Transcript Interpretación fisiopatológica del dolor bucodental

ESPECIALIDAD:
ESTOMATOLOGÍA GENERAL
INTEGRAL
MÓDULO: ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA INTEGRAL I
INTERPRETACIÓN FISIOPATOLÓGICA
DEL DOLOR BUCODENTAL
DR. ANDRES O. PÉREZ RUIZ
PROFESOR AUXILIAR
ESPECIALISTA DE 2do.GRADO
FISIOLOGÍA-NORMAL Y PATOLÓGICA
CAPÍTULO I.- RESPUESTA INFLAMATORIA
AGUDA
OBJETIVO: IDENTIFICAR LOS MEDIADORES
QUÍMICOS COMO PROMOTORES DEL PROCESO
INFLAMATORIO AGUDO, ASI COMO LAS ETAPAS
DEL MISMO Y LOS MODULADORES DE DICHA
RESPUESTA.
RESPUESTAS VASCULARES
RESP.
VASCULAR
VASODILATACION
LESION
TISULAR
PERMEABILIDAD
vascular
CALOR
RUBOR
EDEMA
DOLOR
APORTE DE
PG-E2, BRADICINA
Y OTROS M.Q
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
RESPUESTAS CELULARES
MARGINACION
RODAMIENTO – ADHESION
TRANSMIGRACION
QUIMIOTAXIS
FAGOCITOSIS
CITOPLASMA
VACUOLA FAGOCITICA
OXIDASA
CITOPLASMATICA
NADPH
NADP+
MPO
Cl-
02
0.2
H202
GRANULOS
AZUROFILOS
MP0
HOCl
Fe++
OXIDASA DE
MEMBRANA
OH.
MEMBRANA
Linfocitos T
Timo
Precursores
de Linfocitos
en médula
ósea
Linfocitos B
Hígado, bazo
Cél. T Memorias
Células T
citotóxicas
Cel. T Aux. o
cooperadoras
Células
plasmáticas
Cél. B Mem.
Inmunidad
celular
Célula T
supresora
IgG
IgA
IgM
IgD
IgE
Inmunidad
humoral
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO
Virus, etc.
Macrófago
IL-1
Efectos
generales
Ag. + CHM 1
Sobre la superficie celular
IL-1
Ag. + CHM 2
Sobre la superficie celular
L-CD8
IL-2
L-CD4
IL-2
L-B
Antígenos
Prolifera ción
Prolifera ción
MANIFESTACIONES SISTEMICAS
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
APETITO
SUEÑO LENTO
EFECTOS HEMODINAMICOS
PATOGENESIS
DE
LA
FIEBRE
p
ENDOTOXINAS Y OTROS
ESTIMULOS PIROGENOS
MONOCITOS/MACROFAGOS
IL-1 Y FNT
AREA PREOPTICA
DEL HIPOTALAMO
PG-E2
REACCIONES METABOLICAS
FIEBRE
RECUENTO LEUCOCITARIO
CONTEO GLOBAL: 5 – 10 X 109 C/L
CONTEO DIFERENCIAL:
NEUTROFILOS: 0,55 – 0,65 X 109 C/L
EOSINOFILOS : 0,01 – 0,03 X 109 C/L
BASOFILOS : 0,00 – 0,01 X 109 C/L
LINFOCITOS : 0,25 – 0,40 X 109 C/L
MONOCITOS : 0,03 - 0,08 X 109 C/L
1.- RESOLUCION
COMPLETA
2.- FORMACION
EVOLUCION DE
LA INFLAMACION
AGUDA
DE ABSCESO
3.- CURACION
SUSTITUCION
POR TEJIDO
CONECTIVO
4.- INFLAMACION
CRONICA
MEDIADORES QUIMICOS
PROTAGONISTAS DEL
PROCESO INFLAMATORIO
RESPUESTAS
VASCULARES
RESPUESTAS
CELULARES
MANIFESTACIONES
SISTEMICAS
QUININAS
SISTEMA DEL
COMPLEMENTO
FIBRINOLISIS
FACTOR XII
VIA EXTRINSECA VIA INTRINSECA
COAGULACION
FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA
ACIDO ARAQUIDONICO
5HETE
LT-B4
5HPETE
PGG2/PGH2
LT-A4
LT-C4
LT-D4
PG-I2
TX-A2
LT- E4
PG-D2 PG-E2 PG-F2α
PAPEL DE LA IL-1 Y FNT EN LA
INFLAMACION AGUDA
PRODUCTOS
REACCIONES
BACTERIANOS, INMUNO- DE FASE
COMPLEJOS, TOXINAS,
AGUDA
LESIONES FISICAS, ETC.
EFECTOS
MACROFAGOS Y OTRAS ENDOTELIALES
CELULAS
EFECTOS FIBRO
BLASTICOS
IL-1/FNT
I
CAPÍTULO II.- BASES PERIFÉRICAS Y
CENTRALES DEL DOLOR BUCODENTAL
OBJETIVO: EXPLICAR LOS EVENTOS PERIFÉRICOS Y
CENTRALES VINCULADOS A LA NOCICEPCIÓN,
TOMANDO COMO EXPRESIÓN LOS ESTADIOS POR
LOS QUE CURSA UNA PULPITIS AGUDA, Y EL DOLOR
DENTINARIO,ASI COMO LA PARTICIPACIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES EN EL BLOQUEO DE LA
CONDUCCCIÓN DEL IMPILSO NERVIOSO.
DOLOR POR INFLAMACIÓN
Agresión Pulpar
Increm. Permb.vasc. Daño Celul.
Histamina
Escape de liquido y
PG-E2
mediadores químicos
Bradicinina
Mastocitos
Sust. P y PRGC
D
O
L
O
R
DAÑO
TISULAR
INFLAMACION TERMINACION
SIMPATICA
NGF
NE
NOCICEPTOR
BK LTB4
SENSIBILIZA+
K
ATP PGE2 DO
Histamina
5-HT SP IL-1
H+
“SOPA SENSIBILIZANTE”
RE CEPTORES
IONOTRÓPICO
S
CANALES
IONICOS
-NMDA (N-METIL D
ASPARTATO)
-AMPA (ACIDO
QUISCUALICO)
-ACIDO KAINICO
(UN ANTIHELMINTICO)
Receptores a
aminoácidos
excitatorios RECEPTOR MEDIADO A TRAMETABOTRO VÉS DE PROTEÍNA
RAAE
G – ACTIVA FOSFO
PICO
LIPASA
POTENCIALIZACION DE LARGO PLAZO
Ca2+
Mg2+
Na
+
NMDA
Ca2+
AMPA
AX
DIFERENTES ESTADIOS POR
EL QUE CURSA UN PROCESO
PULPAR
PULPA SANA
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS TRANSICIONAL
PULPITIS IRREVERSIBLE
PULPA NECROTICA
PULPA SANA
PULPA
SANA
RESPUESTA
DEMORADA EN
APARECER
DOLOR
RETIRO
ESTIMULO ESTIMULO
DESAPARECE
APLICADO
PULPITIS REVERSIBLE
AGRESION
PULPAR
(Microorganis
mos)
RETIRO EL
ESTIMULO
desaparece
VASODILA
TACION
ESTIMULOS
(Frío, calor,
etc.
DOLOR
HIPERE
MIA
(Conges
tión)
PULPITIS TRANSICIONAL
AGRESION
PULPAR
DOLOR
VASODILATACION
HIPEREMIA
PERM.
VASCULAR
EXUD.
LIQUIDO
EXC. NERVIOSA M.Q.(PG-E2)
PRESION
CAV.PULPAR
PULPITIS IRREVERSIBLE
EXUDADO
PLASMATICO
AGRESION
OSM.CAV.PULPAR
PULPAR
MICROABSCESOS
REFERIDO
ACTIVAN
DOLOR
IRRADIADO
FIBRAS Aδ Y C
PULPA NECROTICA
AGRESION
PULPAR
DOLOR
ISQUEMIAS Y
ABSCESOS
PULPARES
PERDIDA
VITALIDAD
PULPAR
INSTAURA
PUNZANTE
PROCESO
PERIAPICAL
PERCUSION
DETECCION
VERTICAL
DIENTE
Esquema que muestra la estructura de la dentina y la
zona periférica de la pulpa donde se ilustran las bases
anatómicas que sustentan a las diversas teorías sobre las
sensibilidad dentinal.
Esmalte
Límite
Amelodentinal
Dentina
Predentina
Pulpa
Plexo
de
Raschkow
Vía nociceptiva – cráneo y cara
.
Corteza
Cerebral
Tálamo
Sensorial principal
Diente
......
......
......
Oral
Ganglio
trigémino
Interpolar
Núcleos
motores
Tallo
encefálico
RF
Caudal
Procesos neurofisiológicos de la nocicepción:
Receptor – Transducción
RF : Formación reticular
fibras Aδ- transmisión
C
Sinapsis
– modulación
Médula
espinal
Tálamo – percepción
Corteza somestésica - localización
SISTEMA DE PEPTIDOS OPIOIDES
Tálamo
EOP
(+)
TG
Aδ,
C
( +)
EOP
PAG
NRM
5HT
NE
(-)
(
(-)
(-)
LC
EOP
N.C
N
NÚ
ÚC
CL
LE
EO
O
A
AM
M II N
N A
A
C
CA
AD
DE
EN
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A
AR
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o ff íí ll ii cc aa )
II N
NT
TE
ER
RM
ME
ED
D II A
A
(( L
L ii p
po
o ff íí ll ii cc o
o ))
C2H5
2
5
P
PR
RO
OC
C A
A II N
N A
A
H2N
2
C
0
C H
C H2
2
N
C2H5
2
5
C H3
3
H
C2H5
2
5
L
L II D
DO
OC
CA
A II N
N A
A
N
C O
C H2
2
N
C2H5
2
5
CANALES DE SODIO COMPUERTA DE
VOLTAJE
CERRADO
ABIERTO
INACTIVADO
SUCEPTIBILIDAD AL BLOQUEO DE LOS
DE LOS DIVERSOS TIPOS
DE FIBRAS NERVIOSAS
Clasificación
Localización
Mielina
Fibras A:
Velocidad
de
conducción
Bloqueo
Aα
Aβ
Aferentes y eferentes desde
músc y articulaciones.
Si
10-85 m/seg.
+
++
Aγ
Eferentes husos
musc.
Raíces sensoriales
y nervios perif. aferentes
Si
15-35 m/seg.
++
Si
5-25 m/seg.
+++
Simpáticas y preganglionares
Si
3-15 m/seg.
+++
No
0.7-1.3 m/seg.
+++
No
0.1-2 m/seg.
+++
Aδ
Fibras B:
Fibras C:
Simpáticas
Raiz dorsal
Posganglionares
Raíces sensoriales y
Nervios periféricos aferentes