Transcript Tratamiento de caries

Cariología
Tratamiento de lesiones
incipientes, medianas y
avanzadas
Tratamos las cavidades
provocadas por la enfermedad
o…
Tratamos la enfermedad que
provoca las cavitaciones
Odontoterapia Preventiva
biológico
Enfoque quirúrgico
del tratamiento de
lesiones incipientes
Placa
bacteriana
Diente
debilitado
Exceso de
azúcar en
la dieta
Caries
Control de
placa
bacteriana
Diente
fortalecido
Mínimo de
azúcar en
la dieta
Prevención
de Caries
Odontoterapia Preventiva
Fundamentos





Remineralizar lesiones incipientes
Reducir bacterias cariogénicas
Mínima intervención quirúrgica de
lesiones cavitadas
Reparar, no reemplazar restauraciones
defectuosas
Control de la enfermedad
Odontoterapia Preventiva

Considera la caries como enfermedad y
se enfoca en su tratamiento


Debe modificar la flora bucal y
Educar al paciente
Diseños cavitarios mínimos
 Considera extensión de caries activa en
distintos tejidos dentarios y elimina sólo el
infectado

Las restauraciones se combinan
con:
1. Técnicas preventivas
2. Educación del paciente
Tratamiento de lesiones incipientes
Mínima Intervención
Odontológica
Odontoterapia no
Invasiva




Educación
Remineralización
Antibacterianos
Tratamiento sin
preparación cavitaria

Sellantes

Cinéticos (Aire Abrasivo)
Hidrocineticos (Láser)


Ozono
Fisurotomía

Restauraciones preventivas

de resinas (RPR)




Mecánicos Manuales: ART
Rotatorios : Ameloplastia
Químicos: Carisolv, Papacarie
Sónicos
Odontoterapia Preventiva
No invasiva
Dieta
Higiene
Placa bacteriana


Educación

Remineralización

Antibacterianos

Sellado proximal
Fluoración

Cationes
Aniones
Agentes no
iónicos
Enzimas
Polioles

Remineralización
 Es
el depósito o
precipitación de
Es un proceso natural
sustancias minerales o
que tiende a
inorgánicas en áreas
neutralizar
las
lesiones
desde donde tales
cariosas
incipientes.
sustancias fueron
previamente removidas
Remineralización
pH salival  5,5
Concentración de Ca++ y Fosfato
>
Diente sano
Produc. solubilidad hidroxiapatita
pH < 5.5
Pérdida de minerales
Lesiones cariosas incipientes
CPP-ACP
Fosfato de calcio fosfopéptido amorfo de la
caseína.
CPP = Casein-phospho-peptide
ACP = Amorphous calcium phosphate

Interviene en el BALANCE:
DEMINERALIZACION



REMINERALIZACION
Como suplemento alimenticio (en goma de mascar, enjuagues
bucales, dentífricos), para reparar pérdida mineral en ambientes
ácidos
Efecto remineralizador en solución al 0.5 - 1.0% de CPP-ACP,
equivale a 500 ppm de Fluoruro
Inhibe adherencia bacteriana al diente (S.mutans, S.sobrinus)
Fluoración
++
Ca
F F
PO4
HA
Ca++ F
SALIVA
F
F
FA
F PO4
Ca++
Ca++
F FA
F
PO4
HA
Ca++ PO
4
++
HA
Ca
HA
HA
PO4
PO4
++
Ca
pH < 5,5
Antibacterianos
Clorhexidina
Cationes
Cloruro de cetilpiridinio
Hexetidina
Aniones
Fluoruros
Laurilsulfato de Na
Agentes
no iónicos
Enzimas
Polioles
Triclosán
Listerine
Aminoglucosidasa
Glucosaoxidasa
Xilitol
Sorbitol
Manitol
Odontoterapia Preventiva
Mínima Intervención Odontológica





Sellantes
 Abrasión por aire
 Láser
Ameloplastía
Ozono
Fisurotomía
Técnica R.P.R.







Detectores de caries
Transiluminación con
fibra óptica
Diagnóstico con
fluorescencia láser
Magnificación
Microodontología
Test de saliva
Test de susceptibilidad
a caries
Aire abrasivo
VENTAJAS





Escasa remoción de
tejido dentario sano
Cavidades pequeñas,
para restauraciones
adhesivas
Toleradas por el
paciente: menos
presión, calor,
vibración y sonido
Menor necesidad de
inyectar anestesia
Polvo aséptico: libre
de microorganismos
Aire abrasivo
DESVENTAJAS
 Más efectivo en esmalte y dentina sana que en
dentina infectada
 No sustituye grabado ácido del esmalte
 Necesita goma dique
 Necesita excelente aspiración y proteger al pcte.
 Libera polvo al ambiente: se contraindica en pacientes
con problemas respiratorios
INDICACIONES






Aire abrasivo
M.I.O.
Acceso a cavidades (instr. manual inapropiado)
Reparación marginal de V. I. o Composite
Remoción de tinciones dentarias
Reparación intraoral de porcelanas
Restauraciones adhesivas: Incrementa eficacia del grabado
ácido
CONTRAINDICACIONES
 Remoción dentina cariada reblandecida: Reflexión de
partículas = abrasión insuficiente
 Remoción restauraciones de amalgama: Produce más
vapor de Hg que con el fresado
 Para acceder a la pulpa, o donde se involucre tejidos
blandos
Ozono
 Aplicación
directa y controlada de ozono
a la superficie dentaria
 El ozono elimina las bacterias que
causan la caries, deteniendo el proceso.
 Eliminadas las bacterias, la superficie
tratada puede restaurarse o
remineralizarse
Ozono

El ozono es oxidante






Tóxico para microflora cariogénica (S. mutans, S.
sobrinus)
oxida los subproductos bacterianos y metabolitos
Reduce unidades formadoras de colonias
Reduce desmineralización posterior por
subproductos bacterianos
Reduce los nutrientes necesarios para
recolonización bacteriana
Promueve rápida remineralización y detención
de las caries
Ozono





25 segundos por diente
Una pieza de mano
inunda superficie de la
pza. cariada con ozono
Elimina bacterias
cariogénicas
Se produce
recolonización con
bacterias “normales” y
remineralizción desde
enjuagatorios y saliva
Cavidades pueden
restaurarse y sellarse
posteriormente
Ozono






VENTAJAS
Mínima invasión
Aceptación por el paciente (indoloro, silencioso)
Favorece rápida remineralización y detención
de la caries
DESVENTAJAS
Requiere más investigación
Soluciones detectoras de Caries






RECOMENDACIÓN: No
tienen valor diagnóstico ni
beneficio terapéutico
DESVENTAJAS
No tiñen bacterias, sino matriz
colágena de dentina menos
mineralizada
No diferencian entre dentina
infectada y la posiblemente
afectada
Maximizan el riesgo de
sobretratamiento
Tiñen dentina sana con alto
contenido de colágeno
(circunpulpar)
Alto riesgo de exposición
pulpar
MAGNIFICACION

RECOMENDACION
Una magnificación
correcta y apropiada
mejora la calidad de los
procedimientos
Se usa durante el
diagnóstico y
tratamiento con
instrumentos manuales
en M.I.O.
Requiere entrenamiento
MAGNIFICACION
VENTAJAS

Provee agudeza visual mejorada y mejor postura para el
operador
DESVENTAJAS



Difícil encontrar aparatos adecuados para uso más eficiente
(profundidad y amplitud de campo, distancia y rango de
trabajo, grado de magnificación, costo)
No comprender principios ópticos puede resultar en mal ajuste
y cansancio ocular
Puede llevar a sobretratamiento innecesario, si no se
respetan los principios de Mínima Intervención
Tratamiento de lesiones medianas y
avanzadas


Remoción quimio-mecánica de caries
Restauraciones




Metálicas
Estéticas (adhesivas)
Coronas y puentes
Implantes
Remoción quimio-mecánica de
caries



CONCEPTO
Un agente químico reblandece la dentina cariada
desnaturalizada (infectada)
Remoción mecánica con instrumentos manuales
no cortantes
Mecanismo de acción

Disuelve enlaces no
covalentes de
estructuras colágenas
(uniones de H+ entre cadenas
péptidas y enlaces entre los
péptidos) por hidrólisis

electrostática
No disuelve enlaces
covalentes cruzados
(uniones entre las triple
hélices)
Remoción quimio-mecánica de
caries




Requiere que enlaces
covalentes estén
abiertos
Son destruidos por
enzimas proteolíticas de
las bacterias durante el
avance de la caries
Enlaces covalentes
destruidos se ubican en
dentina infectada
desnaturalizada
Se remueve sólo
dentina infectada =
REMOCION
SELECTIVA DE