Transcript TRATAMIENTOS CONSERVADORES DE LA VITALIDAD PULPAR

TRATAMIENTOS
CONSERVADORES DE LA
VITALIDAD PULPAR
Dr. Francisco Porres
TRATAMIENTOS CONSERVADORES
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RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
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RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
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PULPOTOMIA
OBJETIVOS
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Prevenir la exposición, inflamación y muerte
pulpar.
Preservar la vitalidad cuando la pulpa esta
enferma.
Evitar el Tratamiento radical de la pulpa.
Massler 1967
DENTINA Y PULPA
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Deben ser consideradas un solo tejido, igual
que hueso y médula ósea.
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La formación de dentina a partir de la pulpa,
es el recurso biológico mayor que posee la
Endodoncia preventiva o conservadora.
FORMACION DE DENTINA
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DENTINA PRIMARIA:
Se forma hasta la erupción.
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DENTINA SECUNDARIA:
Fisiológica, toda la vida.
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DENTINA TERCIARIA:
Como respuesta a un daño o agresión.
DENTINA TERCIARIA
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Es irregular, atubular o amorfa.
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Es la mejor protección para la pulpa ante
infección por caries, trauma o daño
iatrogénico.
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Contiene inclusiones de tejido blando por lo
que es PERMEABLE
LOS PRINCIPIOS DE LA
TERAPIA PULPAR
INDIRECTA FUERON
RECONOCIDOS YA EN
1850!!
PIERRE FAUCHARD
(s. XVIII)
“No debe quitarse toda la caries de
las cavidades profundas sensibles
para no exponer el nervio…”
JOHN TOMES
(s. XIX)
“… Es mejor dejar una capa de dentina
manchada para proteger la pulpa que
correr el riesgo de sacrificar el diente…”
ATKINSON
(1866)
Informó de las ventajas de no exponer la
pulpa, habiendo dejado dentina
reblandecida sobre pulpas vitales,
sellándolas con creosota.
ATKINSON
(1866)
Informó de las ventajas de no exponer la
pulpa, habiendo dejado dentina
reblandecida sobre pulpas vitales,
sellándolas con creosota.
G.V. BLACK
(1908)
“En ningún caso deberá dejarse material
carioso o reblandecido; es mejor la
excavación radical sin tomar en
consideración si la pulpa está o no
expuesta.”
DENTINA REBLANDECIDA
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Massler (1967) sostenía que la dentina
reblandecida de una lesión cariosa no se
encuentra infectada pero si afectada.
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Las bacterias no alcanzan la dentina
reblandecida de caries profunda. Por lo que
esta dentina “Esteril” podía dejarse abajo.
 LANGELAND
Demostró que todas las muestras de
dentina reblandecida fueron
POSITIVOS para bacterias tanto en el
piso cavitario como en los tubulillos.
BACTERIAS ENCONTRADAS
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Streptococos Mutans
Streptococos Sangis
Streptococos Fecalis
Streptococos Bovis
Son anaerobios facultativos, capaces de
vivir sin aire.
RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
RPI
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Es la eliminación de la caries por
pasos.
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Aplicación medicamentosa para
proteger la pulpa en casos de caries
profunda para evitar su exposición y
conservar la vitalidad.
INDICACIONES
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Caries profunda.
Diente indoloro o dolor leve al frío.
No debe haber degeneración pulpar ni
patología periapical.
Se basa en: la anamnesia, Rx e historia
de dolor.
PRONOSTICO
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Transitoriamente favorable
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Es una buena técnica, pero
depende de: la correcta
selección de los casos.
TECNICA
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Historia de dolor, Rx.
Aislamiento del campo operatorio.
Eliminación de caries, excepto sobre la pulpa.
Aplicación de Hidróxido de Calcio USP.
Cubrir con Dycal y por último material temporal
de restauración (ionomero, policarboxilato etc.)
Reabrir en: 6-8 semanas para eliminar la caries
remanente.
Colocar sub-bases, bases y restaurar.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
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La dentina afectada puede remineralizarse y
los odontoblastos forman dentina reparativa
evitando la exposición.
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Se calcula que el depósito de dentina
promedio al día es de 1.4 micrómetros.
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
RPD
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Protección medicamentosa de la
pulpa expuesta accidentalmente
durante la preparación cavitaria
libre de caries o por fractura para
conservar la vitalidad pulpar.
INDICACIONES
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Apertura accidental de pequeño tamaño
(0.5mm) de la pulpa de dientes deciduos o
permanentes jóvenes.
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Exposición por caries en piezas que aún no
hallan concluido su crecimiento y cierre
apical.
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Pronostico: Transitoriamente favorable.
TECNICA
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Aislamiento del campo operatorio.
Lavar con suero fisiológico.
Aplicar Hidróxido de Calcio con suave presión.
Colocar Dycal.
Colocar una base ( policarboxilato, ionomero etc.)
Restaurar.
Los resultados dependen de:
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Tamaño de la exposición.
Presencia de hemorragia.
Edad del paciente.
Resistencia del huésped.
Ausencia de dolor.
Vitalidad pulpar.
Agentes o Medicamentos empleados
antiguamente
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Oro en hojas
Cristales de timol
Polvo cerámico
Cementos dentales
OZE
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Formocresol
Antisepticos
Antibioticos
Corticosteroides
Estiercol de gorrión
PULPOTOMIA
PULPOTOMIA
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Eliminación del tejido de la cámara pulpar,
que presenta cambios degenerativos o
inflamatorios dejando intacto el resto.
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Se elimina generalmente hasta la línea
cervical.
Indicaciones
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Tratamiento de emergencia.
Hacer TCR en próxima cita.
Dientes primarios con ligera exposición por
caries.
Dientes permanentes jóvenes que les falta
formación de raíz y ápice.
Formas de realizar Pulpotomía
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Manual o convencional
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Láser de Dióxido de Carbono y
Electrocirugía
Ventaja: ausencia de hemorragia y
menor daño mecánico.
TECNICA
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Anestesia
Aislamiento con dique de goma
Acceso a la cámara, eliminar techo
Remover pulpa coronaria (fresa o cucharilla)
Lavar con suero fisiológico
Colocar Hidróxido de Calcio u OZE
Cerrar y obturar con Amalgama