indoloro y es
reconocible la fetidez.
DIAGNÓSTICO
• La necrosis total no produce dolor en el diente.
• No existe movilidad.
• La palpación y la percusión son negativas
TRATAMIENTO:
• pulpectomía y obturación de los conductos
radiculares.
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Sensibilidad o molestia ligera
Duración corta o sensación de latigazo
No severo
Episodios de molestia poco frecuentes
Sólo raramente molesta al morder, salvo que
el diente esté además fracturado, o bien la
restauración esté suelta y afecte a la oclusión
Puede acabar en irreversible si no se elimina
la causa
Los síntomas suelen desaparecer
inmediatamente o a poco de eliminar la causa.
Las causas más comunes son dentina
expuesta, restauraciones fracturadas,
restauraciones recientes, ataque inicial de
caries o caries rápidamente progresiva,
oclusión alterada.
Puede haber o no dolor
Suele existir una historia de dolor previo
El dolor suele ser de moderado a severo
Con frecuencia el dolor es espontáneo
El dolor se hace cada vez más frecuente,
hasta llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con
episodios de reagudización
El paciente con frecuencia precisa de
analgésicos
La estimulación térmica con frecuencia
desencadena un dolor sordo severo
Suelen identificarse estímulos específicos o
múltiples
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser
localizado
Hay historia de traumatismos,
restauraciones grandes, enfermedad
periodontal o caries extensa recurrente
Puede no haber cambios radiográficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces
SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
• Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la
vitalidad.
•Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.
•Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.
CLÍNICA
Dolor a la masticación
sensibilidad a los cambios térmicos.
El síntoma más común es el dolor
agudo que ocurre al liberar la presión al
dejar de morder.
DIAGNÓSTICO
• Es un diagnóstico difícil ya que no
se ve una causa evidente de
patología.
• Se puede complementar con la
ayuda de una luz de fibras ópticas
que transilumine la línea de
fractura, o con el empleo de
colorantes (azul de metileno) que
tiñan la fisura. Raramente se
detectan las fisuras
radiográficamente.
Tratamiento:
• La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente.
• El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un
recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la
fisura hacia la pulpa y la raíz.
• Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una
pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una
fractura vertical radicular.
• En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología
pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está
contraindicado.